模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理

模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復1（優(yōu)選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復（優(yōu)選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復2

肺癌的生長部位—肺癌的生長部位—3同時鼓勵并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：③病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導（2）保持呼吸道通暢但對放射治療、化學藥物治療不敏感。（2）保持呼吸道通暢大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血劑及靜脈輸液等。一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。是最常見的類型.二、化學藥物治療（化療）但對放射治療、化學藥物治療不敏感。放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。（二）軀體殘疾和功能障礙

鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)

是最常見的類型.多見于老年男性，與吸煙關系密切。以中央型多見，多向管腔內(nèi)生長。但對放射治療、化學藥物治療不敏感。同時鼓勵并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：是最常見的類型.多見4呼吸道管理是術前護理的重點。左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內(nèi)多發(fā)轉移，全身骨骼多發(fā)轉移。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。（1）術后的康復護理要點大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要因素。一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫(yī)囑應用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要因素。病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。不同手術部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習（優(yōu)選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復①病人術前應戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。

早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。呼吸道管理是術前護理的重點。早期引起支氣管狹窄，導致肺5

小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)

是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯支氣管外肺實質，易侵犯肺門、縱隔淋巴結。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早.放療化療均敏感。小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)6腺癌女性多見，血管豐富，故局部浸潤和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。腺癌女性多見，7肺癌的生長方式:向管腔內(nèi)生長沿管壁生長向管腔外生長肺癌的生長方式:8生長方式：正常支氣管生長方式：正常支氣管9向管腔內(nèi)生長

向管腔內(nèi)生長10沿管壁生長沿管壁生長11向管腔外生長向管腔外生長12肺癌的好發(fā)部位右肺發(fā)病率高于左肺上葉發(fā)病率高于下葉肺癌的好發(fā)部位右肺發(fā)病率高于左肺13模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理14模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理15彌漫型肺泡細胞癌彌漫型肺泡細胞癌16左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內(nèi)多發(fā)轉移，全身骨骼多發(fā)轉移。左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內(nèi)多發(fā)轉移，全身骨骼多17

（一）吸煙

病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要因素。（一）吸煙病因詢問病人的年齡，有無吸煙史18放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎是術后護理的重點。是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。痰液粘稠不易咳出時，可采用霧化吸入；放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)（二）軀體殘疾和功能障礙二、化學藥物治療（化療）癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。生長方式：正常支氣管一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。（優(yōu)選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復60鈷γ射線,電子束β射線,和中子加速器。（2）保持呼吸道通暢放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎19

（二）職業(yè)因素

病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質等，是否長期生活在空氣嚴重污染的環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染。（二）職業(yè)因素病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅20病因（三）環(huán)境因素病因（三）環(huán)境因素21

（四）家族遺傳史病因病人的免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發(fā)病有影響。（四）家族遺傳史病因病人的免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、22

早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當繼發(fā)肺部感染時，可有膿痰。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)熱、胸痛等癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠處轉移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運動障礙、頸交感神經(jīng)綜合征等。出現(xiàn)遠處轉移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)24

癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）

肥大性肺性骨關節(jié)病杵狀指(趾)癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）25臨床表現(xiàn)：Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：Horner綜合征26模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理27【

治療】一、手術治療二、化學藥物治療（化療）三、放射治療（放療）四、局部治療五、生物治療六、中醫(yī)中藥治療【治療】28化學藥物治療（化療）

小細胞肺癌首選化療,近年報道緩解率達50%～90%。非小細胞肺癌緩解率<20%.化學藥物治療（化療）29常用的射線有:

60鈷γ射線,電子束β射線,和中子加速器。

副作用:

放射性肺炎.常用的射線有:30

（一）精神情緒障礙的康復評定心理

當病人被診斷為肺癌時，會產(chǎn)生對癌癥的恐懼，同時面對手術及其他治療帶來的不良反應及高額費用而感到焦慮、擔憂、無助甚至絕望。康復評定（一）精神情緒障礙的康復康復評定31（二）軀體殘疾和功能障礙康復評定肺葉切除后肺功能減弱、氣體交換功能障礙、疼痛、肩關節(jié)功能障礙

放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎

化療反應：心臟毒性和肺臟毒性的反應

康復評定（二）軀體殘疾和功能障礙康復評定32模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理331精神情緒障礙的康復治療2軀體功能障礙的康復治療康復治療1精神情緒障礙的康復治療康復治療34康復治療3手術前護理

呼吸道管理是術前護理的重點。

（1）

防治呼吸道感染

（2）保持呼吸道通暢

康復治療3手術前護理35

康復措施

（1）防治呼吸道感染①病人術前應戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。②注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應先治療。③對有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人、遵醫(yī)囑應用抗生素。

康復措施36康復措施

（2）保持呼吸道通暢

訓練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫(yī)囑應用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血劑及靜脈輸液等。對呼吸功能失常的病人，根據(jù)需要應用機械通氣治療?？祻痛胧?）保持呼吸道通暢37模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理38模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復課件整理39康復治療4手術后護理

（1）術后的康復護理要點

康復治療4手術后護理40放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血劑及靜脈輸液等。放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎（二）軀體殘疾和功能障礙小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)肺葉切除術后取一側的完全側臥位：健側的側臥位有利于患側肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側的側臥位，以免壓迫健側肺而限制通氣；是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。（優(yōu)選）模塊八惡性腫瘤的康復;情境三肺癌的康復二、化學藥物治療（化療）大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血劑及靜脈輸液等。一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。二、化學藥物治療（化療）術后的康復

體位麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術后取一側的完全側臥位：健側的側臥位有利于患側肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側的側臥位，以免壓迫健側肺而限制通氣；一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎術后的康復41不同手術部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習

為了加強肺上部通氣，雙手叉腰，放松肩胛帶，進行深呼吸；為加強肺下部通氣和膈肌運動，可作深呼吸，吸氣期盡量高舉雙手，勿使雙手低于頭部，呼氣時還原；為加強一側肺下部通氣和膈肌運動，身體應屈向對側作對側作深呼吸，吸氣期盡量高舉同側上肢，呼氣時還原。不同手術部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習

為了加強肺上部42康復措施措施5呼吸道護理

是術后護理的重點。肺切除術后應保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧。手術后24～48小時內(nèi)，每隔1～2小時叫醒病人做深呼吸5～10次?？祻痛胧┐胧?呼吸道護理43康復措施

5呼吸道護理

同時鼓勵并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。