微創(chuàng)治療高血壓腦出血課件

微創(chuàng)治療高血壓腦出血7/31/20231概述自發(fā)性腦出血主要是指以高血壓或腦淀粉樣血管病變〔CAA〕為病因的一類腦血管病常見病、多發(fā)病、危重病治療學：外科開顱手術治療的方法和療效仍存在爭議7/31/20232我國腦出血的年發(fā)病率為50~80/10萬，加之局部外傷性顱腦出血，每年有數(shù)以百萬計的顱腦出血患者急需創(chuàng)傷小、療效高的治療措施。7/31/20233腦出血自然演變過程7/31/20234腦內(nèi)血腫的自然演變7/31/202353、腦出血的治療原那么早診、早治、早康復個體化原那么下，系統(tǒng)性、目標化、全程、整體治療康復治療三原那么：及時〔早進行〕、正確〔模式對路〕、長期〔持續(xù)一生7/31/20236微創(chuàng)治療腦出血7/31/20237微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術治療高血壓腦出血經(jīng)過改進的鉆孔引流術，拋棄了傳統(tǒng)的置管方法，采用相對固定的穿刺點〔額部〕，根據(jù)CT平面導向，沿著血腫的長軸入路，置管于血腫的遠端，充分液化，通過顱內(nèi)壓，將液化的血腫經(jīng)引流導管排除體外。7/31/20238高血壓性腦出血手術應以最簡便的方法，最少的手術操作時間，最大限度去除血腫的過程中，對腦組織造成最小創(chuàng)傷為前提，我們采用的微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術，手術時間短，去除血腫及時，甚至對年齡較大、病情危重的也可采取手術治療。微創(chuàng)液化引流術能最大限度的去除血腫，防止或減輕并發(fā)癥，具有較大的優(yōu)越性，對于降低腦出血的病死率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。7/31/20239手術指征：在沒有凝血功能及嚴重心、肺功能障礙前提下，頭部CT掃描血腫量以多田氏方程估算均≥40ml，和\或腦室鑄型并發(fā)急性梗阻性腦積水、腦疝。7/31/202310手術方法：采用復合麻醉，一般是以血腫〔包括腦室鑄型〕的最大長軸從前額入路，以顱錐錐顱，手術切口0.3cm，刺破硬膜后，根據(jù)血腫最大長徑置管，引流管末端位于血腫長徑的遠端，離血腫壁遠端0.5－1.0cm，建立引流的軟通道，引流管直徑為3-5mm的硅膠管，術后6-12小時后通過三通閥注入2-4萬U單位尿激酶溶入等滲鹽水2-5ml，液化血凝塊2－3次/天，CT檢查，動態(tài)觀察血腫變化，根據(jù)血腫液化引流程度，逐漸拔出引流管，使引流管末端始終位于血腫長徑的遠端，通過受壓腦組織的膨脹，復位過程，擠壓經(jīng)尿激酶液化的血腫，使液化的血腫經(jīng)引流管的側(cè)孔排出顱外，到達血腫去除與腦組織復位同步進行，引流管可隨腦組織復位而輕微改變方向，不影響腦組織復位，無切割腦組織作用，一般2天至5天可以將血腫引徹底。7/31/202311病例演示7/31/202312手術前殼核出血7/31/202313手術后3天7/31/202314手術后第5天7/31/202315手術前7/31/202316手術后第1天7/31/202317手術后第2天7/31/202318殼核出血圖1術前CT，病后12小時；圖2術后38小時CT，出血去除；圖3拔除引流導管后。7/31/202319手術前7/31/202320手術后第1天7/31/202321手術后第2天7/31/202322手術后第4天7/31/2023237/31/202324腦的修復與康復一種新的概念正逐漸被認同，這就是卒中后腦不僅有能力重組，而且已有早期修復的準備，因為在皮質(zhì)損傷后早期就可發(fā)現(xiàn)臨近保存的組織和遠隔區(qū)域發(fā)生適應性改變，構成了一個與以前不同的網(wǎng)絡。康復的越早，腦修復開始就越