常見內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案郭

.常見內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案心臟驟停一、搶救流程：1立即檢查有無意識和大動脈搏動。2呼叫其他人幫助搶救，必要時報告上級。3立即按AB驟進行復(fù)蘇（必要時可調(diào)整復(fù)蘇步驟順序。4建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。5持續(xù)心電血壓監(jiān)測。6頭部冰帽降溫。二、診斷依據(jù)：1.然發(fā)生的意識喪失。2.動脈脈搏消失。3.吸停止。4.電圖表現(xiàn)VFV或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏。三、救治原則：一、心室顫動1.顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊能量遞增為2230可編輯修改 1.36間電極板不離開皮膚若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。2放氣道或氣管插管。3.攜式呼吸器人工呼吸。4.準(zhǔn)胸外按壓。5.放上肢靜脈通道靜脈注射腎上腺素l次每～分鐘次。6.續(xù)心電監(jiān)護7.酌情應(yīng)用胺碘酮130多卡因11.5mg／kg硫酸鎂～2g電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。8.部冰帽降溫。二、無脈搏電活動（P和心臟停搏1.放氣道或氣管插管。2.吸器人工呼吸。3.準(zhǔn)胸外按壓。4.放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1次或靜脈注射阿托品lg5.續(xù)心電監(jiān)測。6.部冰帽降溫?？删庉嬓薷?2.四、注意點：⒈腎上腺素、阿托品等藥物可給藥，劑量加倍，用10理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至次。２無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。如果用A顫則按語音提示操作。３以上處理無效可試用加大腎上腺素劑量血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。急性心肌梗死一、搶救流程：1吸氧。2生命體征檢查和持續(xù)監(jiān)測（心電、血壓、脈搏等。3建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。4急查心肌酶和其他檢驗指標(biāo)。5請心內(nèi)科會診（綠色通道，必要時報告上級。二、診斷依據(jù)：1.多有心絞痛病史。2.烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時含服硝酸甘油片不緩可編輯修改 3.解。3.電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖波S段抬高波倒置及病理性波。４心肌酶異常升高。三、救治原則：1.氧。2.命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度。3開通上肢靜脈通道，無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15／分鐘，可與肝素同用。４鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5注或緩慢靜注，或安定10g注或靜注。５嚼服阿司匹林15mg四、注意事項：１持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。２及時處理致命性心律失常和泵衰竭３轉(zhuǎn)送病房或他院時需派人護送并作好復(fù)蘇準(zhǔn)備。急性左心衰竭一、搶救流程：可編輯修改 4.1高流量吸氧，半臥位。2檢查生命體征并持續(xù)監(jiān)測（心肺體征、心電、血壓、脈。3建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。4必要時拍胸片、查血氣等。二、診斷依據(jù)：1.史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟。2.床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯期可有心房顫動或室性早搏等心律壓可升高。三、救治原則：1.氧吸入，使動脈血氧飽和度達到9上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP或經(jīng)鼻Bi水平氣道正壓通氣。2.患者呈半坐位，雙小腿下垂。3.般可用西地蘭0.尿20慢靜注必要時可再靜注氨茶堿0.5g可編輯修改 5.4.服硝酸甘油0.g～5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油從10／m始每1分鐘增加10／mn直至2／m使收縮壓維持在90100固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點滴壓寧定，2～50mg加入25中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。5靜脈注射嗎啡～5注意此藥可抑制呼吸，在老年人或CO者中慎用可改用安定～10注。四、注意事項：1.持呼吸道通暢。2.續(xù)吸氧。3.持靜脈通道暢通。4.患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適高血壓急癥一、搶救流程：1吸氧、臥床休息。2檢查并持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。3必要時查頭顱CT4建靜脈通道，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥?？删庉嬓薷?6.二、診斷依據(jù)：1.能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡至昏迷、抽搐?；驉?