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文檔簡介

混合痔病人的護理普通外科三病區(qū)一定義混合痔:混合痔——位于齒狀線上下,因直腸上下靜脈叢互相交通、擴張屈曲形成的靜脈團,痔的形成是多種因素所致二、病因:1.解剖因素:直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng),無靜脈瓣、靜脈叢多,位于疏松粘膜下層,易于擴張,且靜脈走行穿過肌層,易于受阻,影響血液回流,此外,靜脈壁本身薄弱,常因局部慢性感染引起靜脈周圍炎,使靜脈纖維化,而失去彈性易于發(fā)生擴張。2.腹內(nèi)壓增高:任何使腹內(nèi)壓增高的因素,如果慢性便血食欲弱,長期排尿空難,妊娠和盆腔腫瘤均可使靜脈回流影響,從而使靜脈叢擴大曲張。3.其他因素:年老體弱,營養(yǎng)不良可使組織萎縮無力,易于擴張,長期飲酒及食辛辣食物可使直腸粘膜充血,擴張,屈曲形成痔。長期坐立使下部靜脈回流困難,直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ),直接的病因有:①習(xí)慣性便秘。②腹內(nèi)壓增高。③直腸下端和肛管的慢性炎癥。④長期的飲酒及刺激性飲食等。三混合痔的癥狀便血及肛門墜脹疼痛瘙癢,初始為手紙染血,偶見滴血和射血,晚期則便后痔核脫出,輕者可自行還納,重者則用手送回,局部有異物感,大便秘結(jié),排便不爽等癥狀。三、臨床分類:根據(jù)齒狀線可將痔分為三種:在齒狀線上為內(nèi)痔在齒狀線下為外痔同一部位的齒狀線上下均發(fā)生為混合痔。四臨床表現(xiàn)

1、內(nèi)痔臨床表現(xiàn)(1)一期:無明顯自覺癥狀,僅在排便時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象,出血較多。痔塊不脫出肛門外。(2)二期:排便時間歇性帶血、滴血、噴血,出血中等,排便時痔塊脫出肛門外,排便后自行還納。(3)三期:痔塊長期在肛門外,不能還納或還納后又脫出。

2、外痔臨床表現(xiàn):

主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔,有時有瘙癢。

(1)血栓性外痔:主要表現(xiàn)為患者突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊,伴有劇痛,行走不便,坐立不安;肛緣皮膚可見暗紫色圓形硬結(jié),界限清楚,較硬,壓痛明顯。(2)結(jié)締組織性外痔:簡稱皮垂,大小不等,可單發(fā)或多發(fā)。3、混合痔臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在。內(nèi)痔發(fā)展到三期以上時多成混合痔?;旌现讨饾u加重,呈環(huán)狀脫出肛門外,脫出的痔塊在肛周呈梅花狀時,稱為環(huán)狀痔。脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓,以致水腫、淤血甚至壞死,臨床上稱嵌頓性痔或絞窄性痔。五混合痔的治療治療痔瘡最為常見的方法一般療法手術(shù)治療手術(shù)治療分為兩種傳統(tǒng)手術(shù)(內(nèi)扎外切術(shù))創(chuàng)口大,愈合慢,術(shù)后可造成肛門狹窄,大便失禁等后遺癥。儀器治療(PPH術(shù))利用環(huán)狀痔瘡縫合槍術(shù)后疼痛減少,恢復(fù)快。最新的目前適應(yīng)范圍最廣的就是pph術(shù)

優(yōu)點在于:并發(fā)癥小出血少

疼痛輕住院日期短

恢復(fù)快

不足在于:費用高

適應(yīng)癥:適于一切痔瘡手術(shù)的患者。

一般療法預(yù)防便秘,食用高纖維食物,保證水分的攝入避免辛辣刺激等食物,養(yǎng)成定時排便的是習(xí)慣。便后熱水擦洗,保證肛門清潔。

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