原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎課件整理

原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎Primarysystemicsmallvesselvasculitis趙明輝北京大學腎臟病研究所北京大學第一醫(yī)院腎內科內容口基本概念一病因和發(fā)病機理□ANCA相關小血管炎診斷標準口臨床表現(xiàn)一實驗室檢查一治療原則任何一種語言的學習都有它自身的規(guī)律性。英語是一門語言學科，因此它離不開語言發(fā)展的規(guī)律性。如何掌握它，就需要學習者不斷地實踐、反思，最終形成自己的學習模式，取得較好的學習成效。我們可以看到很多宣傳學習英語的廣告及產(chǎn)品，但很多人嘗試以后都發(fā)現(xiàn)這些所謂的捷徑，在他們身上根本沒有起到作用，反而加重英語學習的倦怠情緒。接下來，我將依據(jù)自身的實踐談談農村英語教學過程中遇見的困惑，從三個方面分析這種現(xiàn)象：首先，教師層面因素分析。目前有些教師把工作僅僅當成謀生的手段，工作對他們來說是一種必須完成的任務，成了負擔、累贅。這些教師感到工作乏味，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，整日牢騷滿腹，抱怨工作忙、工資低，太苦太累，結果學生不喜歡，同事不高興，領導不滿意，把自己搞得痛苦不堪。面對這個物欲橫流的社會，如果教師沒有良好的心態(tài)，就會陷入困境，對什么都看不慣，直接影響學生的學習情緒與道德素養(yǎng)。作為教育者，我認為我們要追求一種教學生學習的理念，而不是困守教學成績。在課堂上，教師講課時間盡量別超過二十分鐘，大部分學生能看會的，老師不要講，更多的時間還給學生去讀、去思、去查資料、去討論、去練習。教育學者王偉文曾說：我們不能延長生命的長度，但我們可以擴展它的寬度；我們不能控制風向，但我們可以改變帆向；我們不能改變天氣，但我們可以左右自己的心情；我們不可以控制環(huán)境，但我們可以調整自己的心態(tài)。我想這就是我們教師應當追求的一種平衡心態(tài)。教師一定要有服務意識，教師的服務精神是教育的命脈。其次，學生層面因素分析。無知，空虛，無聊，迷茫，藐視規(guī)則，目無法紀，具有攻擊性，缺乏責任意識，沒有基本的同情心，這些特征就是當前大多數(shù)學生共同的表現(xiàn)。我認為這是由以下幾點造成的：（1）家長們大多忙于改善生活質量，而忽視孩子的教育。孩子過早地脫離父母，容易形成上述個性。當他們需要有人幫他們指正缺點的時候，當他們遇到困難的時候，當他們生病住院的時候，在最需要幫助的時候，父母滿足不了他們的需求。更多的家長通過金錢的方式彌補自己的教育缺失，而作為爺爺奶奶這一輩，他們已經(jīng)沒有那個精力教育孩子，同時，他們苦難的生活經(jīng)歷離孩子們得生活比較遙遠，沒有多大的說服力，越是不停地說教，孩子就越顯得叛逆。（2）社會環(huán)境的影響，使學生的學習興趣難以提高。當今社會是一個資訊發(fā)達的社會。孩子們獲得知識的途徑變多，他們不僅可以從報紙雜志、電視上學習知識，而且大量地吸收網(wǎng)絡媒體上的知識。但是由于年齡小，沒有樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀，他們的鑒別能力和抵御能力較弱，加上正處于身體發(fā)育階段，往往經(jīng)不住誘惑，懷著好奇心理尋找一些不健康的東西閱讀。有些學生迷上網(wǎng)吧以后，不僅成績下降，而且變得目光呆滯，沉默寡言，孤僻怪異，易暴易躁，讓人不可捉摸，也不再與同學說笑玩耍，經(jīng)常一個人呆呆地發(fā)愣，有時自言自語，有時莫名其妙地發(fā)笑。