、呼吸困難、、急性左心衰、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。3血壓急劇上升，收縮壓超過2600張壓超過173kPa30mHg三、救治原則：在院前急救時以穩(wěn)定病情及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀，不處理原發(fā)病。1安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予安定10肌注。2.氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3.制血壓：血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90m。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、壓寧定靜脈滴注。可編輯修改 7.4.低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用2露醇靜脈滴注，或速尿、地塞注，以上藥物可配合使用。5.制抽搐等癥狀，可選用苯巴比妥、安定等。四、注意事項：、持續(xù)監(jiān)測心電圖及生命體征。、轉(zhuǎn)送途中給氧。重癥支氣管哮喘一、搶救流程：1吸氧。2檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（心肺體征、意識言語、血壓脈搏、心電等。3必要時查血氣、最大呼氣流速、胸片等。4建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。二、診斷依據(jù)：（—）病史1.有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.有激素依賴和長期應(yīng)用β受體激動劑史。（二）癥狀及征可編輯修改 8.1.呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，說話不成句，精神緊張甚至昏迷。2.體呼吸急促，頻率＞3次/min助呼吸肌參與呼哮鳴音消失（沉默肺。（三）室檢查：1血氣分析示Pa≥45mmHgO90%2 22最大呼氣流速<100/min三、救治原則：（一）吸氧流量為3Lmn（二）擴張支氣管1.化吸人β受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。2.茶堿0.25.加人到5%萄糖250ml脈點滴或喘定0.g2萄糖20緩慢靜脈注射。3.0.1%腺素0.3m1注射，必要時可間隔2分鐘后重復(fù)應(yīng)用～次。（三）糖皮質(zhì)激素地塞米松1～20甲基強的松龍4080脈注射或琥珀酸氫考20點滴?？删庉嬓薷?9.（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善心率＞1／min或有血壓下降或意識不清時時行插管應(yīng)呼吸。四、注意點1皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史有時很有效。但、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。2.保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。3.持靜脈通道通暢，補充足夠水分。4.送途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變。糖尿病酮癥酸中毒一、搶救流程：1檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓、脈搏、體溫、尿量。2急查血糖、電解質(zhì)、BCC、血尿常規(guī)等，必要時2查血氣?？删庉嬓薷?10.3建靜脈通道，給予補液、補充胰島素、糾酸、補鉀等處。二、診斷要點：1.糖尿病特別是型糖尿病史。2.誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，，飲食失調(diào)，并他疾病，妊娠及等。3.病急驟以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)如煩渴、多尿（或少尿、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.脫水和周圍循環(huán)衰竭酸中毒為明顯特征①嚴(yán)重脫皮膚干燥彈性減弱眼球凹陷口干唇櫻桃紅，呼吸深快，部分氣中有爛蘋果味周圍循環(huán)衰竭：精神神志障礙：神志不清、意識睡、昏迷。三、救治要點：1.即建立靜脈通道，盡早開始補液。2.液視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量如小時補10～200，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、可編輯修改 11.末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度先脈注生理水待血糖降至14mm改輸5%萄糖水或糖鹽水。3.充胰島素：劑量為每小時～6U4.般酸中毒不嚴(yán)重者不必補堿。通常在院前不必補鉀，＋如在治療前有下列指征者：①K＜3.5ol每小時尿量＋＞50mlE示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。5.以鼓勵患者口服淡鹽水。過敏反應(yīng)一、搶救流程：1檢查并監(jiān)測生命體征（意識、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等。2.要時吸氧并建立靜脈通道。3.用抗過敏藥物。二、診斷依據(jù)：1.或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸。2.性發(fā)病。3.膚瘙癢、皮疹，喉頭發(fā)緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴(yán)可編輯修改 12.重時血壓下降并意識障礙。三、救治原則：1.敏原明確者迅速脫離之。2.缺氧指征者給予吸氧。3.暢氣道維持有效通氣必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)或便攜式呼吸機進行呼吸支持。4.