肝炎合并低血糖護理和查房

重癥肝炎病人合并低血糖的護理查房目的：1.了解血糖正常值、低血糖癥狀2.理解肝臟與糖代謝、胰島素的關系3.掌握肝炎病人低血糖機制4.熟悉肝炎患者低血糖護理病例簡介

張三，男，25歲，因“腹脹1周余”于2015年04月15日21:00收入我科。入院時：疲倦乏力，腹脹，全身酸痛，口干口苦，納差，小便量少，尿呈黃色，大便少，色黃。T:37.4℃P:96次/分R:20次/分BP：127/63mmHg有吸煙飲酒史，吸煙8年，約3日1包，偶有飲酒診斷：中醫(yī)：積聚脾虛濕盛西醫(yī)：腹脹查因：重癥肝炎？肝硬化？中量腹水實驗室檢查血糖變化：肝膽胰脾+泌尿系黑白超：肝實質回聲局部稍粗，請結合臨床。門靜脈內徑稍寬，脾大，脾靜脈稍增寬--考慮門脈高壓可能，請結合臨床。膽囊壁增厚，考慮膽囊壁水腫可能。雙腎實質回聲局部稍增強。腹腔中量積液。治療：

西醫(yī)：護肝、利尿、營養(yǎng)支持等對癥處理中醫(yī)：和解少陽，清熱解毒

血糖正常值：正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導致一系列癥狀出現(xiàn)血糖正常值輕度低血糖時通常會出現(xiàn)忽然饑餓、面色蒼白、焦慮不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢無力、心悸、心慌、頭暈等癥狀。中度低血糖時還會出現(xiàn)全身乏力的癥狀加重、精神失常、狂躁、恐懼、肌肉酸痛、視力下降、健忘、頭痛、慌張等。重度低血糖時往往還會出現(xiàn)反射亢進、痙攣狀態(tài)、視力模糊、反應遲鈍、頭暈頭痛感加重，甚至會出現(xiàn)休克或肝昏迷的情況。低血糖癥狀肝臟與糖代謝、胰島素的關系肝臟是調節(jié)血糖的主要器官，肝臟參與糖的代謝過程，在血糖的合成、分布、調節(jié)上具有重要意義肝臟是胰島素主要代謝場所，肝病時，胰島素代謝失活減慢，半衰期延長食物中的糖胰島素促進糖原合成和加速分解肝合成糖原臟糖原分解糖異生葡萄糖低血糖機制1．嚴重的肝功能損害1）肝細胞嚴重破壞，糖原儲備不足，糖異生能力減低2）糖原代謝酶功能失常，分解為葡萄糖進入血液中減少3）肝臟對胰島素滅活能力減弱，血中胰島素水平增高4）肝糖消耗過多，如肝癌組織比其他肝組織消耗的葡萄糖多5）肝癌細胞能分泌胰島素或胰島樣物質2．醫(yī)源性因素1）大量腹水致進食量減少、禁食、葡萄糖補充不足、補充間隔時間太長2）胰島素劑量偏大3）患者在補充葡萄糖或剛停用葡萄糖時出現(xiàn)低血糖，可能是葡萄糖短時間內超過了肝細胞和末梢組織的攝取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰島素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰島素繼續(xù)在體內發(fā)揮降血糖的作用，肝糖原不能及時充分調節(jié)血糖水平，造成一時性的低血糖有關。3．患者因素大量腹水進食少；晚餐進食過早；注射胰島素后未按時進食；患者節(jié)食過度，不配合進食；肝性腦病不能進食；嘔吐、腹瀉1、低血糖患者的急救措施1）意識清醒的患者立即給予水果或甜食，大汗、心率快、反應遲鈍、嗜睡、昏迷的患者應遵醫(yī)囑予靜推高糖或靜滴