醫(yī)院消毒與滅菌課件

醫(yī)院消毒與滅菌醫(yī)院消毒與滅菌概念清潔：指通過除去塵埃和一切污垢以去除和減少微生物數(shù)量的過程。常用的清潔方法包括水洗、清潔劑或去污劑去污、機(jī)械去污、超聲清洗等。消毒：指用物理、化學(xué)或生物的方法清除或殺滅環(huán)境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的過程。滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅或者清除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。醫(yī)院消毒與滅菌概念清潔：指通過除去塵埃和一切污垢以去除和減少微生物數(shù)量的過常用的消毒滅菌方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法醫(yī)院消毒與滅菌常用的消毒滅菌方法物理消毒滅菌法醫(yī)院消毒與滅菌一、物理消毒滅菌法1、熱力消毒滅菌法

主要利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性、酶失活、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁發(fā)生改變而導(dǎo)致其死亡，達(dá)到消毒滅菌的目的。分干熱法和濕熱法兩類。醫(yī)院消毒與滅菌一、物理消毒滅菌法1、熱力消毒滅菌法醫(yī)院消毒與滅菌（1）干熱法由空氣導(dǎo)熱、傳熱較慢。常用方法有燃燒法和干烤法。（2）濕熱法由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱、傳熱較快，穿透力強(qiáng)，相對于干熱法消毒滅菌，濕熱法所需的時間短、溫度低。常用方法有壓力蒸汽滅菌法、煮沸消毒法、低溫蒸汽消毒法和流通蒸汽消毒法。醫(yī)院消毒與滅菌（1）干熱法醫(yī)院消毒與滅菌<壓力蒸汽滅菌法>是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。常用于耐高壓、耐高溫、耐潮濕物品的滅菌如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等的滅菌，不能用于凡士林等油類和滑石粉等粉劑的滅菌?？煞譃橄屡艢馐綁毫φ羝麥缇?、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、快速壓力蒸汽滅菌器。醫(yī)院消毒與滅菌<壓力蒸汽滅菌法>醫(yī)院消毒與滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器利用抽真空效應(yīng)，先排盡滅菌器內(nèi)的冷空氣，后輸入蒸汽的方法，滅菌時柜室壓力2.0~2.7kpa，溫度132~134℃，蒸汽得以迅速穿透物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。持續(xù)25分鐘可達(dá)到滅菌效果。脈動真空壓力蒸汽滅菌對滅菌器采用多次抽真空、多次注入熱蒸汽的方法。抽真空時間較預(yù)真空稍長，但對抽氣泵和密閉性要求相對較低，滅菌效果更可靠。醫(yī)院消毒與滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器醫(yī)院消毒與滅菌下排氣式蒸汽壓力滅菌器從滅菌器下部排出內(nèi)部冷空氣的方法，使滅菌器內(nèi)的蒸汽壓力達(dá)到1.05kg/c㎡,溫度121℃，持續(xù)時間20~30分鐘，達(dá)到滅菌效果?？焖賶毫φ羝麥缇饔蓄A(yù)真空、下排氣、正壓排氣三種，常用急需手術(shù)器物的快速滅菌。使用快速滅菌器滅菌的物品，存放時間均不得超過4小時，更不能長期儲存。醫(yī)院消毒與滅菌下排氣式蒸汽壓力滅菌器醫(yī)院消毒與滅菌2、輻射消毒法主要利用紫外線或臭氧的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性而致細(xì)菌死亡。有日光曝曬法、紫外線消毒法、臭氧消毒法。醫(yī)院消毒與滅菌2、輻射消毒法醫(yī)院消毒與滅菌3、電離輻射滅菌法適用于不耐熱的物品如一次性醫(yī)用塑料制品、食品、藥品和生物制品等在常溫下的滅菌，故又稱“冷滅菌”。4、微波消毒法適用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬器械的消毒。5、機(jī)械除菌法利用機(jī)械方法除掉物品表面、水中、空氣中及人畜體表的有害微生物。常用層流通風(fēng)和過濾除菌法。醫(yī)院消毒與滅菌3、電離輻射滅菌法醫(yī)院消毒與滅菌二、化學(xué)消毒滅菌法

