“三病”梅毒課件

妊娠梅毒和先天梅毒防治

麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香孕產(chǎn)婦梅毒檢測技術要點相關問題一旦感染梅毒，梅毒螺旋體特異性抗體常終身陽性RPR/TRUST只能用于梅毒初篩錯誤新生兒血清TPPA（+）/RPR（+），不能確診為先天梅毒二期梅毒時，TPPA和RPR兩種血清學試驗100％陽性.TPPA（-）/RPR（+）結果一般可排除梅毒螺旋體感染TPPA是梅毒螺旋體抗原檢測試驗檢測方法的“金標準”病人接受梅毒第一次初篩可采用梅毒螺旋體抗原血清學更加敏感TPPA是梅毒血清學檢測確證方法,所以TPPA（+）即可診斷為梅毒錯誤TPPA（+）/RPR（-）可能是極早期梅毒.接受抗梅治療的嬰兒，隨訪18個月后TPPA（+）/RPR（-）可確診為先天梅毒內(nèi)容提要概述1梅毒母嬰傳播的危害23

先天梅毒診治及處理4妊娠梅毒的診治及處理梅毒母親所生兒童的處理及隨訪5概述1全球每年梅毒新發(fā)感染人數(shù)約為1200萬人其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)每年約為70萬~150萬人妊娠梅毒造成發(fā)展中國家胎兒及新生兒死亡約為65萬人梅毒母嬰阻斷工作開展背景WHO資料顯示梅毒發(fā)病率先天梅毒妊娠梅毒急劇上升

梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題受到國際社會關注發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標之一我國政府莊嚴地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。預防梅毒母嬰傳播減少妊娠梅毒導致不良妊娠的影響消除先天梅毒國際社會共同努力的目標

梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達90%以上（國家）

梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒規(guī)范治療率達80%以上

（至2020年我?。?/p>

所生兒童預防性治療率達90%以上

總目標：先天梅毒年報告發(fā)病率在

15/10萬以下梅毒母嬰阻斷工作目標｛梅毒母嬰傳播防治策略預防育齡婦女感染梅毒對孕產(chǎn)婦開展梅毒篩查為梅毒感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預措施通過胎盤傳播妊娠早期梅毒螺旋體即可進入胎兒組織妊娠的任何時期都可能發(fā)生母嬰傳播垂直傳播最常發(fā)生在16~28周梅毒母嬰傳播早期梅毒母嬰傳播發(fā)生率80%感染時間<1年，妊娠后胎兒幾乎100%受累其中50%發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或新生兒死亡晚期梅毒傳播率下降未治療的晚期梅毒孕婦胎兒感染率30%母親第一次RPR、TP-IgM滴度等越高、胎兒感染機率越大

梅毒母嬰傳播影響因素與妊娠時的梅毒分期直接相關與治療及治療開始的時間極為相關二期梅毒一期、晚期梅毒<20周開始治療94.7%100%99.4%治療后可預防先天梅毒分娩前4周治療，很難避免胎兒感染梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素孕早期發(fā)現(xiàn)并治療25周后治療感染幾率16.1%46.4%經(jīng)濟收入低文化程度低年齡偏小缺乏產(chǎn)前保健意識妊娠梅毒漏診漏治感染時孕周與治療及其它因素梅毒母嬰傳播的危害2未經(jīng)治療梅毒婦女妊娠，可通過母嬰傳播影響胎嬰兒健康孕婦感染梅毒，梅毒螺旋體可通過臍血進入胎體內(nèi)，引起胎兒肝脾、胰、骨等多器官損傷直接感染胎盤，致小動脈內(nèi)膜炎、胎盤梗死，胎兒缺血、缺氧，胎死宮內(nèi)危害對妊娠結局產(chǎn)生不良影響(自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒、先天梅毒兒，其死亡率、致殘率均很高），其發(fā)生率約50%-80%妊娠梅毒孕婦有害風險較正常孕婦高2.5倍危害未經(jīng)治療的一期、二期梅毒孕婦，死胎、早產(chǎn)或嬰兒先天梅毒的發(fā)生率超過50%早期潛伏梅毒早產(chǎn)、先天梅毒發(fā)生率分別20%和40%妊娠合并晚期潛伏梅毒，先天梅毒發(fā)生率10%梅毒血清滴度越高，死胎或死產(chǎn)發(fā)生率越高危害合并乙肝、丙肝、艾滋病等多重感染疾病之間相互加重病情通過附加或聯(lián)合作用增加不良妊娠結局的發(fā)生增加梅毒母嬰傳播的風險增加艾滋病母嬰傳播風險危害婚檢孕前檢查早孕期檢查梅毒母嬰傳播的預防妊娠梅毒的診治及處理3妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒只能通過血清學篩查發(fā)現(xiàn)梅毒感染期間懷孕或妊娠后感染梅毒，未規(guī)范治療，可發(fā)生母嬰傳播導致妊娠不良結局及先天梅毒的發(fā)生盡早檢測，能及時發(fā)現(xiàn)并給予規(guī)范的治療，可以改善不良妊娠結局，預防先天梅毒的發(fā)生孕產(chǎn)婦梅毒篩查重要性對所有孕婦應在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時常規(guī)行梅毒血清學篩查（見篩查流程）在梅毒高流行區(qū)或高危人群,妊娠初3個月內(nèi)和孕妊娠末3個月各作1次血清學檢查篩查時限