有人統(tǒng)計，在互聯(lián)網(wǎng)上流動的非教育信息中，有70%涉及暴力，主要表現(xiàn)是槍戰(zhàn)、暗殺、綁架、武裝走私等?，F(xiàn)在，暴力文化不斷沖擊校園，一些青少年深受其害，學會用以暴抗暴的方式解決矛盾。網(wǎng)絡暴力文化的肆虐使青少年人性泯滅，以致喪失行為的自控能力。他們的打架斗毆往往是在盲從、沖動和不計后果的情況下完成的，這種人性危機，對社會的危害是極大的。再次，學生所用教材因素分析。教材是教師傳授知識的一種文本資料，教材的編排與設計直接影響到學生的學習效果與學習興趣，好的教材在編排時候會突出知識的邏輯性，系統(tǒng)性、連貫性、情境性和實用性。學生通過學習不僅要學會課本里得知識，而且要懂得擴展和運用。對于當前的教材，我不再談論它的優(yōu)點，我想結合自己的教學實踐談談個人的看法。（1）新教材雖新，但我覺得邏輯性、系統(tǒng)性不如以往人教版的教材。新教材更注重情景性的教學模式，這就必然不能強調知識的歸納總結。雖然它的新在一定程度上、一定時期內可以激發(fā)學生的興趣，但學生的學習特點沒有形成之前，容易使學生在學習過程中感到迷茫，不懂如何學習。（2）新教材內容雖豐富，但顯現(xiàn)出量多而雜。突出“眉毛胡子一起抓”的教學理念，有急功近利的構想，而人教版教材更關注從點及面得教學構想。學生學習的好壞受很大因素的影響，但過大的學習容量使得學習壓力增強，從而形成倦怠的情緒，最終導致學習恐慌心理的產(chǎn)生。（3）新教材情景性特點強，但造成教材的不穩(wěn)定性。教材的不穩(wěn)定性不僅使得從事教育的教師感到疲憊，還讓學生感到困惑、感到迷茫。當學生沒有很強的自我學習意識的時候，他就不能形成明確的學習態(tài)度及學習目標。沒有目標的學習是不穩(wěn)定性的學習，最容易受外界的干擾。總而言之，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，知識的更新速度變得越來越快，知識的內涵也在不斷地擴展。學生的學習內容不再像以往一樣簡單明了，學習的程度越來越深，這就無形中增加了學生學習的困難和壓力。當學生不能承受如此壓力的時候，他就必然會放棄。我還記得自己小時候對學習的感受：學習是一件快樂的事情。但是在今天，有相當一部分學生會說：學習是一件令人痛苦的事。的確，我發(fā)現(xiàn)在他們身上找不到那種快樂學習的影子。我想：作為教育工作者，我們是否應該靜下心來好好地想想，該如何讓教育變得更快樂？目前,中職語文教學中“有教無學”“有教無效”的現(xiàn)象比較突出。平淡沉寂的課堂使師生雙方身心俱疲,致使課堂出現(xiàn)“低效率”甚至是“零效率”。課堂的有效性是教學的生命。只有讓課堂煥發(fā)出生命的活力,才能真正使中職語文教學改革開花結果?；诖?我們提出創(chuàng)建中職語文“活力課堂”,其目的就是追求“有效教學”,即讓學生在有限的學習時間內能夠取得最大的學習效果,最大限度地減少無效消耗。那么,何謂“活力課堂”,如何創(chuàng)建“活力課堂”,才能讓中職語文教學煥發(fā)出新的青春,張揚生命的活力?一、“活力課堂”的界定“活力”,現(xiàn)代漢語詞典里的解釋是“旺盛的生命力”,那么所謂的“活力課堂”就是有旺盛生命力的課堂。它是以學生為主體,學生的個性得到培育與發(fā)展,思維能力和創(chuàng)造能力得到最大限度提高的課堂;也是教師的教學水平不斷得到提高,從中體驗工作的快樂,享受教學帶來的成就與滿足感的課堂。因此,我們認為“活力課堂”是“生態(tài)課堂”,它是有效促進師生雙方共同成長與發(fā)展的課堂。二、創(chuàng)建中職語文“活力課堂”的若干思考1.