護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù)

護(hù)理安全

之職業(yè)防護(hù)沙燕04.18概述護(hù)士工作每天在與病人平凡接觸，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室更是與病人血液、體液、分泌物密切接觸。因此感染一些血源性傳播疾病的概率較高。最常見的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此對護(hù)士，特別是才參加工作的新進(jìn)護(hù)士要進(jìn)行職業(yè)危害的防護(hù)教育，是必要的。職業(yè)暴露感染與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。護(hù)理職業(yè)暴露護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學(xué)及社會心理因素。在為病人的護(hù)理活動中，經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業(yè)暴露。護(hù)士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救人員、牙醫(yī)、實驗室醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、實習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、洗衣房工作人員、衛(wèi)生環(huán)保等后勤人員，其他人員只要在醫(yī)療機構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中。醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員潛在接觸感染性物質(zhì)血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染W(wǎng)HO報導(dǎo)：

因非安全注射每年發(fā)生感染例次乙肝：8，000，000~16，000，000丙肝：2，300，000~4，700，000HIV：80，000~160，000

而發(fā)展中國家每年因非安全注射有20%的新發(fā)乙肝感染病人醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%職業(yè)性HIV密切接觸臨床與防疫單位的實驗室工作的人員，由于意外事故，致使HIV感染者的血液，體液或血性體液污染了皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮膚的時間較長,面積較大。每年治療因非安全注射造成的感染年花費費用全球 5.35億$ 中國1.42億RMB來源:Kaneetal,“TransmissionofHepatitisB,HepatitisCandHIVthroughunsafeinjectionsinthedevelopingworld”,BullWHO,October,1999影響感染發(fā)生的因素接觸大量血液:①器械上有可見的病人血液②器械曾放入病人的血管③傷口大而深.針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。職業(yè)暴露常見原因避免利器的使用

盡量避免在實驗室使用針頭、刀片、玻璃器皿等，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時應(yīng)采取措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對用過的物品進(jìn)行消毒處理。預(yù)防禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。盡量使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀性針具等，以降低直接接觸血液和刺傷的危險性。

用過的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅固的容器內(nèi)，消毒后廢棄。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。預(yù)防用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

緊急局部處理護(hù)理職業(yè)防護(hù)概念：

護(hù)理人員在工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取Ｗo(hù)理職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)目的職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)防護(hù)基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、護(hù)理職業(yè)防護(hù)目的

提高護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險營造輕松和諧工作氛圍二、職業(yè)防護(hù)基本原則（一）職業(yè)防護(hù)的總原則：安全、有效（二）具體要求

1、方便經(jīng)濟(jì)科學(xué)靈活2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、按需要配備，分級防護(hù)4、人人受訓(xùn)，建立公眾意識5、使用安全產(chǎn)品6、違規(guī)必究三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對院內(nèi)所有的病人采用的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，如果可能接觸到病人的A血液、B所有體液（除汗液）不管是否含有可視血、C非完整皮膚、D粘膜都采取預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的技術(shù)

之一基礎(chǔ)措施技術(shù)洗手/手消毒使用手套使用口罩使用眼或面罩使用防護(hù)鞋使用工作帽可重復(fù)使用的設(shè)備使用隔離衣或防護(hù)圍裙環(huán)境控制隔離室使用替代口對口復(fù)蘇設(shè)備預(yù)防針刺傷被服

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

之二傳播途徑隔離技術(shù)接觸傳播隔離技術(shù)空氣傳播隔離技術(shù)飛沫傳播隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

之三不同區(qū)域的隔離技術(shù)呼吸道傳染區(qū)域消化道傳染區(qū)域經(jīng)血傳播疾病傳染區(qū)域特殊傳染病房標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

之四其他隔離技術(shù)保護(hù)性隔離多重耐藥病人的隔離防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生體液、血液飛濺的，應(yīng)穿戴具有防滲透的隔離衣和圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、的診療和護(hù)理操作時，必須戴手套。二.危害因素一常見的職業(yè)危害因素1．生物因素生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室以及各臨床科室的護(hù)士，更易受到職業(yè)傷害。2.化學(xué)因素2.1各種消毒劑、清潔劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。2．2各種化療藥物和抗生素護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等2．3各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等