脛腓骨骨折相關病例討論

脛腓骨骨折病例討論十病區(qū)池燕玲介紹病史患者，男性，25歲,“跌傷致右小腿腫痛活動不利5小時”擬“右脛腓骨骨折”收住。PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中斷瘀紫腫脹明顯，外觀有畸形，活動障礙，壓痛明顯，縱軸叩擊痛陽性，可及骨檫音、異常活動。肢端感覺運動血循良。辨證施治：患者受外力打擊致使骨的連續(xù)性中斷，肌腠不衛(wèi)，筋傷則離筋之血溢于脈外，流于肌腠，故而血瘀腫脹，血瘀則阻滯氣機，氣行不暢，不通則痛。舌淡苔白脈澀，屬實證，辨?zhèn)螝鉁?。治則：活血化瘀，理氣止痛。了解脛腓骨骨折病理生理熟悉脛腓骨骨折診斷要點掌握脛腓骨骨折治療護理要點CONTENTS相關理論定義：指脛骨平臺以下至踝上，部分發(fā)生的骨折。解剖特點脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚形成開放性骨折。解剖特點脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨的上、中1/3交界處入骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，易造成骨折的延遲愈合或不愈合。脛骨上端與下端關節(jié)面是相互平行的，若骨折對位、對線不良，使關節(jié)面失去平衡關系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。解剖特點腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走形。此處血管固定，脛骨上1/3骨折時，可致脛后動脈損傷，可造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。解剖特點小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨、脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。解剖特點腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)的損傷。脛腓骨骨折致傷原因及骨折類型約占四肢骨折的10%-15%。直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力：高處墜落、強烈扭轉(zhuǎn)或滑到。脛腓骨骨折特點（一）常為開放性，合并感染。（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接。（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。

臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功能障礙。患肢縮短或成角障礙，異?；顒?。局部壓痛明顯，易觸及骨折端。若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征，有相應表現(xiàn)。X線檢查。應當注意脛骨上1/3骨折易損傷血管神經(jīng)。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應肌肉的小動脈關閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字1、由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛2、蒼白（pallor）或發(fā)紺，大理石花紋等3、感覺異常（paresthesia）4、麻痹（paralysis）5、無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥治療措施骨筋膜室綜合癥一經(jīng)確診，應立即切開筋膜減壓，早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循壞獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。脛腓骨骨折分類及治療穩(wěn)定性骨折：復位后行