慢性阻塞性肺疾病(COPD)護理和查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)護理查房

XX縣人民醫(yī)院內二科

2015.12.26

COPD護理查房四、護理措施二、病史一、疾病的相關知識三、護理問題一、疾病相關知識疾病定義病因病理生理臨床表現輔助檢查治療疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現病因吸煙

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等吸煙的危害病理生理1.呼吸功能：細小氣道功能異常，隨后加重出現氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進行性減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調，導致換氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化病理生理肺部中末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張伴有肺泡壁和細支氣管的破壞臨床表現（一）癥狀（二）體征（三）并發(fā)癥（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息，胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變（二）體征隨疾病進展出現桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內出現輕度哮鳴音（三）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病輔助檢查1.肺功能檢查判斷氣流受限的主要客觀指標

2.影像學檢查3.動脈血氣分析

用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量：低于預計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿化痰藥長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上二、病史姓名：葉祖旺性別：男年齡：80歲診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

2.急性呼吸衰竭Ⅱ型

3.肺源性心臟病

4.心功能不全系“反復咳喘10余年，加重伴胸悶，呼吸困難3小時?；颊哂?015年12月9日入我院ICU，予以抗感染、化痰、平喘、等治療，癥狀無明顯好轉，且血氣分析示：ph：7.316，pco2:62.9,po265.9LAC：1.8。應家屬要求于12月11日轉我科治療。轉入時患者神志清楚，一般情況差，胸悶，呼吸困難，氣促，氣喘，咳嗽咳痰明顯。體檢：T:36℃,P129次/分,R32次/分,BP140/70mmHg。遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護，抗感染，祛痰，平喘，改善循環(huán)等對癥治療。12月24日患者一般情況可，癥狀緩解，予出院。三、護理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關活動無耐力：與心肺功能減退有關焦慮：與病情長，療效差有關睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關營養(yǎng)失調低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關知識缺乏：與對疾病相關知識缺乏有關

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關I：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息與活動：取半臥位，指導臥床休息

3.環(huán)境：室內保持合適溫濕度，注意保暖

4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度

5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應

6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸P：清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關I：1.保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽的方法，協助病人拍背

2.指導病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右

3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢

4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應O：現患者氣道通暢，痰液易吸出P：活動無耐力：與心肺功能減退有關I：

1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。協助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力

2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲

3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現O：患者活動水平得到改善P：焦慮：與病情長，療效差有關I：

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