PTCD圍手術(shù)期護(hù)理與觀察課件

PTCD護(hù)理PTCD護(hù)理什么是PTCD術(shù)？

PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流［percutaneous，transhepaticbiliary（cholanic）drainage，PTBD或PTCD］是繼經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）后發(fā)展起來的一種非外科手術(shù)引流術(shù)。主要是指經(jīng)皮肝穿刺途徑置放膽道引流導(dǎo)管，達(dá)到膽道引流的作用、膽道梗阻的減黃治療。

什么是PTCD術(shù)？PTCD經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流什么是PTCD術(shù)？什么是PTCD術(shù)？3什么是PTCD術(shù)？什么是PTCD術(shù)？4

(1)B超定位，穿刺成功率高．創(chuàng)傷小，患者易接受；(2)安全性大，退黃效果明顯而迅速：(3)適應(yīng)范圍廣；(4)高位膽道梗阻時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢

PTCD術(shù)優(yōu)點(diǎn)(1)B超定位，穿刺成功率高．創(chuàng)傷小，患者易接受；PTCDPage

6如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理Page6如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理6Page

7術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮禁食禁飲物品準(zhǔn)備掌握病人詳細(xì)情況：輔檢、呼吸訓(xùn)練、碘過敏Page7術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮掌握病人詳細(xì)情況：輔檢7術(shù)后護(hù)理生命體征飲食活動(dòng)補(bǔ)液并發(fā)癥引流管護(hù)理生活護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征飲食活動(dòng)補(bǔ)液并發(fā)癥引流管護(hù)理生活護(hù)理8術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況。絕對臥床24小時(shí)，協(xié)助生活所需，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。術(shù)后暫禁食，2小時(shí)后飲水無嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，循序漸進(jìn)，24小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素以及易消化．低脂食物?；颊呤秤^差者．可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)。據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疽消退情況．術(shù)后每5—7天復(fù)查血清膽紅素及肝功能．直至恢復(fù)正常術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無9Page

10術(shù)后引流管護(hù)理

保持引流管通暢，確保有效引流2引流管口的護(hù)理4

每天更換引流袋，防反流引流袋可每周更換1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脫3觀察引流液顏色、性狀和量6夾管、拔管Page10術(shù)后引流管護(hù)理保持引流管通暢，確保10并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD

出血膽漏感染

阻塞

脫管電解質(zhì)紊亂

并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD出血膽漏感染阻塞脫11并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30min至數(shù)小時(shí)內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、黃疸加深，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克表現(xiàn)。

②膽道感染：因引流管與外界或腸道相通，增加了細(xì)菌進(jìn)入膽道的機(jī)會。且細(xì)菌容易附壁聚集在支架或引流管內(nèi)璧及手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格等原因，極易發(fā)生膽道感染

膽道感染

--PTCD最常見的并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30m12并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒顫及意識改變的情況。應(yīng)用足量抗生素控制感染，保持引流通暢同時(shí)配合抗生索緩慢膽道沖洗，每日1次，保持膽管引流通暢和預(yù)防性抗感染治療是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵。膽道感染

