房顫護理和查房

房顫腦梗賽護理查房神經(jīng)內(nèi)科病歷介紹

病歷介紹一般情況

一般情況:患者:鄒鳳蘭，女，57歲，因“左側(cè)肢體無力24小時”以“腦梗塞”收住院。既往史：既往高血壓病史10年、腦梗塞病史10年、冠心病病史，房顫病史1年?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者于11月16日10:00于家務(wù)勞動時，突發(fā)左側(cè)肢體無力，左手可抬舉過肩，可在家人攙扶下行走，癥狀呈持續(xù)性。來我院急診，查頭顱CT示多發(fā)性腦梗塞，給予治療后，癥狀稍好轉(zhuǎn)，為進一步治療，以腦梗塞收入我科。查體查體:T：36.2P：70次/分R：18次/分BP：160/120mmHg飲水試驗陽性心率84次/分ADL55跌倒4輔助檢查輔助檢查:11月15日，HCT：雙側(cè)額顳葉、左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)小腦可見點片狀低密度影頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈伴斑塊形成、右側(cè)頸總動脈及左側(cè)頸內(nèi)動脈流速減低。心電圖示：房顫。肌酐：123.6umol/L尿素氮：9.15mmol/L。輔助檢查輔助檢查:雙下肢彩超：

雙下肢動脈硬化伴斑塊形成右側(cè)足背動脈流速減低腹部CT示：

左側(cè)腎萎縮臨床診斷臨床診斷:多發(fā)性腦梗塞冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓3級（極高危）腎功能不全現(xiàn)狀現(xiàn)狀:患者神情，精神可，言語欠清，飲水試驗陽性。雙瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏。四肢肌力5-級，四肢肌張力正常。治療治療:予一級護理，予阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素鈉抗凝，丹紅，舒血寧擴血管，小牛血清營養(yǎng)腦細胞，金水寶保腎，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，美托洛爾調(diào)控心率，單硝酸擴冠，苯磺酸左旋氨氯地平降壓。病情變化病情變化:11月18號病人偶有咳嗽，加甘草片止咳。11月17號停一級護理改二級護理，動態(tài)ADL:5511月21號患者大便干燥，加用四磨湯潤腸通便11月21號動態(tài)ADL:80分護理診斷護理診斷:1、心輸出量減少與心率失常有關(guān)2、肺部感染與飲水嗆咳有關(guān)3、活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)4、潛在并發(fā)癥出血、血栓5、焦慮與不了解疾病擔心預后有關(guān)6、知識缺乏與不了解疾病有關(guān)7、便秘

8、皮膚完整性受損與尿失禁有關(guān)

護理措施用藥觀察:1.患者使用抗凝藥注意觀察皮膚粘膜有無出血點，注意觀察二便顏色。護理措施心輸出量較少:密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、呼吸等減少或排除使心臟負荷加重的原因，如保持大便通暢，避免用力大便，給予吸氧等保持環(huán)境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠準確記錄出入量，保持出入量平衡護理措施焦慮:向患者進行健康宣教，積極告知房顫的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的焦慮情緒。做好患者的心理護理，盡量滿足患者的合理要求。護理措施活動無耐力:1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性3、告訴病人可適當活動護理措施潛在并發(fā)癥:1、出血：觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間，做好肢體被動活動，延長血液循環(huán)。健康教育健康教育低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白粗纖維飲食給病人講解相關(guān)疾病知識定期復查告知病人養(yǎng)成良好的生活方式房顫知識回顧房顫知識回顧房顫知識回顧問題:1.什么是房顫？為什么引起房顫？2.房顫的心電圖特點3.房顫的心率脈率為什么不一樣？4.房顫伴腦梗賽護理要點、觀察內(nèi)容、并發(fā)癥房顫知識回顧定義：簡稱房顫,指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的室上性心動過速。臨床可分為:初發(fā)房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫、永久性房顫長期持續(xù)性房顫房顫知識回顧臨床癥狀:最常見-——心慌、胸悶、運動耐量下降若心室率不快病人可無不適當心室率超過150次/分時，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀心電圖表現(xiàn)房顫知識回顧治療:1、藥物治療：包括抗凝（華法林），藥物復律（胺碘酮），控制心室率（倍他樂克、維拉帕米、地高辛等）2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等房顫致血栓栓塞房顫致血栓栓塞房顫致血栓栓塞腦栓塞:房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死及致殘的重要原因。房顫持續(xù)48小時以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。房顫致血栓栓塞腦栓塞的臨床表現(xiàn):可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為程度不同的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈，頭痛，肢體抽搐，語言欠流利等房顫致血栓栓塞危險因素:高齡以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作左心房擴大高血壓糖尿病房顫致血栓栓塞預防血栓形成:控制危險因素控制心室率抗凝治療知識拓展知識拓展