腰間盤突出癥護(hù)理

腰間盤突出的預(yù)防及護(hù)理1.概念

5.治療方法2.腰椎生物力學(xué)6.預(yù)防及注意事項3.病因病理4.臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容概念由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。解剖學(xué)基礎(chǔ)-骨1.一個椎體、一個椎弓、十一個突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖學(xué)基礎(chǔ)-連結(jié)1.間盤連結(jié)2.韌帶連結(jié)3.關(guān)節(jié)連結(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)-神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段：1.椎管內(nèi)部分—神經(jīng)根管2.椎間孔部分解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。此處有4個狹窄：1.盤黃間隙2.側(cè)隱窩（3~5mm）3.上關(guān)節(jié)突旁溝4.椎弓根下溝椎間盤功能1.保持脊柱的高度2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動度3.對縱向負(fù)荷起緩沖作用4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度

L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表

人體在不同的姿態(tài)下腰椎間盤的受力不同

在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。L3間盤動態(tài)負(fù)荷量表活動情況負(fù)荷（N）活動情況負(fù)荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動150側(cè)彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負(fù)重20kg210跳躍110伸膝彎腰負(fù)重20kg340病因內(nèi)因：退行性改變外因：1.不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損2.脊柱畸形3.過度負(fù)荷4.長期顛簸和震蕩5.急性損傷6.年齡因素7.遺傳因素臨床表現(xiàn)1、好發(fā)在20—50歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。臨床表現(xiàn)3、腰部疼痛：嚴(yán)重時坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。臨床表現(xiàn)4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見于病側(cè)。5、腰部運(yùn)動障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺減退。臨床表現(xiàn)7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。直腿抬高角度正常人可達(dá)80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)放射痛，則為陽性。

好發(fā)人群1、年齡上，本病80%發(fā)生在20--50歲之間。2、性別上，多見于男性，因為男性體力活動較多。3、體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。4、職業(yè)上，勞動強(qiáng)度較大的工人多見。

好發(fā)人群

5、姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員等。6、生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。7、女性的不同時期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。

診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查1、X線平片2、椎管造影3、CT4、MR影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查CT平掃腰4-5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查治療方法非手術(shù)治療：

1、臥床休息2、藥物治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉療法8、小針刀療法治療方法手術(shù)治療：

1、常規(guī)開放性手術(shù)2、微創(chuàng)手術(shù)3、人工間盤置換介入治療：

1、膠原酶化學(xué)溶解療法2、臭氧注射療法3、超低溫消融治療

治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，無效時考慮其他方法。單