執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作之四大穿刺

1、適應證和禁忌證2、準備（病人、醫(yī)生、物品、環(huán)境）3、體位、定位4、消毒、戴手套、蓋洞巾5、局部麻醉6、檢查穿刺包物品并穿刺7、抽液、留樣送檢8、術后處理、注意事項穿刺術簽知情同意書、排尿檢查穿刺包日期腹膜腔穿刺術

1、診斷性穿刺2、大量腹水，減輕癥狀3、腹水濃縮回輸4、腹腔內(nèi)注入藥物治療

【適應證】

【禁忌證】1、廣泛腹膜粘連者2、嚴重腸脹氣3、妊娠4、有肝性腦病先兆5、大量腹水伴有嚴重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水【操作步驟】（一）術前準備1、核對病人姓名2、說明穿刺目的，簽知情同意書3、術前病人須排尿，以免刺傷膀胱4、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體證5、戴好帽子、口罩6、清潔雙手7、操作用物準備腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片

（二）病人體位取平臥位、半臥位或側(cè)臥位（三）穿刺點定位1、臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點，不易損傷腹壁動脈2、臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm處3、側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線相交處，常用于診斷性穿刺4、少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位（四）消毒、戴手套、鋪巾1、用碘伏在穿刺部位，自內(nèi)向外消毒，范圍直徑約15cm，待碘伏干后，再消毒一次2、檢查腹穿包消毒有效期，解開包扎帶及其外層，戴無菌手套，打開腹穿包內(nèi)層，檢查穿刺包物品，穿刺針是否通暢或漏氣8或9號帶有乳膠管穿刺針3、戴手套、鋪無菌孔巾，無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位（五）局部麻醉（確定是2﹪利多卡因）注藥前回抽，觀察無血液、腹水（六）穿刺左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，術者抽腹水，并留樣送檢

診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行人文關愛（七）術后處理1、抽液完畢，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，必要時用腹帶包扎2、測量腹圍，脈搏，血壓，觀察術后反應，并書寫穿刺記錄3、正確處置穿刺包等物品，標本送檢1、嚴格無菌操作，防止腹腔感染。2、放液不宜過快，一次不宜超過3000ml，如抽出全血樣液體，應注意鑒別是腹腔內(nèi)出血，還是誤穿入血管前者于玻片上不凝固，后者迅速凝固。3、如面色蒼白、心慌、出汗、血壓下降、腹痛等癥狀，應停止放液4、穿刺處有腹水外滲，及時更換敷料，防止穿刺處感染5、防止腹水外滲方法：①迷路穿刺；②蝶形膠布固定；③術后按壓局部1～2分鐘；④火棉膠粘貼。6、放液前后測量腹圍、脈搏、血壓，腹部體征，觀病情變化【注意事項】人文關愛骨髓穿刺

【適應證】l、診斷(血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病)2、惡性腫瘤懷疑骨髓轉(zhuǎn)移4、了解骨髓造血情況，指導用藥5、骨髓腔輸液、輸血、注射藥物或骨髓移植

【禁忌證】1、穿刺部位的組織有感染2、血友病

骨髓穿刺6、操作用物準備骨髓穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、無菌手套、消毒用品、膠布、彎盤、2%利多卡因、玻片

1、核對病人姓名2、說明穿刺目的，簽知情同意書3、測血壓、脈搏4、戴好帽子、口罩5、清潔雙手（一）術前準備（二）選擇穿刺點1、髂前上棘：骨面較平，髂前上棘后1-2cm處2、髂后上棘：穿刺點在骶椎兩側(cè)2～4cm3、胸骨柄：胸骨中線相當于第2肋間處4、胸、腰棘突：第11-12胸或第1-3腰椎棘突處5、脛骨（僅適用于2歲以內(nèi)的患兒）：脛骨結(jié)節(jié)平面下約1cm（三）病人體位（四）消毒、戴手套、鋪巾（五）局部麻醉（六）穿刺（胸骨穿刺約1.0cm，針體與骨面成30-40°、骼骨穿刺約1.5cm）涂片送檢（七）術后處理1、抽吸完畢，按壓1-2分鐘，臥2-4小時2、書寫穿刺記錄1、術前做出、凝血時間檢查2、無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。3、注射器與穿刺針干燥，以免發(fā)生溶血。4、穿刺針頭進入骨質(zhì)避免擺動，以免折斷骨質(zhì)太硬，應停操作

胸骨穿刺不可用力過猛5、骨髓液取量不應過多（除作細菌培養(yǎng)外）6、涂片速度均勻，推片和載玻片保持約30°

【注意事項】腰椎穿刺術

【適應證】1、診斷2、測定顱內(nèi)壓力3、鞘內(nèi)注射藥物【禁忌證】1、顱內(nèi)高壓、腦疝先兆2、休克、衰竭3、局部皮膚有炎癥4、顱內(nèi)占位者腰椎穿刺術6、操作用物準備腰穿刺包、5ml