病史、臨床癥狀、體檢、實驗室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每個妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染。梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周，梅毒感染時間不足2-3周者，血清學可以是陰性，所以高危者應在孕早期、孕28周和分娩前復查。妊娠梅毒診斷對出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗長期異常的病人，要進行腦脊液檢查，除外神經(jīng)梅毒妊娠梅毒診斷

潛伏梅毒：無任何梅毒的臨床癥狀和體征非梅毒螺旋體抗原試驗陽性和梅毒螺旋體抗原試驗陽性腦脊液檢查陰性。HIV合并潛伏梅毒者應常規(guī)查CSF。妊娠梅毒診斷顯微鏡檢查梅毒血清學試驗組織病理學妊娠梅毒實驗室診斷

梅毒血清學試驗非梅毒螺旋體抗原試驗：

檢測抗心磷脂抗體VDRL RPR TRUST梅毒螺旋體抗原試驗

TP

TPPA TPHA FTA-ABS

梅毒血清學試驗的結果解釋TPPA＋,RPR（TRUST）＋，現(xiàn)癥梅毒,部分晚期梅毒治愈后TPPA＋,RPR（TRUST）－，極早期梅毒,以往感染過梅毒，早期梅毒治愈后TPPA－,RPR（TRUST）－，排除梅毒感染,極早期梅毒(尚無任何抗體產(chǎn)生), HIV/AIDS患者合并梅毒感染妊娠早、中期發(fā)現(xiàn)的梅毒，通過正規(guī)、足量的治療可避免不良妊娠結局的發(fā)生妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的梅毒，規(guī)范治療可降低先天梅毒、早產(chǎn)和死產(chǎn)的發(fā)生率妊娠早期治療是為了使胎兒不受感染妊娠晚期治療是治療孕婦的同時，使感染的胎兒在分娩前達到治愈的效果治療目標的特殊性及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，足量、全程治療

可以得到更好的妊娠結局依據(jù)不同的病期梅毒給予相應的治療，首選青霉素禁用多西環(huán)素、四環(huán)素及米諾環(huán)素治療后全程追蹤觀察和隨訪強調(diào)性伴同時檢查的必要性治療原則至少在分娩前30天結束治療，才能有效地預防先天梅毒孕晚期或臨產(chǎn)前才治療，胎兒感染的發(fā)生率明顯增高治療原則妊娠早期和妊娠晚期各治療一個療程推薦

一切非青霉素治療的梅毒復發(fā)率較高青霉素可通過胎盤預防98％以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。是預防先天梅毒的理想抗生素藥物。治療方案孕早期發(fā)現(xiàn)孕中晚期發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)再次感染/復發(fā)孕早期與孕晚期各1個療程治療立刻2個療程治療，2個療程之間需間隔4周以上（至少2周），第2個療程應在孕晚期進行立即治療立即再開始一個療程的治療既往感染及時給一個療程的治療普魯卡因青霉素G