教師的教學活力是原動力在當前“以服務為宗旨,以就業(yè)為導向,以能力為本位”的職業(yè)教育辦學思想的指導下,語文“主科”待遇不再,成了一門中職文化基礎課程,時下,又有人為強化學生的職業(yè)技能而主張進一步削落文化基礎課,中職語文教師情緒難免低落。加之,近些年中職生源質量不斷下滑,教師教得“很辛苦”,可學生學得“不清楚”。于是,語文教師思想放松了,工作開始懈怠了,這又進一步加劇了中職“語文危機”。學校教育的改革關鍵在教師,教師是學校教學活動得以產(chǎn)生實效的關鍵性因素,也是學校教學最深刻的變革力量,從這個意義上來講,“活力課堂”,首先是教師的教學活力。只有生命才能喚醒生命,只有激情才能燃起激情,教師情感是否投入將對課堂的成敗起決定性的作用。語文課上,如果我們的語言激情滿懷,如果我們的朗讀聲情并茂,如果我們的講解神采飛揚……那么,中職生將不再是“學困生”,他們也因此會從困頓中變得清醒,從沉淪中走向振作。所以,教師的生命不在場,學生的生命也必然游離于課堂之外。教師要噴發(fā)出火熱的教學激情,提高教師的教學素養(yǎng)非常重要。只要心中想著我們的教學是一種服務,一種讓學生更好的發(fā)展,為進入社會做準備,我們就會全身心地投入到教學中去,也一定能夠從中創(chuàng)造更多更好的適合中職生的語文課堂。2.學生的學習活力是推動力課堂是教與學的和諧統(tǒng)一,它不是教師的個人獨舞,而是師生鮮活生命的對話場所。同時,它也不僅僅是現(xiàn)成知識的傳授,而是師生之間思想的碰撞與情感的交流,所以,“活力課堂”還應該包括學生的學習活力。眾所周知,目前我國各類中職校招收的基本上是中考失敗的學生。他們中的絕大多數(shù)學習基礎薄弱,存在不同程度的學習障礙,比如:信心不足、思想有惰性、學習興趣不高、學習意志差等。我們的生源決定了我們面對的就是這樣一群學習語文的“弱勢群體”,如果我們只是一味地指責、抱怨,只會造成師生“雙方都痛苦”的局面。事實上,學生的學習激情是可以被激發(fā)的,學生的學習興趣是可以培養(yǎng)的。中職生不是一無是處,除了學習上的“后進”,他們身上也有許多“先進”之處,比如:個性鮮明,思想活躍,樂于接受新生事物等。如果我們能從中找到教學的突破口,想辦法激活他們的興奮點,那么,課堂將會是另一番的景象。因此,我們一定要改變傳統(tǒng)的教學模式,從中職教學實際出發(fā),教學內容由“惟本”向“百科”轉變,教學手段由“單一化”向“綜合化”轉變,教學空間由“封閉的小課堂”向“生活的大舞臺”轉變,教學方法由“程式化”向“多樣化”轉變。只有采取靈活多變的教學策略,才能吸引學生的眼球,激發(fā)學生的學習熱情,從而不斷推動中職語文課堂朝良性方向發(fā)展。3.課堂的動態(tài)生成是生命力課堂是師生生命成長的重要平臺,它不是預設的,而是一個動態(tài)的生成過程。而這個過程一旦遭到破壞,課堂就會失去活力,失去生命力,教學也就沒有了效率?！罢湟暽?是活語文的精髓;駕駛生成,是活教師的靈魂?！庇辛藙討B(tài)生成,中職語文課堂才能美麗綻放,煥發(fā)無限的生機與活力。所以,創(chuàng)建中職語文“活力課堂”,課堂的動態(tài)生成是關鍵,它直接影響語文課堂教學的成效。下面,筆者以自己的教學實踐談中職語文課堂動態(tài)生成的幾個重要特征。(1)開放多元課堂本是舒展心靈、放飛想象的場所,統(tǒng)一的要求、統(tǒng)一的方法、統(tǒng)一的答案往往只能遏制學生的天性,束縛學生的思維。學生的個體生命是鮮活的,我們應該摒棄那種“封閉式”的教學方式,走出“滿堂灌”的教學誤區(qū)。就中職語文教材而言,很多時候,問題是開放的,答案不是唯一的,而是豐富多彩的。如《音樂就在你心中》這篇課文,在教會學生理解作者觀點以后,筆者根據(jù)課后設置的問題組織學生開展討論,“你心中有音樂嗎?