康復相關護理技術

康復護理技術第一節(jié)腦卒中康復一、操作目的最大限度減輕中樞神經受損的功能，為提高腦卒中老人的生活質量創(chuàng)造條件。二、適用對象腦卒中發(fā)病后的老年患者。三、用物準備康復鍛煉器材（如矯形器、步行架和輪椅等）。腦卒中相關參考知識

腦卒中定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。包括腦梗塞、腦出血和蛛網膜下腔出血。腦卒中是最危害中老年人生命與健康的常見病。

腦卒中臨床表現：由于腦卒中時的腦損傷部位、大小和性質等的不同，其臨床表現可以分為：1、感覺和運動功能障礙：表現為偏身感覺障礙、偏身運動障礙和一側視野缺失。2、交流功能障礙：表現為失語、構音障礙等。3、認知障礙：表現為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認等4、心理障礙：表現為焦慮，憂郁等5、其他功能障礙：如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。

腦卒中后并發(fā)癥及相關處理：1、肩部問題：患者發(fā)病在1-3個月，有70%左右發(fā)生肩痛及其相關功能障礙，限制了偏癱側上肢功能活動和功能的改善，常見的有肩手綜合征、肩關節(jié)半脫位和肩部軟組織損傷等。2、痙攣和攣縮：大多數腦卒中患者在運動功能恢復過程中都會不同程度的出現。常用的治療方法有：正確的體位擺放和緊張性反射的利用、口服肌松藥，被動活動與主動參與，矯形支具的應用等。3、吞咽困難：常用治療方法：唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓練，一般先用糊狀和膠狀食物進行訓練，少量多次，逐步過渡到普通食物，進食多主張取坐位，頸稍前屈，配合冰刺激和呼氣或咳嗽訓練等。4、下肢深靜脈血栓：表現為偏癱側下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關節(jié)被動活動受限，嚴重的可出現發(fā)紺、肢體遠端壞死。重在預防5、肺炎：主要易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎6、壓瘡：定時翻身，減輕局部壓力，充氣墊的應用，清潔床面和皮膚護理，注意營養(yǎng)，可以預防壓瘡的發(fā)生。7、抑郁：發(fā)生率30-60%，常表現哭泣、悲傷、沉默寡言、乏力、失眠或睡眠過多，自我責備和自卑感等。操作要點急性期康復治療：1、肢體擺放和體位轉換。定時翻身，兩小時一次，開始以被動為主，待老年患者掌握翻身動作要領后，由其主動完成。為增加偏癱側的感覺刺激，多主張偏癱側位。2、偏癱肢體被動活動?；顒禹樞驈慕侮P節(jié)到遠端關節(jié)，一般每日2-3次，每次5分鐘以上，直至偏癱肢體主動活動恢復。3、床上活動。雙手交叉上舉運動，翻身，橋式運動。4、物理因子治療，常用的有局部機械性刺激（如用手拍打），冰刺激，功能性電刺激等。5、傳統療法。常用的有按摩和針刺治療，通過深淺感覺刺激有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán)，從而促進偏癱肢體功能的改善。操作要點恢復早期康復治療：1、床上與床邊活動：上肢的上舉運動。2、坐位活動：坐位平衡訓練，通過重心轉移進行坐位軀干運動控制能力訓練，開始訓練時應有治療師在偏癱側給予指導。3、站立訓練：站立平衡訓練，通過重心轉移進行站立位下肢和軀干運動控制能力訓練，開始應在偏癱側給予髖、膝部的支持。4、平行桿內行走：前提是偏癱側下肢能夠適應單腿支撐。5、室內行走和室外行走6、物理因子治療7、傳統康復治療、作業(yè)治療、步行架與輪椅的使用、言語治療。操作要點恢復中期康復治療：1、上肢和手的治療性活動。在進行偏癱側上肢功能活動前，必須先降低該肢體的屈曲張力，常用的方法為反射性抑制模式，即患者仰臥，被動使其肩關節(jié)稍外展、伸肘、前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。2、下肢的治療性活動。降低下肢肌張力的方法有：腰椎旋轉，偏癱側軀干肌的持續(xù)牽引;跟腱持續(xù)牽拉。下肢的運動控制能力訓練可在屈髖屈膝位、伸髖屈膝位進行偏癱側下肢主要關節(jié)的主要運動控制活動，可以加用指壓第1、2趾骨間的肌肉，以促進踝背軀功能的恢復，患足的跟部在健腿的膝、脛前、內踝上進行有節(jié)律的、協調的隨意的選擇性動作。操作要點恢復后期康復治療：1、上肢和手的功能訓練：綜合應用神經肌肉促進技術，抑制共同運動，促進分離運動，提高運動速度，促進手的精細運動。2、下肢功能訓練：抑制痙攣，促進下肢運動的協調性，增加步態(tài)訓練的難度，提高實用性步行訓練。3、日常生活功能訓練：加強修飾、如廁、洗澡、上下樓梯等訓練4、言語訓練：增加與日常生活有關的內容，以適應今后日常生活5、認知功能訓練：結合日常生活進行相關的訓練6、心理治療：鼓勵和心理疏導7、支具和矯形器的應用后遺癥期的康復治療1、加強殘存和已有的功能，即代償功能訓練，包括矯形器、步行器和輪椅等的應用以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓練，以適應日常生活的需要，2、同時注意防止異常肌張力和攣縮的進一步加重，注意費用綜合征、骨質疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動和戶外活動，3、注意多與患者交流和必要的心理疏導，激發(fā)其主動參與的意識，發(fā)揮家庭和社會的作用?？祻妥⒁馐马?、注意老人的能力和心理：要正確評估患者的殘存能力和功能喪失的程度，要考慮老人鍛煉的耐力、主觀能動性、感覺缺損、精神能力、運動缺損和姿勢的控制，同時要注意老人的心理狀態(tài)。2、提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵老人培養(yǎng)追求生活的欲望。3、關節(jié)的疼痛往往影響其功能練習，特別是有的肩關節(jié)一活動就響，并有疼痛感。在這樣的情況下，不能太勉強，可服用鎮(zhèn)痛藥的同時進行康復鍛煉。總之，在不引起疼痛的情況下進行康復是有益的。異常情況處理如老人在康復鍛煉過程中病情加重或突然出現意外情況，應立即停止操作，及時與專業(yè)醫(yī)護人員聯系，積極對癥處理。第二節(jié)頸椎病康復