理想的化學(xué)消毒劑殺菌譜廣。易溶于水，有效濃度低，不易燃燒和爆炸，性質(zhì)穩(wěn)定。作用時間長，作用速度快?？稍诘蜏叵率褂?，不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響。無刺激性和腐蝕性，不引起過敏反應(yīng)。無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于去除殘留藥物。用法簡便、價格低廉，便于運(yùn)輸。醫(yī)院消毒與滅菌二、化學(xué)消毒滅菌法理想的化學(xué)消毒劑醫(yī)院消毒與滅菌化學(xué)消毒劑的種類1、滅菌劑可殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽孢，使物品達(dá)到滅菌要求的制劑。如戊二醛、環(huán)氧乙烷等。2、高效消毒劑可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用。如過氧乙酸、過氧化氫、部分含氯消毒劑等。醫(yī)院消毒與滅菌化學(xué)消毒劑的種類1、滅菌劑醫(yī)院消毒與滅菌3、中效消毒劑僅可殺滅分枝桿菌、細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等微生物，達(dá)到消毒要求。如醇類、碘類、部分含氯消毒劑等。4、低效消毒劑僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求。如酚類、胍類、季銨鹽類消毒劑等。醫(yī)院消毒與滅菌3、中效消毒劑醫(yī)院消毒與滅菌化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法浸泡前要打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)要灌滿消毒液。使用于大多物品、器械。擦拭法一般選用易溶于水、穿透力強(qiáng)、無顯著刺激性的消毒劑。噴霧法常用于地面、墻壁、空氣、物品表面的消毒熏蒸法常用于手術(shù)室、換藥室、病室的空氣消毒，消毒間或密閉的容器內(nèi)以及精密貴重儀器、不能蒸煮、浸泡物品的消毒。醫(yī)院消毒與滅菌化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法醫(yī)院消毒與滅菌化學(xué)消毒劑的使用原則合理使用，能不用時則不用，必須用時則盡量少用，能采用物理方法消毒滅菌的，盡量不適用化學(xué)消毒滅菌法。根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調(diào)整濃度。待消毒的物品必須先洗凈、擦干。消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。消毒后的物品在使用前須用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。醫(yī)院消毒與滅菌化學(xué)消毒劑的使用原則合理使用，能不用時則不用，必須用時則盡量醫(yī)院消毒滅菌方法一、分類1、滅菌法包括干熱滅菌、壓力蒸汽滅菌、電離輻射滅菌等物理滅菌法以及用戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等滅菌劑進(jìn)行的化學(xué)滅菌法。2、高水平消毒法包括上述的滅菌法以及臭氧消毒法、紫外線消毒法、部分含氯消毒劑和一些復(fù)配的化學(xué)消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。醫(yī)院消毒與滅菌醫(yī)院消毒滅菌方法一、分類醫(yī)院消毒與滅菌3、中水平消毒法包括煮沸消毒法、流通蒸汽消毒法、以及碘類、醇類、復(fù)方氯己定、復(fù)方季銨鹽類消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。4、低水平消毒法包括通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法和苯扎溴銨、氯己定、金屬離子消毒劑等化學(xué)消毒方法。醫(yī)院消毒與滅菌3、中水平消毒法醫(yī)院消毒與滅菌二、選擇消毒滅菌法的原則1、根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法（1）高度危險(xiǎn)性物品，指穿過皮膚、黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械、注射器、注射的藥物和液體、血液和血液制品、透析器、臟器移植物、導(dǎo)尿管、膀胱鏡等。必須選用滅菌法以殺滅一切微生物。醫(yī)院消毒與滅菌二、選擇消毒滅菌法的原則醫(yī)院消毒與滅菌（2）中度危險(xiǎn)性物品，僅指和皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的物品。如體溫表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、避孕環(huán)等。一般情況下達(dá)到消毒即可，要求致病性微生物不得檢出。（3）低度危險(xiǎn)性物品，指不進(jìn)入人體組織、不接觸黏膜，僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品。如毛巾、面盆、痰盂、地面、墻面、桌面、被褥，聽診器、血壓計(jì)等。一般可用低水平消毒法或只做一般的清潔處理即可。醫(yī)院消毒與滅菌（2）中度危險(xiǎn)性物品，僅指和皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組2、根據(jù)污染微生物的特性選擇消毒滅菌的方法（1）對受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，選用滅菌法或高水平消毒法。（2）對受到致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中水平以上的消毒法。（3）對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（4）消毒物品存在較多有機(jī)物或微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒劑的劑量并延長消毒時間。醫(yī)院消毒與滅菌2、根據(jù)污染微生物的特性選擇消毒滅菌的方法醫(yī)院消毒與滅菌3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法（1）耐熱、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌法；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可選用干熱滅菌法。（2）怕熱、忌濕和貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷氣體或低溫甲醛蒸汽消毒、滅菌。（3）金屬器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇腐蝕性小的滅菌劑，同時注意防銹。（4）物品表面消毒時，應(yīng)考慮到表面性質(zhì)：光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或用化學(xué)消毒劑擦拭；多孔材料表面可選擇噴霧消毒法。醫(yī)院消毒與滅菌3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法醫(yī)院消毒與滅菌醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌1、預(yù)防性消毒和疫源性消毒預(yù)防性消毒