你喜歡哪一種音樂?讀了本文你對音樂有什么新的看法?”這是一個開放性的問題,由于沒有固定答案,學生暢所欲言,各抒己見,思維非?；钴S。通過問答,學生更深地體會到音樂的多樣性和人的審美品位的多樣性。開放式的語文課堂由于沒有傳統(tǒng)的束縛,沒有思維的定勢,學生思考和解決問題才會多元化,課堂也就有了許多驚喜和意外的收獲。(2)自主探究自主探究的課堂,教師不再是主宰,學生成了真正的主人。曾幾何時,我們不辭辛勞地牽著學生不敢放手,其實,有時候放一放束縛學生手腳的枷鎖,他們會走得很遠;松一松制約學生飛翔的繩子,他們會飛得很高。教《項鏈》這篇課文,筆者讓學生收集材料,自主探究造成瑪?shù)贍柕氯松瘎〉脑?結果大出筆者的意料,學生見解五花八門,除了教參里提到的“虛榮說”和“命運說”外,還有“性格說”“價值觀說”“偶然說”“環(huán)境影響說”等等,同學們積極思考人生,課堂上掀起了討論的熱潮。因此,作為中職語文教師,我們要有巧設問題、營造良好探究氛圍的能力,要有欣賞標新立異、鼓勵“胡思亂想”的寬容大度。一味地“滿堂灌”,一味地“填鴨式”,只能使學生喪失學習的興趣和獲取知識的能力。(3)互動合作互動、合作不僅是一種形式,更重要的是反映了課堂教學的本質,描述了教學過程中師生、生生以及自身的認識、思維、思想情感的流動情況。沒有這些內容的流動甚至是碰撞,就不可能形成有意義的學習。在一堂“古詩詞欣賞”活動課上,筆者讓學生分組開展競賽活動,有“名句對對碰”(各組在規(guī)定時間內回答老師所給的一定數(shù)量的古詩詞名句,答多者獲勝,評出“最佳識記小組”),有“主題展示”(各組推出一個代表,以ppt的形式對收集到的古詩詞進行主題介紹,評出“最佳展示小組”),有“誦讀指導”(各組派一名學生代表推薦一首詩詞作品,運用所學的誦讀方法對全班同學進行誦讀指導,評出“最佳誦讀指導”),最后綜合以上成績現(xiàn)場評出“最佳活動小組”。這堂語文綜合實踐活動課,因為有了互動,改變了課堂沉悶單調的面貌;因為有了合作,學生從中享受到群體活動帶來的快樂和由此獲得的成功體驗。教學實踐表明:創(chuàng)設互動合作的中職語文課堂,不僅有利于激發(fā)學生的學習熱情,保持學習的興奮狀態(tài),還有利于培養(yǎng)學生的協(xié)作精神和參與意識。(4)智慧生成與“應試教育”塑造“知識人”不同,中職教育更注重的是塑造“智慧人”。要讓學生變得有智慧,首先就要讓他們愉快起來,自由起來,只有愉快的心態(tài)和自由的氛圍才可能有智慧火花的閃現(xiàn)。有了這個前提,教師再加以富有智慧的設計和啟發(fā),學生的智慧之火就會被點燃,課堂也就有了靈動的旋律和七彩的光芒。如《讀書人是幸福人》這篇課文,筆者首先讓同學們暢談對“幸福人”的理解,有認為“有錢人才是幸福人”的,有主張“奮斗的人才是幸福人”的,有信奉“自由自在的人才是幸福人”的等等,在聽了同學們一番頗有見地的討論之后,筆者這樣對學生說:“幸福的人有千萬種,但讀書人一定是屬于其中的一種。相信好讀書、讀好書帶給我們的幸福一定是彌足珍貴的,因為那是精神的富足。”從而引導學生回歸課文,通過與作者對話,感受讀書對人生發(fā)展的重要作用。這樣,在潛移默化中,學生得到的不僅僅是知識,還有人生的智慧。(5)鏈接生活“語文就是生活,生活就是語文”,講的就是語文教學從生活中來到生活中去的道理。在實際教學中,筆者非常重視語文與現(xiàn)實的聯(lián)系,著力培養(yǎng)學生的職業(yè)能力。比如:通過模擬真實單位招聘條件讓學生切實掌握“求職信”的寫作技能,再通過模擬應聘要求學生將“求職信”的內容轉化為面試的“演講稿”,從而進一步提高學生的語言表達能力和人際交往能力。這些教學嘗試受到了學生的歡迎,學生覺得語文不僅有趣,而且有用,不知不覺中愛上了語文課。