腦卒中病例討論

護(hù)理病例討論

—腦卒中的康復(fù)護(hù)理綜合教研室—余新華本次病例討論課時(shí)間分配病歷匯報(bào)10分鐘分組討論20分鐘每組回答問(wèn)題10分鐘總結(jié)10分鐘病史資料患者王**,男,65歲。2012-03-0510:00入院主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利3天入院現(xiàn)病史：3天前晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，急到本區(qū)醫(yī)院就診，行頭顱CT檢查：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。門(mén)診以腦梗塞收入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙及二便障礙。

病史資料患者入院經(jīng)治療10天病情穩(wěn)定，現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱轉(zhuǎn)入康復(fù)科行康復(fù)治療。轉(zhuǎn)入時(shí)體檢：一般情況：神志清楚，血壓160/90mmHg專(zhuān)科檢查：言語(yǔ)流利，智力正常，飲水偶有輕度嗆咳，左鼻唇溝淺，左側(cè)肢體Brunnstrum分級(jí)上肢1級(jí)，下肢2級(jí)，肌張力低，右側(cè)正常。不能保持坐位。左半身深淺感覺(jué)減退，左肩關(guān)節(jié)半脫位，左手稍腫脹，皮溫偏高，左足下垂、內(nèi)翻明顯，發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢總被隨隨便便甩在一旁。ADL大部分依賴。病史資料：既往史：既往有高血壓病10年，平時(shí)自行服用降壓藥；否認(rèn)"糖尿病、肝炎、結(jié)核"等相關(guān)病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。有長(zhǎng)期吸煙史30余年，平均2包/支，偶有飲酒史。無(wú)手術(shù)外傷史。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖提示：竇性心律血液分析、尿液分析正?？偰懝檀?.24mmol/l,甘油三酯4.67mmol/l問(wèn)題1：該患者發(fā)病后能入住康復(fù)科行康復(fù)治療嗎？為什么？問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？結(jié)合腦卒中的病因及誘因，該病人的病因及誘因有哪些？針對(duì)患者的病因及誘發(fā)因素哪些因素可進(jìn)行干預(yù)，做哪些健康指導(dǎo)？問(wèn)題2：患者目前存在哪些功能障礙？何如來(lái)評(píng)估？對(duì)該患者存在的問(wèn)題如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理？問(wèn)題3：該患者ADL大部分依賴，如何評(píng)定？采用什么量表？評(píng)分為多少？對(duì)這樣的患者如何提高其能力？問(wèn)題4：患者被動(dòng)的康復(fù)項(xiàng)目包括哪些？患者目前能否進(jìn)行主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練？如能，請(qǐng)簡(jiǎn)述其理由并簡(jiǎn)述主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練包括哪些項(xiàng)目?？祻?fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)有那些?問(wèn)題5：患者目前有沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生？其原因是什么？改善的方法？