護(hù)理安全隱患及對策

護(hù)理安全隱患及對策

從患者進(jìn)入醫(yī)院大門開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無時不在承受著對患者的各項責(zé)任，其中醫(yī)療護(hù)理安全就是非常重要的一項內(nèi)容。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系的日益完善，人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，患者對醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，尤其是維權(quán)意識的增強(qiáng)，更促進(jìn)了醫(yī)院把醫(yī)療護(hù)理安全提到了一個新的高度。提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)制，做到防范于未然。護(hù)理是一項與人類健康、生命安全休戚相關(guān)的職業(yè)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的安危。護(hù)理人員如何提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全是值得我們深思的問題。我們工作中存在哪些隱患（一）護(hù)理人員因素護(hù)理人員是護(hù)理措施的實施者，病人從入院到出院的全過程都離不開護(hù)士，因此護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全與否的首要因素。當(dāng)護(hù)理人員素質(zhì)達(dá)不到要求時，就可能給病人生理、心理帶來不安全的隱患（一）護(hù)理人員因素1、不能嚴(yán)格執(zhí)行自己的工作職責(zé)、缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心，是造成護(hù)理不安全的嚴(yán)重隱患（一）護(hù)理人員因素1）不能嚴(yán)格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程，特別是查對制度，在執(zhí)行醫(yī)囑時錯抄或漏抄：醫(yī)囑未班班核對，甚至核對時也未核對出錯誤，以致多用、少用、漏用及錯用藥物等醫(yī)囑的處理必須要電腦與醫(yī)囑單核對后執(zhí)行（一）護(hù)理人員因素2）交接班制度不嚴(yán)，護(hù)士往往對病人病情不能做到心中有數(shù)，病人發(fā)生病情變化時不了解病情。家屬說某床病人不舒服，你是否心里有個初步判斷？（一）護(hù)理人員因素3）分級護(hù)理制度落實：護(hù)士是否按要求對病人進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理？有沒有按時對危重病人進(jìn)行巡視？巡視時能否發(fā)現(xiàn)病人的病情變化？4）由于社會上一些因素影響著護(hù)士，不安心本職工作，工作不負(fù)責(zé)任，對病人不關(guān)心，有時甚至違反操作規(guī)程。2、專科理論知識及護(hù)理技術(shù)水平偏低1）個別低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)知識不扎實、技術(shù)操作不熟練等，造成一些基礎(chǔ)操作如靜脈穿刺成功率低、溶液配置了解不夠、藥物的用法、劑量等不熟悉胺碘酮、皮試液的配置2、?？评碚撝R及護(hù)理技術(shù)水平偏低2）有的護(hù)士理論知識缺乏，或理論知識與臨床實踐不能很好結(jié)合，以至于對病人的病情觀察不能作出準(zhǔn)確的判斷，缺乏預(yù)見性及主動性，在發(fā)現(xiàn)病人病情變化時措手不及，不能及時處理。3）不能熟練掌握一些儀器的使用方法。除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)何時呼叫擔(dān)心病人急劇心率改變（HP＜40/分HP＞130/分）急劇的收縮壓變化（BP＜90mmhg）急劇呼吸頻率變化（RR＜8/分RR＞30/分）急劇氧飽和度變化（SPO2＜90%在用氧的情況下急劇意識的改變急劇尿量改變（4小時內(nèi)＜50ml）3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范1）體溫單記錄的時間如天數(shù)、手術(shù)時間等與醫(yī)療記錄不一致；體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊等現(xiàn)象。

體溫的復(fù)測、體重不是空就是持續(xù)臥床，外出的連續(xù)性記錄危急值流程（醫(yī)生簽名）轉(zhuǎn)運(yùn)單幾乎沒有一張完整化驗單一堆扔在抽屜里3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范護(hù)理記錄單不能及時記錄，由于護(hù)士忙于各種治療護(hù)理，有時不能及時地將護(hù)理活動記下來，有的是記在一張紙上下班后一起記錄；或下班時回顧性地記錄，致使記錄內(nèi)容出現(xiàn)黏貼、涂改，甚至關(guān)鍵的內(nèi)容漏記等現(xiàn)象；記錄使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，有時也會造成醫(yī)療糾紛。請注意流浪漢、綠色通道病員的生命體征測量及記錄3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范3）交班報告內(nèi)容過于簡單，內(nèi)容不能體現(xiàn)?？萍膊√攸c，對基本觀察和描寫重點不突出，治療及處理后未及時評估