80萬U/d，肌注，或芐星青霉素G240萬U，分兩側臀部肌注治療方案qd，×10d；總量800萬U每周1次，連續(xù)3次推薦方案梅毒感染孕產(chǎn)婦的處理替代方案治療方案頭孢曲松1g/d，qd×10d；肌注或靜脈給藥無青霉素青霉素過敏紅霉素500mgqid×15d為一療程口服，每日總量2g神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，采用相應的治療方案梅毒治療可發(fā)生吉海反應，但不應就此不治療或推遲治療治療注意事項青霉素過敏用上方案治療者，停止哺乳后用多西環(huán)素復治Jarisch-Herxheimerreaction大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致首次治療初次給藥的4小時發(fā)生，8小時達高峰，24小時內(nèi)消退高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細胞增高、血管擴張伴有輕度低血壓，24小時緩解心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴重。可致早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息必要時住院治療吉海反應治療前一天開始口服強的松，20mg~30mg/日，分二次口服，共3日吉海反應預防

同時滿足以下條件為規(guī)范治療1.應用足量青霉素治療2.孕期進行2個療程治療，2個療程之間需要間隔2周以上3.第二個療程在孕晚期進行并完成治療注意事項先天梅毒治療方案青霉素過敏紅霉素治療7.5mg~12.5mg/kg，分4次口服，連服30天8歲以下兒童禁用四環(huán)素

禁忌先天梅毒的治療評價水劑青霉素和普魯卡因青霉素應作為為第一線治療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中達到或保持有效殺螺旋體濃度有單劑芐星青霉素治療失敗的報告。因此，應用單劑芐星青霉素治療應加強隨訪和觀察

每3個月復查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗3~6個月滴度下降過4倍以上，或臨床癥狀消失，說明治療有效新生兒經(jīng)適宜治療可在12月內(nèi)轉(zhuǎn)陰治療越晚，轉(zhuǎn)陰率明顯下降，轉(zhuǎn)陰時間延長TRUST/RPR持續(xù)保持低滴度，應檢查評價，考慮復治腦脊液異常者，6個月復查腦脊液，異?？紤]復治先天梅毒隨訪梅毒母親所生兒童的處理及隨訪5交臺下或換手套處理及時清除新生兒皮膚粘膜、鼻腔、口腔等處血液、羊水、分泌物常規(guī)處理后盡快用流動溫水清洗新生兒動作輕柔，避免損傷臍帶嚴格消毒梅毒感染母親所生兒童的處理新生兒出生時特殊處理暗視野梅毒螺旋體檢測血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測非梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒感染母親所生兒童的處理嬰兒相關檢測IgM不能通過胎盤IgG可通過胎盤1.非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性，孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，包括：

?孕期未接受全程、足量的青霉素治療?接受非青霉素方案治療?在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療2.孕期接受過規(guī)范治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍新生兒預防性治療指征芐星青霉素G5萬u

/kg，1次，肌注,分兩側臀肌梅毒感染母親所生兒童的處理新生兒預防性治療方案有條件對病灶或體液進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查找到螺旋體或梅毒螺旋體IgM抗體檢測呈陽性

可診斷先天梅毒，規(guī)范治療，無條件做時或暗視野未找到螺旋體或IgM抗體陽性應采集嬰兒靜脈血，進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗+梅毒螺旋體抗原血清學試驗新生兒隨訪新生兒隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗TRUST/RPR陽性滴度≥母親4倍臨床癥狀有/無梅毒螺旋體抗原血清學試驗TPPA陽性+先天梅毒規(guī)范治療隨訪新生兒隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗TRUST/RPR陽性滴度＜母親4倍母親孕期未接受規(guī)范治療規(guī)范治療隨訪3月、6月齡復查TRUST觀察臨床癥狀新生兒隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗

TRUST/RPR陽性滴度＜母親4倍預防性治療隨訪3月、6月TRUST/RPR觀察臨床癥狀母親孕期接受規(guī)范治療新生兒隨訪陰性母親孕期接受規(guī)范治療不治療定期隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗TRUST/RPR3月、6月齡TRUST/RPR觀察臨床癥狀新生兒隨訪陰性母親孕期未接受規(guī)范治療預防性治療隨訪3月、6月齡TRUST/RPR觀察臨床癥狀非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗TRUST/RPR3月、6月齡TRUST/RPR觀察臨床癥狀任一次由陰轉(zhuǎn)陽或滴度不降反升TPPA陽性3