脛腓骨骨折相關(guān)病例討論

脛腓骨骨折病例討論十病區(qū)池燕玲介紹病史患者，男性，25歲,“跌傷致右小腿腫痛活動(dòng)不利5小時(shí)”擬“右脛腓骨骨折”收住。PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中斷瘀紫腫脹明顯，外觀有畸形，活動(dòng)障礙，壓痛明顯，縱軸叩擊痛陽(yáng)性，可及骨檫音、異?；顒?dòng)。肢端感覺運(yùn)動(dòng)血循良。辨證施治：患者受外力打擊致使骨的連續(xù)性中斷，肌腠不衛(wèi)，筋傷則離筋之血溢于脈外，流于肌腠，故而血瘀腫脹，血瘀則阻滯氣機(jī)，氣行不暢，不通則痛。舌淡苔白脈澀，屬實(shí)證，辨?zhèn)螝鉁?。治則：活血化瘀，理氣止痛。了解脛腓骨骨折病理生理熟悉脛腓骨骨折診斷要點(diǎn)掌握脛腓骨骨折治療護(hù)理要點(diǎn)CONTENTS相關(guān)理論定義：指脛骨平臺(tái)以下至踝上，部分發(fā)生的骨折。解剖特點(diǎn)脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚形成開放性骨折。解剖特點(diǎn)脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨的上、中1/3交界處入骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，易造成骨折的延遲愈合或不愈合。脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對(duì)位、對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平衡關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。解剖特點(diǎn)腘動(dòng)脈在分出脛后動(dòng)脈后，穿過比目魚肌腱向下走形。此處血管固定，脛骨上1/3骨折時(shí)，可致脛后動(dòng)脈損傷，可造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。解剖特點(diǎn)小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨、脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。解剖特點(diǎn)腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)的損傷。脛腓骨骨折致傷原因及骨折類型約占四肢骨折的10%-15%。直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力：高處墜落、強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑到。脛腓骨骨折特點(diǎn)（一）常為開放性，合并感染。（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接。（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。

臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功能障礙?；贾s短或成角障礙，異?；顒?dòng)。局部壓痛明顯，易觸及骨折端。若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征，有相應(yīng)表現(xiàn)。X線檢查。應(yīng)當(dāng)注意脛骨上1/3骨折易損傷血管神經(jīng)。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字1、由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛2、蒼白（pallor）或發(fā)紺，大理石花紋等3、感覺異常（paresthesia）4、麻痹（paralysis）5、無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥治療措施骨筋膜室綜合癥一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓，早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循壞獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。脛腓骨骨折分類及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行