“三病”梅毒課件

妊娠梅毒和先天梅毒防治

麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香孕產(chǎn)婦梅毒檢測技術(shù)要點(diǎn)相關(guān)問題一旦感染梅毒，梅毒螺旋體特異性抗體常終身陽性RPR/TRUST只能用于梅毒初篩錯(cuò)誤新生兒血清TPPA（+）/RPR（+），不能確診為先天梅毒二期梅毒時(shí)，TPPA和RPR兩種血清學(xué)試驗(yàn)100％陽性.TPPA（-）/RPR（+）結(jié)果一般可排除梅毒螺旋體感染TPPA是梅毒螺旋體抗原檢測試驗(yàn)檢測方法的“金標(biāo)準(zhǔn)”病人接受梅毒第一次初篩可采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)更加敏感TPPA是梅毒血清學(xué)檢測確證方法,所以TPPA（+）即可診斷為梅毒錯(cuò)誤TPPA（+）/RPR（-）可能是極早期梅毒.接受抗梅治療的嬰兒，隨訪18個(gè)月后TPPA（+）/RPR（-）可確診為先天梅毒內(nèi)容提要概述1梅毒母嬰傳播的危害23

先天梅毒診治及處理4妊娠梅毒的診治及處理梅毒母親所生兒童的處理及隨訪5概述1全球每年梅毒新發(fā)感染人數(shù)約為1200萬人其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)每年約為70萬~150萬人妊娠梅毒造成發(fā)展中國家胎兒及新生兒死亡約為65萬人梅毒母嬰阻斷工作開展背景WHO資料顯示梅毒發(fā)病率先天梅毒妊娠梅毒急劇上升

梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題受到國際社會(huì)關(guān)注發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一我國政府莊嚴(yán)地向國際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。預(yù)防梅毒母嬰傳播減少妊娠梅毒導(dǎo)致不良妊娠的影響消除先天梅毒國際社會(huì)共同努力的目標(biāo)

梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上（國家）

梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范治療率達(dá)80%以上

（至2020年我?。?/p>

所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上

總目標(biāo)：先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率在

15/10萬以下梅毒母嬰阻斷工作目標(biāo)｛梅毒母嬰傳播防治策略預(yù)防育齡婦女感染梅毒對(duì)孕產(chǎn)婦開展梅毒篩查為梅毒感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施通過胎盤傳播妊娠早期梅毒螺旋體即可進(jìn)入胎兒組織妊娠的任何時(shí)期都可能發(fā)生母嬰傳播垂直傳播最常發(fā)生在16~28周梅毒母嬰傳播早期梅毒母嬰傳播發(fā)生率80%感染時(shí)間<1年，妊娠后胎兒幾乎100%受累其中50%發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或新生兒死亡晚期梅毒傳播率下降未治療的晚期梅毒孕婦胎兒感染率30%母親第一次RPR、TP-IgM滴度等越高、胎兒感染機(jī)率越大