冠脈綜合征患者未記錄胸痛等主訴瞳孔的觀察、創(chuàng)口的觀察、引流液的觀察高危管道的評估（深靜脈置管）血糖24.6只在血糖測量單上記錄血壓、疼痛4、服務(wù)意念不強(qiáng)，不能很好理解病人心理變化在進(jìn)行護(hù)理治療過程中，個別護(hù)士缺乏責(zé)任心，主動服務(wù)意識比較薄弱；觀察病人不仔細(xì)，不能及時做好必要的心理疏導(dǎo)，或在無意間違反了保護(hù)性醫(yī)療制度王劍雨給我們的思考（二）管理者因素由于護(hù)理管理者對自身要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對工作中各個不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取針對性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時、措施不當(dāng)?shù)?。各種護(hù)理事件的上報科內(nèi)壓瘡的及時評估考核、監(jiān)督不足安全隱患未及時分享（二）管理者因素1、對護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，安全意識不強(qiáng)；2、對各種職責(zé)、制度、常規(guī)的落實情況監(jiān)控力度不夠；3、對低年資及業(yè)務(wù)水平低下的護(hù)士培訓(xùn)及督促檢查力度不夠4、在差錯事故高發(fā)時段未能做好人力資源的調(diào)整5、病區(qū)一些標(biāo)志牌缺乏或不夠用，如防跌倒、墜床標(biāo)記、床欄等（三）患者因素護(hù)理是一項護(hù)患雙方共同參與的活動，護(hù)理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持，但患者的一些違醫(yī)行為可直接影響護(hù)理人員的安全職業(yè)，如：不假外出、不按時服藥、拒測體溫、血壓、拒絕翻身等。二、制定強(qiáng)有力的護(hù)理防范措施，保證護(hù)理安全制定強(qiáng)有力的護(hù)理防范措施（一）加強(qiáng)各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全知識安全護(hù)理與法律有密切的關(guān)系，因此對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”、依法施護(hù)的觀念和自我保護(hù)意識。制定強(qiáng)有力的護(hù)理防范措施（二）加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)鼓勵護(hù)士參加各種方式的再教育；定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，并由院科兩級共同對護(hù)理人員進(jìn)行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀念；對護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，讓每個護(hù)士均能準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范的完成護(hù)理操作，從根本上防止因操作不熟練或失誤造成護(hù)理差錯，保證護(hù)理安全的落實。制定強(qiáng)有力的護(hù)理防范措施（三）提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士實事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、黏貼、錯寫、漏寫，要求護(hù)理人員不但有保證病人安全的意識，也要有自我保護(hù)的意識。年輕護(hù)士多看書，做到理論扎實，遇到問題要請教、書寫完畢再檢查。制定強(qiáng)有力的護(hù)理防范措施（四）加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹立“以病人為中心，質(zhì)量第一的工作理念護(hù)理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護(hù)理人員在護(hù)理活動中應(yīng)尊重病人、理解病人、因人施護(hù)。在交流過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業(yè)知識、結(jié)合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術(shù)須知、潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；尊重病人的知情權(quán)，讓手術(shù)、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的、方法、注意事項、防治措施等，讓家屬充分知情，并簽名認(rèn)可。預(yù)防壓瘡、墜床、約束帶使用等制定強(qiáng)有力的護(hù)理防范措施（五）作為管理者在工作中應(yīng)以身作則，成為學(xué)習(xí)、執(zhí)行、落實制度的模范。一旦發(fā)現(xiàn)問題不能一味的回避，甚至推卸責(zé)任，應(yīng)采取積極措施去面對、解決，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累經(jīng)驗，不斷成長。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。制定強(qiáng)有力的護(hù)理防范措施（六）加強(qiáng)病人入院教育，提高病人自我保健能力，加強(qiáng)安全防范意識教育，避免不合適的運(yùn)動造成意外。使用“腕帶”作為各項治療操作前的辨別手段，提高對病人識別的準(zhǔn)確性，高危病人掛“防跌”、“預(yù)防壓瘡”警示牌，拉好床欄，告訴病