肛周疾病的相關(guān)護(hù)理

直腸、肛管周?chē)夹约膊〉淖o(hù)理解剖特征：肛柱：又叫直腸柱，直腸下部因括約肌收縮，粘膜成縱皺襞。肛瓣：相鄰兩個(gè)直腸柱基底之間有半月形的皺襞。肛竇：肛瓣與直腸柱之間的粘膜形成口向上，底在下的

袋狀小窩，其底部有肛腺開(kāi)口。齒狀線：肛瓣邊緣與肛柱下端使直腸與肛管交界處形成一條不整齊的線，成為直腸與肛管的分界線。直腸肛管良性疾病主要有：痔肛裂直腸肛管周?chē)撃[肛瘺直腸脫垂等肛裂（analfissure）：是齒狀線下肛管皮膚全層裂開(kāi)后經(jīng)久不愈所形成的的小潰瘍，好發(fā)于肛管的后正中線，以中青年人多見(jiàn)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、健康史：了解患者的飲食情況、是否有長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物有無(wú)長(zhǎng)期便秘史用藥史及治療經(jīng)過(guò)

2、身體狀況：疼痛：（主要癥狀）表現(xiàn)為規(guī)律性的便時(shí)痛和便后痛便秘：（常有癥狀）出血

肛裂三聯(lián)征————潰瘍裂隙、肛乳頭肥大、前哨痔（潰瘍裂隙下段皮膚因炎癥、水腫、及靜脈、淋巴回流受阻，形成的袋狀贅生物突出于肛門(mén)之外）處理原則：軟化大便、保持大便通暢；解除肛門(mén)括約肌痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合非手術(shù)治療：肛門(mén)溫水坐浴、口服緩瀉劑或液狀石蠟油潤(rùn)腸通便、擴(kuò)肛療法手術(shù)治療：適用于經(jīng)久不愈的陳舊性肛裂者或保守治療無(wú)效且癥狀較重者。包括肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切除術(shù)等。直腸肛管周?chē)撃[（perianorectalabscess）：指直腸肛管周?chē)浗M織或其他周?chē)g隙的急性化膿性感染，并形成膿腫，多見(jiàn)于青壯年?！咀o(hù)理評(píng)估】1、健康史：了解患者的飲食情況有無(wú)肛竇炎、肛腺感染病史有無(wú)肛周的軟組織感染引起、損傷、內(nèi)痔肛裂及藥物注射等引起2、身體狀況：肛門(mén)周?chē)は履撃[：最常見(jiàn)，以局部表現(xiàn)為主，肛周持續(xù)性的紅、腫、熱、觸痛，膿腫形成后可有波動(dòng)感，可穿刺抽出膿液。坐骨直腸窩膿腫：較常見(jiàn)，直腸指檢于腸壁可觸及明顯壓痛性腫塊或波動(dòng)感，穿刺可抽到膿液。骨盆直腸窩膿腫：較少見(jiàn)，直腸指檢患側(cè)骨盆生出可觸及痛性包塊，穿刺可抽到膿液處理原則：

早期應(yīng)予抗生素控制感染、局部理療、熱水坐浴、口服緩瀉劑軟化大便等治療；重癥患者予以降溫、全身支持和防治休克處理；膿腫形成后切開(kāi)引流。治療延誤或手術(shù)引流不暢，常易致肛瘺。肛瘺：（analfistula）是指肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，多見(jiàn)于青壯年男性。典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管和外口組成?！咀o(hù)理評(píng)估】1、健康史：有無(wú)直腸肛管周?chē)撃[病史。2、身體狀況：瘺口排膿肛周瘙癢：久之形成濕疹疼痛：多為隱痛不適發(fā)熱直腸指檢可觸及索條狀瘺管處理原則：

肛瘺需手術(shù)切開(kāi)或切除瘺管治療，應(yīng)避免損傷肛門(mén)括約肌，防止肛門(mén)失禁常用的手術(shù)方式：

低位——瘺管切開(kāi)術(shù)或瘺管切除術(shù)

高位——掛線療法【護(hù)理問(wèn)題】1、疼痛：與肛周疾病或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、便秘：與飲水或纖維攝入不足、懼怕排便時(shí)疼痛、身體活動(dòng)少有關(guān)。3、舒適改變：與肛門(mén)瘙癢、痔核脫出、粘液刺激肛周皮膚有關(guān)。4、尿潴留：與直腸肛周感染骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛等有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁和肛門(mén)狹窄。6、知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病治療的知識(shí)及術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí)。【護(hù)理目標(biāo)】1、患者疼痛減輕，無(wú)不適感。2、大便疼痛，尿潴留得到及時(shí)的緩解。。3、無(wú)感染、出血大小便失禁、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。4、患者能敘述疾病有關(guān)知識(shí)并采取正確的生活方式?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理：多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，少食辛辣食物，避免飲酒。腸道準(zhǔn)備：保持大便通暢。必要時(shí)手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸。皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，保持肛周皮膚清潔。直腸肛管檢查：直腸指檢和各種內(nèi)鏡檢查。2、術(shù)后護(hù)理病情的觀察：嚴(yán)密觀察傷口滲血情況。疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛劑，注意傷口不要受壓。換藥與肛門(mén)坐?。合扰疟闳缓笞。詈髶Q藥。飲食的護(hù)理：正常飲食，忌辛辣刺激食物排便的護(hù)理：若有便意及時(shí)排便，便秘者可口服液體石蠟油或