二級(jí)醫(yī)院評(píng)審涉及流程圖的條款

流程圖條款1、212、1.4。1

對(duì)醫(yī)。。3、1。3。4。1 有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀技床報(bào)。4、。4.115、。4.21

有主管職能工悉程.值管責(zé).6、1。4。2 編制院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)方便員工隨時(shí)閱，各部門各各類人員知曉部門和本崗位關(guān)責(zé)流.7、。2。1 。8、。1.41 口診,。9、。。10、2.。32

范流。。1、231。4 程.2、2。322 有緊急情況下各科室程.3、2。。。2患理程。4、2.34.1 有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流診技住院手→。5、2。。41 。16、23。42 醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、與急文定術(shù)提支。7、2.。11 度程.8、2。。。1 有科室沒(méi)有空床或醫(yī)。9、221 。制度與流程規(guī)定危重患續(xù).0、2。431 。1、2.1。1程.2。7。123、2。。。1

范度善。詢專,。4、23。1 醫(yī)院建筑布局。5、3.12.1上制度履責(zé)。6、11 患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新間接.7、311 對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)ICU、急診、無(wú)名、兒童、交障期識(shí)有定。8、3。1.31 對(duì)者,。9、3.21.10、3.22.1

醫(yī)護(hù)人員對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑,。程.1、2。312、3。2。1

括.有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程.對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與統(tǒng)的。3、3.3.3。14、3。6.11

。。-1-35、3。7。2。1 、報(bào)置.36、3。8。1.1度.37、3.9.1。138、3.10.2。1

有良)。藥措。39、4.2.1。1 程.40、4。2。2。1 、程.41、4。2.4。142、4。2.4。1

。。43、4。2.4.344、4.3.1。1

有針對(duì)醫(yī)療施.。45、4.4。2。146、4。5.4。1

。醫(yī)責(zé)限、錄并。47、4.5.4.1 。48、4.5。5。1 建立與完善住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程，并落實(shí)。49、4。5。7。150、4。5。7。1

.新生兒室開(kāi)。.。51、4.5。7.3 。52、4.5。8。1 部南(”、胰。53、4.6.4.1 括理.54、4.6。4.2。55、4。6.6。256、4.6。7。1

對(duì)手術(shù)后（腫。。57、4.6.8.3 有“非計(jì)術(shù)程.58、4。7.1.3 每一位麻醉醫(yī)師均經(jīng)心肺復(fù)蘇高級(jí)教程培訓(xùn)，能熟練掌握。跟蹤最新指南，及時(shí)更新心蘇。59、4.7.4。260、4.7.4。361、4.7。6.162、4。7.7.1

有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程（1)有及時(shí)報(bào)告的流程。。。有手術(shù)中用血。63、4。7。7.164、4。8.2。165、4。8.2。1

。有重癥醫(yī)學(xué)科程.程.66、4.8.3.2 諉。67、6。9.1。1 章、。68、4.9。1。1 。69、4.9.2.1 性就并。70、4.9.2。171、4。9.2.372、4.9。3.1

。。職確,。73、4.9.4.1 根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法國(guó)突公衛(wèi)生件-2-相關(guān)信理范。4、4。。515、4。2

。。6、1。237、23

有康復(fù)治療訓(xùn)練過(guò)程的記錄規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程。、程。8、1。。3 施.9、10、41.2

。理、三級(jí)綜藥基準(zhǔn)中“條要。1、4.14..1 有藥道。2、4。1.。2 管量。83、4.14.2.3 有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程.效期藥品先進(jìn)先用、近期先用，對(duì)過(guò)期、不適用藥，。4、4。4。5 有存放于急診科、病房（區(qū))急救室（車、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管使與補(bǔ)。5、4。1.96、4.42。97、44.6

.。調(diào)劑處方流程合理，按有關(guān)規(guī)定做到“對(duì)過(guò)二對(duì)立時(shí)雙字核.8、4.45。39、4。1.4

.作。0、4462 臨搶。1、.5。.4 。2、4。15。2.1 有實(shí)驗(yàn)室安全理制度和流程。嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)場(chǎng)所、工作流程及不同工作性質(zhì)人員全。3、4.15。。1 度，崗。4、4。1.2區(qū))5、4。1.。56、4。1.。6

