腰椎滑脫及術(shù)后護理、健康指導(dǎo)

腰椎滑脫脊柱外科腰椎滑脫的定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國是骨科常見病之一。腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。2023/7/312腰椎滑脫的流行病學(xué)在我國約占人口總數(shù)的4.7~5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%2023/7/313腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個可能的重要原因，一般認為以后者為主。2023/7/314腰椎滑脫的病因?qū)W2023/7/315腰椎滑脫的生物力學(xué)分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1脊柱任一運動節(jié)段均存在剪切力，因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。正常人體重心位于腰骶關(guān)節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，將明顯增加L5～S1間剪力，加速椎間盤退變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時，L5椎體后下方位于S1椎體前上方，縱向負荷長期應(yīng)力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。2023/7/316腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2023/7/317腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側(cè)端呈斷肩樣改變；椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；或見椎體旋轉(zhuǎn)。2023/7/318腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2、側(cè)位片：椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關(guān)節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常?？蓪摮潭冗M行具體測量。2023/7/319腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2023/7/3110腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2023/7/3111腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)3、斜位片可顯示峽部崩裂情況2023/7/3112腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2023/7/31134、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移>3mm或角度位移>10°，過屈位椎體間位移≥8％,(L4、5)或≥6％(L5S1),過伸位椎體間位移≥9％腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（二）腰椎CT片椎弓根下層面可見2～9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時與椎間盤層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面；椎管前后徑延長，可呈“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2023/7/3114腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面；2023/7/3115腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)椎管前后徑延長“雙管征”；2023/7/3116腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)滑脫椎體“雙邊征”；2023/7/3117腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2023/7/3118腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（三）腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶；2023/7/3119腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征2023/7/3120腰椎滑脫的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2023/7/3121（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息 減輕腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具 外界加強穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置2023/7/3122（一）腰椎滑脫癥的保守治療4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補益肝腎等法治療。2023/7/3123（一）腰椎滑脫癥的保守治療5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經(jīng)行進路線）