操作目的促進頸椎病的康復.適用對象具有頸椎病的臨床癥狀和體征；頸椎X線檢查相應位相顯示與臨床表現相應的頸椎的退行性變;CT、MRI檢查顯示與臨床表現相應的椎間盤膨隆或突出、脊椎受壓、椎管及椎動脈孔的狀態(tài)異常等。用物準備高頻電療儀、低頻調制中頻電療儀、磁療儀、石蠟、牽引架、人工呼吸器、注射用藥液等。操作要點一、臥床休息

睡枕大小軟硬適當。仰臥位時通常以枕高10-15CM為宜，置于頸后；側臥位時，使枕高與肩寬一致。維持頸椎生理彎曲度，頸部和肩胛帶肌肉放松，解除肌痙攣。操作要點二、康復操康復操可改善患者的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病患者可起到預防作用。姿勢；兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

1、左顧右盼；頭先向左后向右后轉動30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。

2、前后點頭：頭先向前再后30次，前俯時頸項盡量前伸拉長。

3、也可以買一把按摩椅每天做腰脊按摩兩次，每次20分鐘。三、物理治療針對病理改變及病程變化確定治療方法。常用方法如下：1、高頻電療急性期，宜無熱量、短時間；慢性期。微熱量、相對長時間。超短波；頸后單極或頸后、患側前臂斜對置，無或微熱量。短波：頸背部折疊極或頸側后盤極斜對置，脈沖或連續(xù)波。微波：頸部輻射，微熱量。2、低頻調制中頻電療:頸后并置或頸后、肩背、患側上肢斜位置。3、磁療（1）脈沖磁療，頸部、頸側三組法或頸部患肢多組法.（2）磁熱震。頸背部。。4.石蠟療法：盤石蠟法，頸后部5.頸椎牽引：取臥位或坐位并全身肌肉放松。病變頸椎節(jié)段C1-4-牽引角度0度；C5-6-15度；C6-7-20度；C7-T1-25度。重量從4-6KG開始，根據老人體質及頸部肌肉狀況逐步增加重量。6.手法治療（1）推拿；（2）關節(jié)松動術；（3）牽引。7.運動療法頸背部肌肉鍛煉，頸部關節(jié)活動功能練習。四、注射療法低濃度的麻醉藥加皮質激素，每周一次。五、藥物治療非甾體類鎮(zhèn)痛劑。五、注意事項（一）推拿手法要得當，切記粗暴，不同類型頸椎病其方法、手法差異大，進行頸部拔伸、推扳等動作必須由有經驗的手術者操作。（二）注射治療要備有人工呼吸器，在嚴格無菌的條件下進行，穿刺技術熟練。（三）藥物治療不宜用止痛藥，如嗎啡。六、異常情況處理如老人在康復鍛煉過程中病情加重或突然出現意外情況，應立即停止操作，及時與專業(yè)醫(yī)護人員聯系，積極對癥處理。頸椎病相關知識參考

病因及主要危險因素：中老年人頸椎退變;在