混合性中風的觀察和護理

精品文檔-下載后可編輯混合性中風的觀察和護理【摘要】目的總結混合性中風患者的護理經驗。方法對26例混合性中風患者進行心理護理、一般護理,積極防治各種并發(fā)癥,并給予康復護理和出院指導。結果26例患者其中死亡2例,自動出院2例,其余均為好轉和臨床治愈出院,對醫(yī)療護理的滿意率上升,生活自理能力和勞動能力提高。結論綜合護理提高患者對混合性中風的認知水平,對疾病的控制起到了有益的作用。

【關鍵詞】混合性中風;觀察;護理

混合性中風即腦出血并腦梗死,是臨床重癥疾病。其特點為起病急、變化快、并發(fā)癥多,致殘致死率高,往往在短時間內腦部受損癥狀達到高峰。因此,除及時的治療及搶救措施外,精心護理,病情觀察,并發(fā)癥的預防對疾病的恢復和愈后十分重要。我院自2022年12月至2022年12月共收治混合性中風患者26例,現(xiàn)將護理體會總結如下:

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共26例,均經CT確診為混合性中風。其中男23例,女3例,年齡43～71歲,平均55.4歲。其中有高血壓病史22例,病程1～25年,其中13例長期服用降壓藥,8例不規(guī)律服藥,1例未治療。有腦出血病史2例,腦梗死史3例。本組病例癥狀以頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙或昏迷為最常見。發(fā)病到入院時間1.5～96h,平均13.2h。

1.2結果26例患者其中死亡2例,自動出院2例,其余均為好轉和臨床治愈出院,住院時間8～21d,2例死亡其中發(fā)生腦疝死亡l例,繼發(fā)并發(fā)癥死亡1例。

2護理

2.1一般護理

2.1.1嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)病情變化,并及時報告醫(yī)師采取搶救措施。應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸情況,根據(jù)病情每1～4h測1次,特別是用降壓藥時,要注意血壓下降情況,如下降過速過低,易引起心、腦、腎的供血不足。并注意觀察瞳孔的大小和對光反射情況[1]。

2.1.2意識腦出血患者多數(shù)有意識障礙,應注意觀察患者昏迷的程度。昏迷深淺與出血量多少及出血部位有關。因此觀察意識可判斷病情的輕重和及時發(fā)現(xiàn)病情變化,如小腦出血早期昏迷較淺,出血破入腦室、下視丘及腦干或腦疝形成可致昏迷加深。

2.1.3保持呼吸道通暢治療護理過程的一個重要環(huán)節(jié),應注意觀察患者的面色、呼吸狀態(tài)、呼吸音以了解呼吸道通暢情況。為避免嘔吐物誤入氣管,給患者取側臥位或平臥頭偏向一側,協(xié)助患者翻身拍背,并及時吸出口及上呼吸道分泌物。深昏迷時咳嗽反射消失或呼吸暫停者,應行氣管插管,必要時行氣管切開術。早期持續(xù)給氧,保護腦細胞的功能。

2.1.4吸氧氧對腦細胞起著重要的作用,可常規(guī)用鼻塞濕化吸氧,氧流量2～4L/min,持續(xù)吸入PaO.2可明顯提高。

2.1.5飲食護理輕微吞咽障礙者應給流質飲食,飲水吞咽要慢,喂食時采用坐位或半坐位。若3d后仍不能吞咽者給插胃管定時給予鼻飼,以少量多次為宜,注意有無腹脹,并注意口腔護理。

2.1.66脫水劑的應用脫水劑常用甘露醇,應保證滴速在每分鐘100滴以上,并觀察其作用和副反應,其副反應可有:電解質丟失、視物模糊、頭痛、頭暈、畏寒,防止藥物外滲引起局部組織壞死。故需密切觀察用藥后的反應,詳細記錄24h出入量。本組低血鉀引起腹脹6例,嘔吐5例。

2.2并發(fā)癥的觀察及護理

2.2.1早期預防肺部感染①病室內定期進行空氣消毒和細菌培養(yǎng),抬高床頭15°～30°以促進顱內靜脈回流,降低顱內壓[2];②必須嚴格執(zhí)行無菌操作,定時翻身、叩背,及時吸痰,痰多黏稠不易咳出時給予霧化吸入,以稀釋痰液。

2.2.2預防尿路感染及時排尿勿使膀胱過度充盈,對有尿潴留、尿失禁者,每日用溫水洗會陰2次,留置尿管者,每日沖洗膀胱1次,并更換尿袋,預防尿路感染。

2.3心理護理保持患者情緒穩(wěn)定,應多開導、安慰患者,消除緊張恐懼心理,增強患者的自信心。限制探視,絕對臥床,早期盡量減少不必要的搬動患者,避免刺激,對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑,但昏迷者慎用。應用冬眠藥物時應觀察患者的血壓、脈搏、呼吸的改變,并應深部肌肉注射。

2.4康復護理

2.4.1肢體功能訓練病情早期,應用床健上肢臥位,每2h翻身1次,并按摩肌肉及關節(jié),預防和減輕上肢的肩下沉后縮、肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)掌曲、手指屈曲,預防下肢的外旋、髖關節(jié)伸直、足下垂內翻等。病情穩(wěn)定期,在無進行性出血性梗死,生命體征穩(wěn)定后48h,根據(jù)患者的肢體功能狀態(tài),循序漸進地訓練。①肢體功能訓練:對偏癱肢體關節(jié)做無痛范圍內的屈、伸、內旋、外展等被動活動和主動輔助運動,借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動及控制能力訓練,下肢的床上橋式運動,同時訓練健側肢體;②翻身訓練:協(xié)助患者向健側和患側翻身,教患者如何在床上移位及改變姿勢,逐漸從被動運動過渡到主動運動;③坐位、立位平衡訓練;④步行及上下樓梯訓練[3]。

2.4.2日常生活的訓練指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協(xié)調訓練,運用正確的姿勢反復訓練握筆、穿脫衣褲,協(xié)助患者逐漸學會洗臉、刷牙、入廁等。

2.4.3語言訓練失語恢復最明顯的時間:輕度病后2周內,中度6周內,重度10周內,1年后語言功能的自然改善已近消失[5]。因此應抓住時機,患者一旦清醒、病情穩(wěn)定,在治療原發(fā)病的同時就開始訓練。首先判明屬哪種失語及程度,提出訓練方案,在尊重患者的前提下應耐心和藹、由少到多、由簡到繁、循序漸進地與患者交談,并配合針灸治療。

參考文獻

[1]呂偉,李蘭香,宋蘇娟,等.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術的觀察與護理.鄖陽醫(yī)學院學報,2022,25(6)