梅毒母嬰傳播影響因素與妊娠時(shí)的梅毒分期直接相關(guān)與治療及治療開始的時(shí)間極為相關(guān)二期梅毒一期、晚期梅毒<20周開始治療94.7%100%99.4%治療后可預(yù)防先天梅毒分娩前4周治療，很難避免胎兒感染梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素孕早期發(fā)現(xiàn)并治療25周后治療感染幾率16.1%46.4%經(jīng)濟(jì)收入低文化程度低年齡偏小缺乏產(chǎn)前保健意識(shí)妊娠梅毒漏診漏治感染時(shí)孕周與治療及其它因素梅毒母嬰傳播的危害2未經(jīng)治療梅毒婦女妊娠，可通過母嬰傳播影響胎嬰兒健康孕婦感染梅毒，梅毒螺旋體可通過臍血進(jìn)入胎體內(nèi)，引起胎兒肝脾、胰、骨等多器官損傷直接感染胎盤，致小動(dòng)脈內(nèi)膜炎、胎盤梗死，胎兒缺血、缺氧，胎死宮內(nèi)危害對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響(自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒、先天梅毒兒，其死亡率、致殘率均很高），其發(fā)生率約50%-80%妊娠梅毒孕婦有害風(fēng)險(xiǎn)較正常孕婦高2.5倍危害未經(jīng)治療的一期、二期梅毒孕婦，死胎、早產(chǎn)或嬰兒先天梅毒的發(fā)生率超過50%早期潛伏梅毒早產(chǎn)、先天梅毒發(fā)生率分別20%和40%妊娠合并晚期潛伏梅毒，先天梅毒發(fā)生率10%梅毒血清滴度越高，死胎或死產(chǎn)發(fā)生率越高危害合并乙肝、丙肝、艾滋病等多重感染疾病之間相互加重病情通過附加或聯(lián)合作用增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生增加梅毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加艾滋病母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)危害婚檢孕前檢查早孕期檢查梅毒母嬰傳播的預(yù)防妊娠梅毒的診治及處理3妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒只能通過血清學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)梅毒感染期間懷孕或妊娠后感染梅毒，未規(guī)范治療，可發(fā)生母嬰傳播導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局及先天梅毒的發(fā)生盡早檢測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予規(guī)范的治療，可以改善不良妊娠結(jié)局，預(yù)防先天梅毒的發(fā)生孕產(chǎn)婦梅毒篩查重要性對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行梅毒血清學(xué)篩查（見篩查流程）在梅毒高流行區(qū)或高危人群,妊娠初3個(gè)月內(nèi)和孕妊娠末3個(gè)月各作1次血清學(xué)檢查篩查時(shí)限

病史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染。梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。妊娠梅毒診斷對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)長期異常的病人，要進(jìn)行腦脊液檢查，除外神經(jīng)梅毒妊娠梅毒診斷

潛伏梅毒：無任何梅毒的臨床癥狀和體征非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性腦脊液檢查陰性。HIV合并潛伏梅毒者應(yīng)常規(guī)查CSF。妊娠梅毒診斷顯微鏡檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)組織病理學(xué)妊娠梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：

檢測抗心磷脂抗體VDRL RPR TRUST梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)

TP

TPPA TPHA FTA-ABS

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋TPPA＋,RPR（TRUST）＋，現(xiàn)癥梅毒,部分晚期梅毒治愈后TPPA＋,RPR（TRUST）－，極早期梅毒,以往感染過梅毒，早期梅毒治愈后TPPA－,RPR（TRUST）－，排除梅毒感染,極早期梅毒(尚無任何抗體產(chǎn)生), HIV/AIDS患者合并梅毒感染妊娠早、中期發(fā)現(xiàn)的梅毒，通過正規(guī)、足量的治療可避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的梅毒，規(guī)范治療可降低先天梅毒、早產(chǎn)和死產(chǎn)的發(fā)生率妊娠早期治療是為了使胎兒不受感染妊娠晚期治療是治療孕婦的同時(shí)，使感染的胎兒在分娩前達(dá)到治愈的效果治療目標(biāo)的特殊性及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，足量、全程治療

可以得到更好的妊娠結(jié)局依據(jù)不同的病期梅毒給予相應(yīng)的治療，首選青霉素禁用多西環(huán)素、四環(huán)素及米諾環(huán)素治療后全程追蹤觀察和隨訪強(qiáng)調(diào)性伴同時(shí)檢查的必要性治療原則至少在分娩前30天結(jié)束治療，才能有效地預(yù)防先天梅毒孕晚期或臨產(chǎn)前才治療，胎兒感染的發(fā)生率明顯增高治療原則妊娠早期和妊娠晚期各治療一個(gè)療程推薦

一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高青霉素可通過胎盤預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。治療方案孕早期發(fā)現(xiàn)孕中晚期發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)再次感染/復(fù)發(fā)孕早期與孕晚期各1個(gè)療程治療立刻2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔4周以上（至少2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行立即治療立即再開始一個(gè)療程的治療既往感染及時(shí)給一個(gè)療程的治療普魯卡因青霉素G

