脈搏的觀察與相關(guān)護(hù)理

第二節(jié)脈搏的觀察與護(hù)理隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動。在表淺動脈上可摸到搏動，稱為動脈脈搏(arterialpulse)，簡稱脈搏(pulse)

一、脈搏的形成竇房結(jié)興奮沖動心臟收縮左心室射血主動脈內(nèi)壓增高動脈管擴(kuò)張心臟舒張動脈管壁彈性回縮動脈脈搏

二、正常脈搏及其生理性變化（一）脈率脈搏(pulserate)即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)健康成人在安靜時脈率為60～100次／分鐘正常情況下，脈率與心率一致隨年齡、性別、勞動和情緒等因素而變動脈率影響因素：年齡：脈率隨增齡而減慢兒童平均90次/分，老年人平均55-60次/分

脈率影響因素：性別：女性比男性稍快約相差7-8次/分體型：身材細(xì)高者比矮壯者慢活動、情緒運(yùn)動、情緒激動時脈搏稍快休息、睡眠時脈搏稍慢藥物、食物影響（二）脈律(pulserhythm)脈搏的節(jié)律反應(yīng)左心室的收縮情況正常脈搏節(jié)律跳動規(guī)則均勻,間隔時間相等小兒、青年、成年人可出現(xiàn)與呼吸周期有關(guān)的竇性心律不齊,吸氣時加快，呼氣時減慢

二、正常脈搏及其生理性變化（三）脈搏的強(qiáng)弱取決于每搏輸出量、脈壓、外周血管阻力、動脈壁彈性（四）動脈壁的情況動脈壁在正常情況下，動脈管壁光滑、柔軟且富有彈性

二、正常脈搏及其生理性變化三、異常脈搏的觀察與護(hù)理(一)異常脈搏的觀察

1．脈率異常：（１）心動過速（速脈）：成人安靜狀態(tài)下，脈率超過100次／分發(fā)熱、甲亢、心衰、血容量不足、疼痛（２）心動過緩（緩脈）：成人安靜狀態(tài)下，脈率低于60次/分顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲減

2．節(jié)律異常：（１）間歇脈(intermittentpulse)在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（即代償間歇），亦稱期前收縮二聯(lián)律&三聯(lián)律病理原因&生理原因(一)異常脈搏的觀察2．節(jié)律異常：（２）脈搏短絀(deficientpulse)（絀脈）在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率觸診：脈搏細(xì)數(shù)，極不規(guī)則聽診：心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等常見于心房纖顫(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（１）洪脈(fullpulse)：當(dāng)心輸出量增加，周圍動脈阻力較小時，動脈充盈度高，脈壓較大，則脈搏強(qiáng)而有力見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（２）細(xì)脈（smallpulse）/絲脈(threadypulse)：當(dāng)心輸出量減少、周圍動脈阻力較大時，動脈充盈度低，脈壓較小，則脈搏細(xì)弱無力常見大出血、主動脈瓣狹窄、休克、全身衰竭(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（3）交替脈（alternatingpulse）：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏左心室衰竭的重要體征常見高血壓性心臟病、冠心病等(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（4）水沖脈（waterhammerpulse）：脈搏驟起驟落，似潮水漲落，急促而有力常見主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢等(一)異常脈搏的觀察3．強(qiáng)弱異常：（5）奇脈（paradoxicalpulse）：平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失心包填塞重要體征之一常見心包積液、縮窄性心包炎等(一)異常脈搏的觀察４．動脈壁異常：變硬、彈性減弱、不光滑，動脈變?yōu)榧u曲，用手觸摸有緊張條索感，如按在琴弦上。(一)異常脈搏的觀察（二）異常脈搏的護(hù)理

1.加強(qiáng)觀察：密切觀察病情，指導(dǎo)病人用藥2.充分休息：減少病人心肌耗氧量3.給予氧氣4.急救準(zhǔn)備5.健康教育：指導(dǎo)病人情緒穩(wěn)定，戒煙限酒，飲食