肝癌三級預(yù)防

多種方法：外科和非外科

3種常用：切除、TACE、PEI3個原則：早期、綜合、積極肝癌的治療（一）肝癌的治療方法及其選擇方法

外科：手術(shù)治療（肝切除術(shù))

肝動脈結(jié)扎(HAL)

肝動脈化療栓塞(HAE)

肝動脈化療泵置入(DDS)

微波、激光、射頻、冷凍(冷和熱)

肝移植

非外科：經(jīng)皮肝動脈化療栓塞(放射介入治療、

TACE)

經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射無水酒精(PEI)

經(jīng)皮多極射頻和微波固化超聲聚焦放療全身化療免疫和生物治療中醫(yī)中藥手術(shù)治療早期肝切除術(shù)是目前肝癌治療最有效的手段。腫瘤能否切除及其療效如何不僅與腫瘤大小和數(shù)目有關(guān)，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位和界限、有無完整包膜及靜脈癌栓密切相關(guān)。肝癌的手術(shù)治療尤應(yīng)注重根治性切除。

肝移植主要適用于小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化的患者，最近的資料提示其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于肝切除術(shù)。但靜脈癌栓、肝內(nèi)播散或肝外器官轉(zhuǎn)移者應(yīng)列為禁忌。

國內(nèi)對肝癌肝移植的適應(yīng)證在國際公認(rèn)的米蘭標(biāo)準(zhǔn)和UCSF標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大指征，提出多個選擇標(biāo)準(zhǔn)，可能更符合我國國情和患者實際情況，尚待在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上取得共識。介入治療介入治療主要適用于不能切除的中晚期肝癌。肝癌經(jīng)多次肝動脈栓塞化療（TACE）治療后，如腫瘤明顯縮小，應(yīng)積極爭取及時手術(shù)切除，使患者獲得根治的機(jī)會。對于疑為非根治性切除肝癌，術(shù)后預(yù)防性TACE可進(jìn)一步清除肝內(nèi)可能殘存的肝癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率，但應(yīng)避免過度治療。肝癌TACE治療

局部消融治療目前肝癌微創(chuàng)治療主要是指影像引導(dǎo)下的非手術(shù)局部消融治療。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射或消融治療安全性高、不良反應(yīng)輕，對于直徑3cm以下、病灶數(shù)<3個、無門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移的肝癌，其療效接近手術(shù)切除。但治療靠近膽囊、膈肌、腸管或大血管周圍的腫瘤需慎重。

放射治療三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療等技術(shù)的成熟為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機(jī)會。放射性肝損傷是放療的主要障礙，應(yīng)注意放射損傷所致免疫抑制有可能促進(jìn)腫瘤的播散。系統(tǒng)化療多數(shù)傳統(tǒng)的化療藥物治療肝癌效果較差，迄今尚無標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。新一代細(xì)胞毒性藥物的臨床探索提示可控制病情發(fā)展，減輕癥狀，可能延長生存期，但有待大規(guī)模、多中心、隨機(jī)、對照臨床研究結(jié)果加以明確。生物治療與分子靶向治療由于缺乏大規(guī)模、多中心隨機(jī)對照臨床試驗的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前不推薦生物治療作為常規(guī)治療，但可作為輔助治療或不能手術(shù)患者的一種治療選擇。分子靶向治療是當(dāng)今腫瘤臨床研究最活躍的領(lǐng)域之一。近年尤為引人注目的是，大規(guī)模、多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照治療晚期肝細(xì)胞癌的Ⅲ期臨床研究結(jié)果均證實索拉非尼能明顯延長肝細(xì)胞癌患者的生存期。分子靶向治療聯(lián)合其他治療如介入治療有可能取得更好的療效。中醫(yī)治療中醫(yī)治療主要適