高位截癱并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

高位截癱并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)骨科孫雪婷高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱。高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺運(yùn)動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱瘓。高位截癱患者由于病程長，長期臥床，并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會加重病情。針對如是，可做出以下護(hù)理干預(yù)，最大限度減輕諸多并發(fā)癥對患者的傷害。病人呼吸道護(hù)理頸椎損傷結(jié)果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量占60%，當(dāng)頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動受影響，病人需要人工呼吸機(jī)輔助維持呼吸，對高位截癱的病人，早期作預(yù)防性氣管切開，是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。氣管切開護(hù)理，有條件時應(yīng)將病人置于單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開護(hù)理盒（或盤）內(nèi)置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護(hù)理此類病人要注意保持呼吸道通暢，定時清洗消毒內(nèi)套管，及時、輕柔地用消毒導(dǎo)管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時向氣道內(nèi)滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶等藥物，并做超聲霧化吸入。應(yīng)用人工呼吸機(jī)時更應(yīng)重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應(yīng)備氣囊，防止機(jī)械呼吸時漏氣，每4小時放松氣囊1次，避免對氣管壁粘膜壓迫。護(hù)理氣管切開病人必須強(qiáng)調(diào)無菌操作，以防止增加感染。截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導(dǎo)致痰液的積聚，應(yīng)每2小時幫助病人咳嗽排痰，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察并記錄胃引流物的色、質(zhì)、量。加強(qiáng)口腔護(hù)理，可以預(yù)防呼吸道感染，對病人家屬進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，使他們重視口腔清潔，每次用餐后口腔清潔，每次用餐后給予漱口，早晚為病人做口腔護(hù)理。中樞性高熱護(hù)理頸脊髓損傷時，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，皮膚血管擴(kuò)張，停止泌汗，體內(nèi)積熱不能由蒸發(fā)而發(fā)散，瘀滯體內(nèi)，機(jī)體對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，病人常產(chǎn)生高熱，可達(dá)40℃以上。因此要調(diào)節(jié)室溫維持在20一30℃，保持病室通風(fēng)，減少被蓋，可將肢體或胸部暴露,鼓勵病人多飲水。高熱時采取物理降溫，可將冰袋冰帽置于頭部，兩側(cè)腑窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫.如果在炎熱季節(jié)時，可以降低液體溫度輸