膽囊癌個(gè)案查房

個(gè)案查房消化科查房目的了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理措施的落實(shí)情況及需要解決的問(wèn)題病史匯報(bào)現(xiàn)病史周希伯，男，90歲，確診膽囊腫瘤近10月，皮膚黃目黃尿黃10余天，于2014年4月17日輪椅推入病房。Braden評(píng)分16分，跌倒評(píng)分5分。既往史否認(rèn)“糖尿病”，“高血壓”，藥物食物過(guò)敏史等。

陽(yáng)性體征ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3ClicktoaddTitle4ClicktoaddTitle5ClicktoaddTitle1護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施膽囊癌泛指原發(fā)于膽囊的惡性腫瘤。膽囊癌并不罕見(jiàn)，60歲以上女性好發(fā)，在中國(guó)西北地區(qū)發(fā)病率較高。惡性程度高、易早期轉(zhuǎn)移、難于早期發(fā)現(xiàn)、對(duì)化療藥物不敏感等特點(diǎn)因而術(shù)前確診為膽囊癌的患者，遠(yuǎn)期療效差于肝癌及胰腺癌。病因膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素單擊添加膽囊腺瘤、腺肌瘤單擊添加尚不清楚嗜油膩飲食者可增加患膽囊炎膽石癥的機(jī)會(huì)，故也就增加了患膽囊癌的可能性。亞硝酸基胺等致痛劑膽囊息肉有70%一90%的膽囊癌病人合并有膽囊炎膽石癥，這與膽囊炎膽石癥時(shí)造成的粘膜上皮發(fā)生反復(fù)損傷、修復(fù)、異型化，最后導(dǎo)致癌變有關(guān)。另外，膽石癥時(shí)有膽汁排空受阻。發(fā)生膽汁淤滯及細(xì)菌感染使膽酸轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。這也是引發(fā)膽囊癌的病因。組織學(xué)分類(lèi)及好發(fā)部位

腺癌鱗癌混合癌未分化癌膽囊體和底部病理分期1976年Nevin將膽囊癌分為五期

Ⅲ期

Ⅱ期

Ⅳ期

Ⅴ期

Ⅰ期黏膜內(nèi)原位癌侵犯膽囊壁全層侵犯黏膜和肌層侵犯或轉(zhuǎn)移至肝和其他內(nèi)臟器官

侵犯膽囊壁全層和周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移膽囊癌惡性程度甚高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早且廣泛，以淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，通常先累及膽囊周?chē)烷T(mén)靜脈及膽總管淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移至胰頭部、腸系膜上動(dòng)脈、肝動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)以及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)，主要為直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。

膽囊癌早期有哪些癥狀？畏寒、發(fā)熱：多出現(xiàn)于癌腫晚期，25.9%的病人出現(xiàn)發(fā)熱，并可有高熱持續(xù)不退。黃疸：由于癌腫的擴(kuò)散，約有1/3～1/2患者出現(xiàn)黃疸。少數(shù)病人的黃疸為首發(fā)癥狀，多數(shù)黃疸出現(xiàn)在疼痛之后，黃疸呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，少數(shù)病人表現(xiàn)為間歇性黃疸。黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)，占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時(shí)伴有消瘦、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚粘膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。

膽囊癌晚期有什么樣的癥狀？膽囊腫大

對(duì)判斷腫瘤部位有幫助，一般上段膽管癌膽囊腫大不明顯，中段膽囊癌在體檢時(shí)可捫及腫大膽囊，而下段膽管癌則可捫及較顯著的膽囊。右上腹包塊

右上腹可觸及較為光滑腫大的膽囊，與周?chē)M織無(wú)粘連時(shí)，移動(dòng)性大;與周?chē)M織有粘連時(shí)，可觸及到幾個(gè)腫塊，有時(shí)觸