80萬U/d，肌注，或芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注治療方案qd，×10d；總量800萬U每周1次，連續(xù)3次推薦方案梅毒感染孕產(chǎn)婦的處理替代方案治療方案頭孢曲松1g/d，qd×10d；肌注或靜脈給藥無青霉素青霉素過敏紅霉素500mgqid×15d為一療程口服，每日總量2g神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，采用相應(yīng)的治療方案梅毒治療可發(fā)生吉海反應(yīng)，但不應(yīng)就此不治療或推遲治療治療注意事項(xiàng)青霉素過敏用上方案治療者，停止哺乳后用多西環(huán)素復(fù)治Jarisch-Herxheimerreaction大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致首次治療初次給藥的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)消退高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，24小時(shí)緩解心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重?？芍略绠a(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息必要時(shí)住院治療吉海反應(yīng)治療前一天開始口服強(qiáng)的松，20mg~30mg/日，分二次口服，共3日吉海反應(yīng)預(yù)防

同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療1.應(yīng)用足量青霉素治療2.孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需要間隔2周以上3.第二個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成治療注意事項(xiàng)先天梅毒治療方案青霉素過敏紅霉素治療7.5mg~12.5mg/kg，分4次口服，連服30天8歲以下兒童禁用四環(huán)素

禁忌先天梅毒的治療評(píng)價(jià)水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為為第一線治療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中達(dá)到或保持有效殺螺旋體濃度有單劑芐星青霉素治療失敗的報(bào)告。因此，應(yīng)用單劑芐星青霉素治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪和觀察

每3個(gè)月復(fù)查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)3~6個(gè)月滴度下降過4倍以上，或臨床癥狀消失，說明治療有效新生兒經(jīng)適宜治療可在12月內(nèi)轉(zhuǎn)陰治療越晚，轉(zhuǎn)陰率明顯下降，轉(zhuǎn)陰時(shí)間延長TRUST/RPR持續(xù)保持低滴度，應(yīng)檢查評(píng)價(jià)，考慮復(fù)治腦脊液異常者，6個(gè)月復(fù)查腦脊液，異?？紤]復(fù)治先天梅毒隨訪梅毒母親所生兒童的處理及隨訪5交臺(tái)下或換手套處理及時(shí)清除新生兒皮膚粘膜、鼻腔、口腔等處血液、羊水、分泌物常規(guī)處理后盡快用流動(dòng)溫水清洗新生兒動(dòng)作輕柔，避免損傷臍帶嚴(yán)格消毒梅毒感染母親所生兒童的處理新生兒出生時(shí)特殊處理暗視野梅毒螺旋體檢測血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒感染母親所生兒童的處理嬰兒相關(guān)檢測IgM不能通過胎盤IgG可通過胎盤1.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性，孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，包括：

?孕期未接受全程、足量的青霉素治療?接受非青霉素方案治療?在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療2.孕期接受過規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍新生兒預(yù)防性治療指征芐星青霉素G5萬u

/kg，1次，肌注,分兩側(cè)臀肌梅毒感染母親所生兒童的處理新生兒預(yù)防性治療方案有條件對(duì)病灶或體液進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查找到螺旋體或梅毒螺旋體IgM抗體檢測呈陽性

可診斷先天梅毒，規(guī)范治療，無條件做時(shí)或暗視野未找到螺旋體或IgM抗體陽性應(yīng)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)+梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)新生兒隨訪新生兒隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)TRUST/RPR陽性滴度≥母親4倍臨床癥狀有/無梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)TPPA陽性+先天梅毒規(guī)范治療隨訪新生兒隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)TRUST/RPR陽性滴度＜母親4倍母親孕期未接受規(guī)范治療規(guī)范治療隨訪3月、6月齡復(fù)查TRUST觀察臨床癥狀新生兒隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)

TRUST/RPR陽性滴度＜母親4倍預(yù)防性治療隨訪3月、6月TRUST/RPR觀察臨床癥狀母親孕期接受規(guī)范治療新生兒隨訪陰性母親孕期接受規(guī)范治療不治療定期隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)TRUST/RPR3月、6月齡TRUST/RPR觀察臨床癥狀新生兒隨訪陰性母親孕期未接受規(guī)范治療預(yù)防性治療隨訪3月、6月齡TRUST/RPR觀察臨床癥狀非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)TRUST/RPR3月、6月齡TRUST/RPR觀察臨床癥狀任一次由陰轉(zhuǎn)陽或滴度不降反升TPPA陽性3