情選用異丙嗪地塞米松葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物肌注或靜注。5.較嚴(yán)重過敏者即刻皮下注射腎上腺素0..mg同時選述治療。6.跳呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇過敏性休克者抗休克治療。7.他對癥處理。心律失常一、搶救流程：1吸氧。2急查心電圖。3檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、心律、心率、血壓脈可編輯修改 13.搏等。4建靜脈通道，使用抗心律失常藥。二、診斷依據(jù)：1.狀：出。2.征：①如有器質(zhì)性心全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。顫時可有脈短絀。3.電圖：常規(guī)心電圖，或電圖等對診斷具有重要的價值。三、救治原則：（一）心律失常1.發(fā)性室上性心動過速：（）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、頸動脈竇按摩等。（）心律平35mg0維拉帕米5mg釋后靜脈緩慢推注（5分鐘，或西地蘭00.4mg2%50%GS20ml內(nèi)靜脈推注，或可編輯修改

AT0品0.5m5秒內(nèi)快14.速靜脈注射。2.性心動過速：（）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為10。若為無脈室速可非同步30擊復(fù)律。（）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮150m分鐘以上靜脈注射，然后以mg分維持靜脈點滴小時再以0.維持靜脈點滴若無效，必要時再以15注射次日內(nèi)最大劑量不超過克。有器質(zhì)性心臟病能不全者不宜用因、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓。（）尖端扭轉(zhuǎn)型室速：①首選鎂，首劑2.5g釋后～5分鐘以上靜脈注射，同時靜脈補鉀。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.室顫動／心室撲動（）立即非同步直流電除顫復(fù)律，2360J（查找并糾正病因或誘因如電解質(zhì)紊（低鉀／低鎂、可編輯修改 15.心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。4.房顫動／撲動（減慢心室率西地蘭00.后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓～10慢靜脈注射而后～10m靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。（）復(fù)律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2kg～1分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮460肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。②血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，同步直流電復(fù)律。房顫10200J房撲動255J（）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。受體阻斷，因可能惡化為顫動。②心室率＞2／分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上?？删庉嬓薷?16.③心室率＞2／分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常(癥狀的竇性心動過緩，心率≥4次，無需治療。(致暈厥的病竇綜含征尤其是慢快綜含征先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器。(室傳導(dǎo)阻滯①度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。②莫氏I型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完傳導(dǎo)阻滯如下壁心肌滯應(yīng)糾正病因或誘因這種病人大多不需要埋藏式起搏器而無病因與誘因，可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實施臨時起搏如無條件起搏或在滿意起搏前可試用阿托品莨菪堿或異丙基腎上腺素。四、注意事項：可編輯修改 17.1.情改善或好轉(zhuǎn)需起搏電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送?？撇》恐委?。2.中吸氧，心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢。3.通靜脈通道。休克一、搶救流程：1吸氧。2檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、心電、血壓脈搏、尿量、體溫等。3建大靜脈通道補液（必要時建兩條靜脈通道或靜脈切開）4應(yīng)用血管活性藥物抗休克。二、診斷依據(jù)：1.各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2低血壓成人收縮壓≤10.m童則成比例地降低。3.動過速?？删庉嬓薷?18.4.量減少。5.圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。6.神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏。三、救治原則：1.病人仰臥或腿抬高仰臥位血壓正常或低于正常的肺水腫患置坐位。2.氧。3.即建立靜脈通路。4.充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。5.管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足又無繼血以及酸中心功能不全時，可選用、間羥胺、多巴酚丁胺等。6.正酸中毒。7.