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文檔簡介

急性白血病的診斷與治療徐嵐診斷

臨床癥狀體格檢查實驗室檢查臨床癥狀發(fā)熱fever貧血anemia出血bleeding浸潤infiltration實驗室檢查外周血常規(guī)骨髓檢查細胞組織化學檢測免疫學檢查細胞遺傳學檢查基因檢測病理學電子顯微鏡等外周血常規(guī)WBC常增加,>2萬/L屬于高危組,1/3患者WBC低于正常多數(shù)患者會有不同程度的貧血,一般為正細胞正色素性90%以上患者有血小板減少外周血常規(guī)外周血異常細胞分析可以出現(xiàn)數(shù)量不等的原始和幼稚細胞外周血出現(xiàn)異常細胞(<10%)需要排除繼發(fā)性因素外周血未見異常細胞,但臨床癥狀符合AL,需要進一步做骨髓檢查骨髓檢查有核細胞增生程度：減低、正常、增高，多數(shù)AL顯示增生明顯或極度增生原幼稚細胞>30％大量白血病細胞形態(tài)異常，胞漿內見Auer小體提示急非淋紅系受抑巨核細胞受抑細胞化學檢測免疫學檢查對白血病的分型、白血病細胞的性質作出判斷，對治療和預后判斷有指導意義。主要分為：髓系來源、B細胞來源、T細胞來源免疫學檢查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33、CD34MPO、HLA-DRB細胞系：CD19、CD20、CD21、SmIgT細胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7細胞遺傳學部分白血病有特異性的染色體異常。ALL:ph’染色體t(9;22)AML-M2:t(8;21)AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑAML-M4E0:inv/del(16)細胞遺傳學染色體異常不能作為分型標志，但可以作為預后判斷的指針。預后良好：t(8;21)、t(15;17)

inv/del(16)預后差：ALL:ph’染色體t(9;22)8三體、t(4;11)、

染色體復合畸形基因檢測AML-M3:PML-RARɑAML-M2:AML1/ATOAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL其它：IgHTCR病理形態(tài)學全面了解骨髓造血情況協(xié)助診斷骨髓脂肪化、纖維化或合并骨髓壞死急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先后補充了急性巨核細胞白血?。∕7）和急性髓細胞白血病（M0）1986年提出了急性混和細胞白血病的診斷，以后又多次進行補充急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型標準（Morphology、Immunology、Cytogenetic)1997年美國與歐洲血液病理學會共同制定了造血組織腫瘤的新WHO分類FAB

分

型ALLALL

L1ALL

L2ALL

L3

FAB

分

型ANLL急性粒細胞白血病未分化型（M1）急性粒細胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細胞白血病（M3）急性粒－單核細胞白血?。∕4）急性單核細胞白血?。∕5

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