淺談門診老年患者靜脈輸液失敗原因分析與操作技巧

精品文檔-下載后可編輯淺談門診老年患者靜脈輸液失敗原因分析與操作技巧靜脈穿刺是臨床護(hù)理的一項(xiàng)基本操作,而老年靜脈穿刺與一般病人不同,具有一定的特點(diǎn):①靜脈管壁增厚,管腔狹窄,彈性減低,脆性增加,皮膚松弛;②血管易滾動,不易固定,容易刺破,回血緩慢,凝血較快;③靜脈使用率高。這就要求護(hù)理人員技術(shù)嫻熟,提高穿刺的成功率,減輕疼痛,贏得患者的信任,樹立良好的形象。

1三種因素造成靜脈穿刺失敗

1.1主觀因素

操責(zé)任心不強(qiáng),過于自信、疏忽大意或工作時(shí)心理情緒不佳,導(dǎo)致失敗。

1.2客觀因素

穿刺針頭不銳利,操作環(huán)境光線差,患者不能配合等均可導(dǎo)致失敗。

1.3技術(shù)因素

選擇血管不正確,未明確血管的走行與深淺,即行穿刺,或錯(cuò)選有炎癥、硬化阻塞的血管,或大針頭穿刺小血管,而導(dǎo)致失敗,進(jìn)針的深度與角度不正確導(dǎo)致穿刺失敗。

2靜脈穿刺術(shù)的技巧

2.1選擇血管

2.1.1靜脈輸液操作前患者評估

老年患者本身皮膚及血管特點(diǎn):皮膚松弛,脂肪少,血管彈性差,充盈度欠佳,血液流速慢,高凝狀態(tài),加上疾病等原因,慢性消耗性疾病,長期輸液血管的破壞性大。

2.1.2盡量從遠(yuǎn)端末梢開始選擇血管,有計(jì)劃交替使用并注意病人自身血管條件,根據(jù)病人血管和不同條件選擇不同的穿刺手法,防止無準(zhǔn)備盲目操作,以減輕病人的痛苦并保護(hù)血管。

2.2皮膚消毒與進(jìn)針手法

老年人的皮膚消毒必須繃緊皮膚后再消毒,其原因是皮膚老化,致使褶皺增多,污垢容易沉積在褶皺里,其消毒的面積應(yīng)比一般人大一些,污垢較多者,可選用肥皂液清水擦洗后再消毒。

進(jìn)針手法:不宜采用血管面直接進(jìn)針,應(yīng)在所選擇穿刺處下1～2厘米進(jìn)針,待針進(jìn)入皮膚三分之一時(shí),再進(jìn)入血管內(nèi),見回血后稍稍向前進(jìn)針0.5厘米左右,其優(yōu)點(diǎn)是不容易從血管中脫出,可延長血管使用時(shí)間。

角度和力度:一般來說,進(jìn)皮膚時(shí)角度不宜過大,而且進(jìn)入血管時(shí)就要根據(jù)血管的特性決定。管壁厚、硬、易滾動者,角度相對要重一些,但往往要超過40度為宜,這樣針尖銳利部分充分接觸血管壁,使?jié)L動血管不易滑脫。對內(nèi)側(cè)表淺脆性較大的血管要保持低角度,小力度,平等進(jìn)針,見回血后一般不宜繼續(xù)進(jìn)針,以防穿破血管,使穿刺失敗。

2.3針頭固定

盡量選擇容易固定的血管,關(guān)節(jié)處的血管不易固定,必須使用時(shí)應(yīng)考慮固定方法再行穿刺。在輸液過程中囑患者活動時(shí)如大小便、進(jìn)食、飲水等應(yīng)注意盡量保持輸液針頭與滴管的距離和高度,活動度不可過大以防針頭滑出而造成藥液外溢。對于條件允許的可使用靜脈留置針,目的是減少對血管的刺激和破壞。

2.4注意藥物濃度

對于刺激性大的藥物,其給藥濃度必須按常規(guī)稀釋和搖勻,不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥,避免近針頭處的藥液濃度突然升高刺激血管,并導(dǎo)致意外發(fā)生。在需輸入兩種不同藥液但又必須分組給藥時(shí)或輸入對血管有刺激性的藥物時(shí),應(yīng)在兩種液體間或液體滴完時(shí)輸入適量等滲糖或生理鹽水,以減少藥物對血管的刺激和防止拔針后藥液滲出刺激皮膚引起疼痛或其他不良反應(yīng)。另外,拔針前輸入等滲糖或生理鹽水以保證血管內(nèi)不留有藥液,因液體滴完即行拔針,加壓在穿刺部血管就留有一定量的藥液,該藥液由于加壓而形成血液片刻不流動,藥液將對血管產(chǎn)生刺激造成人為的血管破壞。

2.5靜脈拔針

在靜脈穿刺過程中形成了兩個(gè)穿刺點(diǎn),即皮下、靜脈,它們之間有一定距離,應(yīng)采用兩點(diǎn)連線式壓迫止血拔針法以減少淤血,保護(hù)血管。此外,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。

3客觀因素對靜脈輸液穿刺成功的討論

健康宣教與老年人的溝通,減輕心理壓力,增加老年人對護(hù)理工的信任度,老年人心理放松,血管緊張度降低,易于穿刺成功。

提高年輕護(hù)士的技術(shù)操作水平,加強(qiáng)責(zé)任心教育,提高服務(wù)意識。穿刺前對患者及血管條件的評估,不盲目穿刺,穿刺失敗后不要有心理壓力,調(diào)整心態(tài)。培養(yǎng)護(hù)士良好的道德修養(yǎng)、職業(yè)情感和心理素質(zhì),老年人性格及脾氣更像孩子,定向力退化,護(hù)士更應(yīng)具備高度的責(zé)任心、愛心、耐心和同情心,理解患者的心情,以寬容、接納的態(tài)度對待患者的挑剔、抱怨和遷怒。良好的溝通,安撫患者的不理智情緒,給予合理的解釋和安慰,避免矛盾沖突,有利于患者的配合,易于操作的成功。

靜脈穿刺技術(shù)