固休克可用納洛酮2注，必要時重復(fù)，同時可使用皮質(zhì)激素。8.敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和可編輯修改 19.激素嚴(yán)重呼吸或喉頭水時必要時可做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；感染性休克加用抗。9.因治療。四、注意點：鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值低血容量休克治療為一邊輸液邊使用升壓巴胺染性休克應(yīng)用多巴、改善可同用硝酸甘油、多丁胺。急性上消化道出血一、搶救流程：1檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、臉色、嘔吐排便情況等。2必要時吸氧并心電監(jiān)護。3建立靜脈通道，補充血容量，應(yīng)用止血藥。4急查血常規(guī)、血型、便潛血，必要時配血、查肝功等。二、診斷要點：1嘔吐咖啡色物或鮮血和或排柏油樣便。2便潛血陽性?？删庉嬓薷?20.3多有既往胃或肝病史，或有服過損胃藥、飲酒、嚴(yán)重傷病等應(yīng)況存在。4少數(shù)早期出血病人可無嘔血和黑便，表現(xiàn)為內(nèi)出血體征。5出血程度評估：>20ml血() >黑便；l >250ml分級失血量血壓(mmHg)搏(次/血色素 癥狀(ml)輕度<500正常

分) (g/L)常 正常 無顯癥狀中度600~1000 100 70~100暈心慌重度>1000<80 >120 <70 少尿、意識改變?nèi)?、治?迅速建立靜脈通道，必要時開通兩條靜脈通道，快速輸液補充血容量。液體選擇先晶體（糖鹽水體（鮮血或代血漿。2.速清除口鼻內(nèi)殘血及異物保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，禁食，鎮(zhèn)靜必要時下胃管。3.查血常規(guī)、血生化、血型，配血。嚴(yán)密監(jiān)測生命指征。4.物治療（）止血藥①立止血1注和靜脈注射各一次，重度患者可每6小時肌注1u可編輯修改 21.②止血合（維生素10敏0.5+芳酸011靜脈注射次日③凝血酶20鹽水1020口服，～小時次。（）抑制胃酸分泌藥①法莫替丁20脈注射次日，或雷尼替丁150mg靜脈注射次日。②洛賽克40脈注射～次日。（）生長抑素：善得定0.1mg后靜注，然后以25g度維持122小時。（血管收縮劑垂體后葉素20u+5%2500ml靜滴，0.2u.可同時舌下含服硝酸甘油或消心痛片，必要時每小時次。（）口服或胃管內(nèi)注入局部止血藥：①去甲腎上腺素～8入100ml4鹽水中，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)或頻頻口服。②凝血酶2000牛奶稀釋后注入胃管內(nèi)或口服③1氏液20管內(nèi)注入。（在補足血容量的情況下酌情使用升壓藥糾正酸中毒可編輯修改 22.及電解質(zhì)紊亂，合并感染者加用。5.診胃鏡下止血：對重度患者原則上越早越好。6.管造影介入治療。7.術(shù)治療指征：重度出血或～小時內(nèi)補足血容量，輸血>60l壓仍不穩(wěn)定者。四、注意點：1.與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.送途中行車平穩(wěn)密切觀察病情變化防止劇烈嘔吐引起窒息。咯血一救流程：1保持呼吸道通暢防止窒息。2吸氧。3檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等。4必要時建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療5拍胸片、查血常規(guī)。二、診斷要點：可編輯修改 23.1.指喉部以下呼吸器官出血并經(jīng)喉及口腔而咯出＜10為小量咯血；130為中等量咯血；＞30為大咯血。2.咯血可引起窒息或失血性休克甚至死亡患者可有肺結(jié)核、管擴張、肺癌、瓣狹窄、血液病史。3.者可有喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞及呼吸濕性羅音。4.除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。三、救治原則：療。1.對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除道通暢，防止窒息。2.氧。3.躁、恐懼者可應(yīng)用安定10注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4.咳者應(yīng)用可待因30注。但窒息者禁用。5.速應(yīng)用止血藥物：可編輯修改 24.（）腦垂體后葉素～10u入液體40，于1020分鐘靜注完畢如靜注后仍反復(fù)咯血可用垂體后葉素1入液體50點滴本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降脈與肺靜脈的壓少肺內(nèi)血流量，及孕婦禁用。（）普魯卡因50100液體40中，于102分鐘靜脈注射完或是30液體50脈點滴本藥可降低肺循環(huán)壓力有利于止血適用于大咯血及量咯血。（）止血芳酸0.人液體50脈滴注。（）還可選用立止血、止血敏、云南白藥等其他止血藥。（對年青肺結(jié)核咯血患者可用阿托品1注同時舌下含服片心痛定。四、轉(zhuǎn)意事項：1.活動性大咯血。2.持呼吸道通暢、防止窒息。3.氧。4.持靜脈通道通暢?？删庉嬓薷?25.5.要時心電監(jiān)測。6.中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變。急性有機磷農(nóng)藥中毒一、搶救流程：1檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、皮膚臉色、血壓脈搏、心肺體征等。2保持呼吸道通暢，必要時吸氧、清除口鼻分泌物。3如果為口服中毒則下胃管洗胃，如為經(jīng)皮膚吸收中毒則清洗體表。4急查血膽堿酯酶活力、血藥濃度、血常規(guī)等。5應(yīng)用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑對抗有機磷中毒。6建靜脈通道。二、診斷要點：口服或接觸有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)以：．毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎出汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、尿便失禁、肺水腫等。．煙堿樣癥狀面部及四肢肌束震顫或肌麻痹血壓升高，可編輯修改 26.嚴(yán)重時可有呼吸肌麻痹。．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、高熱、抽搐、昏迷及腦水腫。．血液膽堿酯酶活力降低輕度中毒<7度中毒<50%重度中毒<30%三、救治原則：．清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃導(dǎo)瀉，洗胃要求徹底，洗胃完畢，可經(jīng)胃管注入5酸鈉溶液5020%甘露醇20，重癥者應(yīng)保留胃管反復(fù)洗胃。經(jīng)皮膚中毒者應(yīng)徹底清洗體表。．解毒治療：解毒治療的原則是盡早給藥、足量給藥、反。⑴抗膽堿藥：現(xiàn)在多選用長托寧，輕度中毒2中度中毒4重度中毒6注小時后癥狀未明顯消失或膽堿酯酶活力仍<50%次給予上述劑量的1快速達到“長托寧化，以后應(yīng)用維持量～2注，～1小時1次維持2小時以上如果是用阿托品則輕度中毒用～2下注射或肌內(nèi)注射，可根據(jù)病情1~復(fù)給藥。中度中毒用～5內(nèi)注射或靜脈注射每30n次，可編輯修改 27.直到病狀控制滿意或輕度阿托品化（阿托品化的指標(biāo)為口干、皮膚干燥、心率901分）在癥狀緩解后減少用量并延長用藥間隔時間繼續(xù)維持。重度中毒用～10mg靜脈注射每1分鐘給藥次阿托品化后減量并注射間隔時間延長，維持用藥2小時以上。⑵膽堿酯酶復(fù)能劑：現(xiàn)在多選用氯解磷定和長用，輕度中毒0.5g度中毒1.0g度中毒2.注，1小時后適量重復(fù)用藥，如果膽堿酯酶活力恢復(fù)至6上可暫停給藥。．對癥治療：嚴(yán)重中毒者各種并發(fā)癥較多，應(yīng)進行綜合治療。發(fā)生腦水腫、肺水腫者，不可過量輸液，需注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有感感染治療。4.液凈化治療：嚴(yán)重中毒者可應(yīng)用血液凈化治療。四、注意事項：．口服中毒嚴(yán)重者有時需保留胃管反復(fù)洗胃。．洗胃完畢需注入瀉劑以清除腸道中尚未被吸收的毒物。．達到“長托寧化”后需維持治療2小時，并密切觀察病情變化和膽堿酯酶活力變化跳。．“長托寧化的主要標(biāo)志是口干和皮膚干燥腋下無汗，可編輯修改 28.量表現(xiàn)使用，使用中觀察。呼吸衰竭一、搶救流程：．吸氧。．檢查并監(jiān)測生命體（意識血壓脈搏心肺體征等。．建靜脈通道。．急查血氣、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖、胸片等。．給予改善通氣氧療糾正水電酸堿紊亂抗感染等治療，必要時上呼吸機給予機械通氣。二、診斷要點：．臨床表現(xiàn)有引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、障礙等。．在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，動脈血氧分壓PaO．98kPa(碳分壓PaCkPa(衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血氣的變化，將呼吸衰竭分為兩型，I型系指可編輯修改 29.Pa降而PaCO2或降低；Ⅱ型系指Pa降同時PaCO2。．鑒別診斷呼衰出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)與腦血管病代謝性疾病以及感染中毒性腦病進。三、治療原則：．改善通氣(痰：①增加水分，濕化痰液，鼓勵病人飲水，靜脈輸液量每日不少于1500ml超聲霧化氨茶堿．25g糜蛋白酶5慶大霉素萬及生理鹽水60化吸人，以及氣管內(nèi)滴藥。②口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥祛痰靈、鮮竹瀝水等。③加強護理：勤翻身拍背，鼓勵病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要時人工吸痰。(物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。①氨茶堿：．2入2萄糖40中緩慢推注，或．5加入50中靜點。尼可編輯修改 30.和美喘清等。③腎上腺皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化考的松200g靜滴，或地塞米松10mg0，使用～日病情好轉(zhuǎn)即停用。④肝素：有非特異性抗炎抗過敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg0靜滴，～10日為一療程。⑤呼吸興奮劑當(dāng)C留明顯時使用可拉明～支溶于50中靜點，或與等量的洛貝林同用。⑥納洛酮：4入50中靜滴，次日。．氧氣療法：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，如為I型呼衰應(yīng)低流量（～4）持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識障礙，不能糾正缺氧血氣pH應(yīng)給予氣管插管并行機械通氣。．抗感染治療：可選用頭孢類或喹諾酮類。．糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂加強營養(yǎng)支持療法同效的治。血可編輯修改 31.一、搶救流程：．保持呼吸道通暢，必要時吸痰、吸氧。．檢查并監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、神經(jīng)體征等。．建靜脈通道，必要時留置導(dǎo)尿。．視病情給予降壓、脫水、止血等處理。．病情允許時及早行頭顱C檢查。．必要時請腦外科會診。二、診斷要點：．臨床表現(xiàn)頭痛或頭暈識礙、嘔、偏癱感覺血管病既往史。．頭顱C可明確診斷。三、治療原則：搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥。．一般治療：患者絕對臥床，避免情