指在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況下，為預(yù)防感染的發(fā)生對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。例如醫(yī)療器械滅菌、診療用品的消毒，餐具的消毒和一般患者住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等。醫(yī)院消毒與滅菌醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌1、預(yù)防性消毒和疫源性消毒醫(yī)院消毒疫源性消毒

指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進(jìn)行的消毒，包括隨時消毒和終末消毒。根據(jù)病情做到“三分開”“六消毒”：分居室、分飲食、分生活用具；消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒雙手、消毒衣服和床單、消毒患者居室、消毒生活用水和污物。醫(yī)院消毒與滅菌疫源性消毒指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的2、環(huán)境消毒（1）環(huán)境空氣消毒從空氣消毒的角度可將醫(yī)院環(huán)境分為四類，通常用到的空氣消毒方法有層流通風(fēng)法、紫外線空氣消毒，靜電吸附式空氣消毒，臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧等。醫(yī)院消毒與滅菌2、環(huán)境消毒醫(yī)院消毒與滅菌（2）環(huán)境和物品表面消毒地面消毒和墻面消毒可選擇一定濃度的含氯消毒劑或過氧乙酸進(jìn)行濕拖擦洗或噴灑表面，墻面消毒高度一般2~2.5m。病室床單位如病床、毯子、棉胎、床單等可用紫外線燈照射消毒或床單位臭氧消毒器消毒。其他如病歷夾、面盆、門窗、便池選擇化學(xué)消毒劑噴灑或擦拭。三類環(huán)境中的治療室，換藥室，化驗(yàn)室的物體表面及臺面，地面每日用含氯消毒劑擦拭。醫(yī)院消毒與滅菌（2）環(huán)境和物品表面消毒醫(yī)院消毒與滅菌（3）被服類消毒每個病區(qū)有3個衣被收集袋，反別放置有明顯污染的患者衣被、一般患者衣被及醫(yī)務(wù)人員的工作服帽、值班被服。（4）飲水、餐具和衛(wèi)生潔具等的消毒（5）皮膚和黏膜消毒加強(qiáng)手衛(wèi)生，以有效避免交叉感染?；颊咂つw、黏膜的消毒應(yīng)根據(jù)不同的部位、病原微生物污染的情況選擇相應(yīng)的消毒劑和消毒方法。醫(yī)院消毒與滅菌（3）被服類消毒醫(yī)院消毒與滅菌（6）器械物品的消毒滅菌進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于穿刺、注射、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療用具必須一用一滅菌；疑似或確診朊毒體、七星壞及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染者宜選用一次性診療器械，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理；可重復(fù)使用的污染器械應(yīng)雙層密閉封裝后由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物。消毒時不得檢出致病性微生物。如使用化學(xué)消毒劑消毒滅菌，應(yīng)定期檢測消毒液中的有效成分。醫(yī)院消毒與滅菌醫(yī)院消毒與滅菌(7)污物、污水的處理醫(yī)療污物的處理醫(yī)療污物一般分為醫(yī)療垃圾和生活垃圾，通常黑色袋裝生活垃圾、黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾，損傷性廢物置于黃色銳器盒內(nèi)。建立嚴(yán)格的污物入袋制度，可燃性污物及時焚燒，非可燃性污