急性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理

急性創(chuàng)傷的救護(hù)流程急診科苗菁

交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多多發(fā)傷多、復(fù)合傷多傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重、危重患者多、死亡率高創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”

創(chuàng)傷占急診病人的30%

創(chuàng)傷50%

以上由交通事故引起全國(guó)每年因交通死亡人數(shù)超過7萬創(chuàng)傷占1~4歲兒童死亡率52%

國(guó)際上34歲以下人群中，創(chuàng)傷是第1

位死因創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起混合性為多個(gè)機(jī)械致傷因素一起多處傷多系統(tǒng)傷單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷合并傷聯(lián)合傷急性創(chuàng)傷定義

創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的

創(chuàng)傷分類按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重

刺傷、切割傷挫傷、擠壓傷擦傷、撕裂傷火器傷沖擊傷按致傷原因分類創(chuàng)傷的概念和分類

顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按受傷部位、組織器官分類創(chuàng)傷的概念和分類

閉合性創(chuàng)傷

開放性創(chuàng)傷

——受到不同程度的污染按傷后皮膚是否完整分類創(chuàng)傷的概念和分類

通氣——恢復(fù)呼吸道通暢止血——防止失血性休克包扎——保護(hù)傷口、減少污染固定——減輕疼痛、防治休克搬運(yùn)——背、夾、拖、抬、架急救五項(xiàng)基本技術(shù)火線急救指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通氣火線急救基本技術(shù)止血——出血種類火線急救基本技術(shù)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性

靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損，失血也多

微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血指壓法：動(dòng)脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動(dòng)脈性或大靜脈止血——方法火線急救基本技術(shù)指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通氣火線急救基本技術(shù)止血——出血種類火線急救基本技術(shù)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性

靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損，失血也多

微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血指壓法：動(dòng)脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動(dòng)脈性或大靜脈止血——方法火線急救基本技術(shù)止血——指壓法火線急救基本技術(shù)止血——止血帶法火線急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間每1小時(shí)放松1～2分鐘避免直接與皮膚接觸避免壓迫神經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救：

止血(指壓法、填塞壓迫法、止血帶法）包扎

制動(dòng)包扎火線急救基本技術(shù)常用材料

繃帶、三角巾、衣褲、巾單包扎要求包好后固定不移動(dòng)和松緊適度三角巾包扎法

包扎簡(jiǎn)便，能適用各個(gè)部位，不便于加壓，也不夠牢固包扎火線急救基本技術(shù)繃帶卷包扎法固定火線急救基本技術(shù)

牽引傷肢、矯正畸形固定前骨折處遠(yuǎn)、近兩個(gè)關(guān)節(jié)固定范圍因地制宜、就地取材必要時(shí)可采取自體固定固定材料搬運(yùn)火線急救基本技術(shù)方法背、夾、拖、抬、架搬運(yùn)火線急救基本技術(shù)注意事項(xiàng)骨折、特別是脊柱損傷的傷員必須保持傷處穩(wěn)定、切勿彎曲或扭動(dòng)昏迷傷員搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢評(píng)估與急救措施

初步評(píng)估步驟

A氣道情況B呼吸情況C循環(huán)情況D神經(jīng)系統(tǒng)E充分曝露對(duì)癥急救處理

A迅速評(píng)估傷情，病員分類B發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷C使開放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染防止損傷進(jìn)一步加重D心肺復(fù)蘇技術(shù)急救原則與五項(xiàng)基本技術(shù)

緊急處理的原則先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)創(chuàng)傷急救五大技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)創(chuàng)傷的急救措施

時(shí)間是第一重要因素創(chuàng)傷的急救措施脫險(xiǎn):首先進(jìn)行的是現(xiàn)場(chǎng)脫險(xiǎn)，將患者從事事故現(xiàn)場(chǎng)中安全移出，以避免進(jìn)一步的損傷。檢傷分類:目的在于患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸愐詷?biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國(guó)家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對(duì)立即威脅生命的損傷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，然后才可送至醫(yī)