業(yè)程。本處.7、5。2.7 廢。8、4。1.。89、4。5。61100、415.62

株。后。準(zhǔn).1、45。。2 。12、45。63。13、456。3分.4、4163 。105、45。63106、46。41107、4。16.43

。。每一份補(bǔ)或更改的病理報(bào)告均遵循了理報(bào)告補(bǔ)充或更改的制度與核批準(zhǔn)流程并理整。108、4164 9、464。5 會(huì)知.-3-110、4.16.5.1 。111、4.16。6。1 面程。112、4.16。6.3 原則上不接收口頭申請(qǐng)的標(biāo)本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標(biāo)本，需在限定的時(shí)間內(nèi)(如24告.113、4。16.6.3114、4。16.6.4

率%。。115、4。16.6。5量。116、4。16.6。7117、4。16.6。9

針對(duì)不同織（如小活檢、骨組織、淋結(jié)等優(yōu)化片、色流，保切片質(zhì)。。118、4.17。1.3 。119、4。17。1。3120、4。17。3。1

。報(bào)度.121、4.17。3.1 ,.122、4.17.4.3范.123、4。17。5。1 有醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范措施與報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程。124、4.18.1。2 。125、4。18。1。2 有采集血標(biāo)本的流程。126、4.18.1.2 輸血和各臨床科室（各手術(shù)科室、診科等主要用部門）按照制和流程要求，度.127、4。18。4.1 度檢。128、4。18.5。2129、4。18。5.2

。。130、4。18.5.3 醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴诖_認(rèn)過(guò)程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測(cè)中的安全。131、4。18。5.3 。132、4.18.5.4133、4.18.5.4

。當(dāng)引或可能已經(jīng)引起血傳播性疾病，要有通知血并隨訪的制度流程。還應(yīng)說(shuō)通了疾者。134、4.18。5。5135、4。18。5.5

應(yīng).。136、4.18.6。2 建立和實(shí)施與檢測(cè)項(xiàng)目相適應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控制流程，應(yīng)包括（1)質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義.（2）質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認(rèn).（3）實(shí)施質(zhì)控的頻次。(4)質(zhì)控品檢測(cè)數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法.（5）質(zhì)控規(guī)則的選定（6）試驗(yàn)有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn)（7）失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄。137、4.18。7。2 程.138、4。19.1.2 。139、4。19。1。2 度。140、4.19。3.1 科室能按照制度和流錄.141、4.19.3.3染預(yù)。142、4。19。3。3 訂.143、4。19.8。1 化議報(bào).144、4。20.1。3 (血液透析室）布局和流程應(yīng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和-4-染。145、4。20.2。1 有質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé),按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》開(kāi)展血液透析質(zhì)量及相析。146、4。20。2。4 膚緊理。147、4.20。2。4148、4。20.4。3

對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流次論價(jià).有材)制。149、4。20.4.3 程.150、4.20.5.1監(jiān).151、4.20。6。1。152、4。20.6.2 從事血液透析器復(fù)用的人員必須是護(hù)士、技術(shù)員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專門人員。復(fù)用人員經(jīng)術(shù)資格求.153、4.20.6.2 有血液透析器錄.154、4.20。6.2 采用半自動(dòng)復(fù)用流程，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過(guò)5次,高復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10。155、4。20。6.2156、4。20.7。2

.。。157、4.22.3。2程。158、4.22。3.3

開(kāi)展放射性分析程序除符合臨床生物化學(xué)的質(zhì)量控制要求外，還應(yīng)有書(shū)面質(zhì)量控制流備。159、4.23.1.2 作。160、4。23.3。1 病案。161、5。2.2.2 。162、5。3。5。2 。163、5。3。5.2 手、置。164、5.3。5.2記。165、5。3.7。1 有醫(yī)囑核度實(shí)“標(biāo)”。166、5。3.7.1167、5.3.8。1168、5.3。8.1

療。制。有臨床輸血過(guò)。169、5。3。9。1 。170、5。3。11 5.3.11有臨床路徑與單度。171、5。4.3。1理部應(yīng)用年度不良事件案例成因分析報(bào)的結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程,并。172、5。4.5.1 施理。173、5.4。6174、5.5。1。1則.

的,練.確本175、5.5。1.3176、5.5.2。1

。。177、5。5。2.3 規(guī)工急毒室)-5-178、5。5。3.。有新生兒病室工作制度、護(hù)理管理制度及規(guī)范崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理規(guī)，發(fā)應(yīng)或。179、5。.1 突。180、62。。2 有全確.1、62。2 。182、633。23、66..214、6。.1

醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的要求.。按照規(guī)定建立藥品及程.5、681 現(xiàn)“為職務(wù)念”,。16、6.8..117、682

夜。記完。188、6。.3 。19、6。9。2。2 有醫(yī)學(xué)裝備論證、決策、購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置關(guān)作。190、69。.1 全流.1、6