快速康復(fù)外科理念

快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理

陳文霞快速康復(fù)外科

(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)

概念：是指通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者的快速康復(fù)。南京軍區(qū)總醫(yī)院目標(biāo)主要依靠以下3個(gè)環(huán)節(jié)共同實(shí)現(xiàn)：1、麻醉2、微創(chuàng)手術(shù)操作3、圍手術(shù)期護(hù)理麻醉FTS強(qiáng)調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)。2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進(jìn)而早期活動(dòng)。微創(chuàng)手術(shù)操作

1、腹腔鏡2、胸腔鏡3、關(guān)節(jié)腔鏡、椎間盤(pán)鏡4、骨科許多微創(chuàng)手術(shù)如保髖手術(shù)采用經(jīng)患側(cè)股骨大粗隆隧道的植骨支撐術(shù)，不用切開(kāi)關(guān)節(jié)及脫位顯露股骨頭。

圍手術(shù)期護(hù)理一、心理護(hù)理手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽(tīng)患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。二、術(shù)前器官功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持吹氣球、爬樓梯針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲以往為防止Mendelson綜合癥

的發(fā)生，常規(guī)禁食12h，禁水4h，帶來(lái)諸多不利影響。FTS認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。四、術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備1、FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素。2、FTS無(wú)需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對(duì)高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。五、圍手術(shù)期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時(shí)間。六、圍手術(shù)期保持體溫1、低溫可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加等諸多不良影響。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施七、術(shù)后早期活動(dòng)傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。FTS：強(qiáng)調(diào)在充分地止痛盡量不使用引流管的前提下鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)早期進(jìn)行功能鍛煉制定護(hù)理計(jì)劃表確定康復(fù)治療目標(biāo)。八、術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間。有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無(wú)需等到腸道通氣后。九、各種引流管的護(hù)理1、首先要了解放置引流管的目的及意義。2、結(jié)腸及直腸術(shù)后的胃管和尿管在術(shù)后24h拔除。3、低位直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后3d拔管，減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動(dòng)。

十、疼痛的護(hù)理1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語(yǔ)言描述評(píng)估患者疼痛度。2、運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂(lè)或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食。

FTS在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)