因此,中職語文教學應當加強與生活的聯(lián)系,即教學要鏈接生活,引導學生思考自我,關注他人,關注世態(tài)人生,體會人間百味,真正做到學以致用。綜上所述,創(chuàng)建中職語文“活力課堂”包括教師的教學活力、學生的學習活力以及課堂的動態(tài)生成,只有把三者的活力有效地綜合起來,才是真正有活力的課堂、有生命力的課堂、有效率的課堂。中職呼喚這樣充滿生命活力的語文課堂,中職語文教學也一定會從這樣的課堂中不斷提高教學效率和教學質量。原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，1原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎Primarysystemicsmallvesselvasculitis趙明輝北京大學腎臟病研究所北京大學第一醫(yī)院腎內科原發(fā)性系統(tǒng)性小血管炎2內容口基本概念一病因和發(fā)病機理□ANCA相關小血管炎診斷標準口臨床表現(xiàn)一實驗室檢查一治療原則內容3系統(tǒng)性血管炎口以血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為病理特征的一組疾病(vasculitides)口分類原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性血管炎的分類目前通用1994年ChapelH血管炎命名分類Jennetteetal.ArthritisRheum1994:37:187-192.系統(tǒng)性血管炎4系統(tǒng)性血管炎命名分類(ChapelHill,1994)口大血管巨細胞(顳)動脈炎Takayasu動脈炎口中血管結節(jié)性多動脈炎(經(jīng)典型結節(jié)性多動脈炎)Kawasaki病口小血管韋格納內芽腫病(Wegener'sgranulomatosis,wG)變應性肉芽腫性血管炎(Churg-Strausssyndrome,CSS)顯微鏡下型多血管炎(Microscopicpolyangitis,MPA)過敏性紫癜原發(fā)性冷球蛋白血癥性血管炎皮膚白細胞碎裂性血管炎Jennetteetal.ArthritisRheum1994;37:187-192系統(tǒng)性血管炎命名分類(ChapelHill,1994)5ANCAAnti-neutrophilcytoplasmicautoantibodies口抗中性粒細胞胞漿抗體口1982年發(fā)現(xiàn)□部分原發(fā)性小血管炎的特異性血清學診斷工具WegenersgranulomatousMicroscopicpolyangiitisChurg-SrausssyncdromeANCA6由于臨床表現(xiàn)、治療方案和預后基本一致目前將WG,MPA和CSS統(tǒng)稱為ANCA相關性小血管炎Anti-neutrophilcytopasmicautoantibodiesassociatedsmallvesselvasculitis由于臨床表現(xiàn)、治療方案和預后基本一致7ANCA陽性小血管炎發(fā)生率口西方國家最常見的自身124免疫性疾病>英國:發(fā)病率僅次于RA口我國:不少見北京大學腎臟病研究所近6年共新診斷400例199719981999200020012002ANCA陽性小血管炎發(fā)生率8內容口基本概念一病因和發(fā)病機理□ANCA相關小血管炎診斷標準口臨床表現(xiàn)一實驗室檢查一治療原則內容9病因學(etiology)一病因不清家族聚集傾向感染金黃色葡萄球菌,wG攜帶者復發(fā)率高8倍環(huán)境因素硅藥物丙基硫氧嘧啶肼苯噠嗪病因學(etiology)10發(fā)病機