--處理：并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒13并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)為引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血管、膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時(shí)間延長有關(guān)?；颊哳^暈乏力。膽道出血--最常見的并發(fā)癥之一并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)為引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血14并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及意識狀態(tài)變化情況．觀察膽汁引漉的顏色，量、性質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物，用0．9鈉注射液100mL加入去甲腎上腺索8mg行低壓膽道每日2次．并夾管保留10min，3d后出血逐漸停止。膽道出血--處理：并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及15并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏--并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏16并發(fā)癥的觀察與處理及時(shí)更換敷料并注意保護(hù)皮膚，必要時(shí)予以封堵填塞。嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度及體溫波動(dòng)情況，保持引流通暢，并報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)抗生素治療。膽汁滲漏--處理：并發(fā)癥的觀察與處理及時(shí)更換敷料并注意保護(hù)皮膚，必要時(shí)予以封堵17并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細(xì)長易扭曲、護(hù)士操作不規(guī)范、PTCD術(shù)后早期膽汁濃度較高、出血的存在和血塊的形成有關(guān)導(dǎo)管阻塞--并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細(xì)長易扭曲、護(hù)士操作不規(guī)范、P18并發(fā)癥的觀察與處理妥善固定PTCD管及引流袋，避免導(dǎo)管受壓或扭曲，保持單通開關(guān)正確的使用方向。做好管道沖洗，動(dòng)作宜慢，防止用力過猛，膽道壓力增大，膽汁逆流入肝內(nèi)膽管引起肝內(nèi)膽管阻塞，邊沖邊放，沖完后將單通開關(guān)打開。導(dǎo)管阻塞--處理：并發(fā)癥的觀察與處理妥善固定PTCD管及引流袋，避免導(dǎo)管受壓或19并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺時(shí)無意識地將導(dǎo)管拉出、患者局部有汗或局部滲出導(dǎo)致敷料粘性下降有關(guān)導(dǎo)管部分脫出--并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺時(shí)無意識地將導(dǎo)管拉20并發(fā)癥的觀察與處理術(shù)后應(yīng)妥善固定，采用橢圓形的3M敷貼將該管固定在右上腹，外用紗布覆蓋，最后用膠布粘貼。每班查看，如發(fā)現(xiàn)膠布不粘、滲液多，及時(shí)更換敷料。做好健康教育，告之該管的重要性及如何預(yù)防該管脫出，使其從心理上重視該管。加強(qiáng)床頭交接班，床尾插防管道脫出的標(biāo)志導(dǎo)管部分脫出--處理：并發(fā)癥的觀察與處理術(shù)后應(yīng)妥善固定，采用橢圓形的3M敷貼將該21并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液。電解質(zhì)紊亂

--并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及22并發(fā)癥的觀察與處理若引流液達(dá)1500ml以上，可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡，對此類病人應(yīng)記錄出入量，以指導(dǎo)補(bǔ)液。電解質(zhì)紊亂

--處理：并發(fā)癥的觀察與處理若引流液達(dá)1500ml以上，可造成嚴(yán)重水電23出院宣教翻身或移動(dòng)時(shí)，請勿壓迫到導(dǎo)管避免過度活動(dòng)或提重物

傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液量、顏色等下床活動(dòng)時(shí)請隨時(shí)提拿著引流袋須固定于同側(cè)上身衣服出院宣教翻身或移動(dòng)時(shí)，避免過度活動(dòng)傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液24飲食起居合理搭配膳食，多食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食，多飲水

合理搭配三餐種類多樣化注意休息積極樂觀均衡攝入富含營養(yǎng)飲食起居飲食起居合理搭配膳食，多食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的25出院宣教你需要去醫(yī)院了?。?！黃疸、灰色便

有血液流出膽汁粘稠及管內(nèi)含凝血塊分泌物或膽汁有惡臭味及化膿物或引流超過1000ML.有腹脹、腹部僵硬、疼痛、嘔吐等癥狀發(fā)燒、寒戰(zhàn)或引流管堵塞、外滑或滑脫出院宣教你需要去醫(yī)院了！?。↑S疸、灰色便

有分泌物或膽汁26出院宣教保持引流管處傷口敷料干燥、清潔，傷口紗布脫落應(yīng)及時(shí)來門診更換。每15天門診復(fù)查1次，囑病人一旦黃疸復(fù)發(fā)、皮膚瘙癢、體溫升高及時(shí)來院檢查出院宣教保持引流管處傷口敷料干燥、清潔，傷口紗布脫落應(yīng)27出院宣教1.應(yīng)教會病人及家屬護(hù)理引流管，2.出現(xiàn)引流管梗阻應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院來解決；3.無異常情況者，要求2個(gè)月～3個(gè)月更換引流管，4.保持傷口敷料干燥、清潔。5.切忌洗浴時(shí)污染引流口，最好擦浴。出院宣教1.應(yīng)教會病人及家屬護(hù)理引流管，28出院宣教擠一擠，看看是否通暢！出院宣教擠一擠，看看是否通暢！29出院宣教下床活動(dòng)時(shí)請隨時(shí)提拿著引流袋，不能高于肝臟水平出院宣教下床活動(dòng)時(shí)請隨時(shí)提拿著引流袋，不能高于肝臟水平30出院宣教向患者講解每日觀察膽汁量、顏色及其重要性，并做好記錄，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診出院宣教向患者講解每日觀察膽汁量、顏色及其重要性，并做好記錄31總結(jié)PTCD術(shù)是惡性梗阻性黃疸減黃的一種手術(shù)方式，能將梗阻的膽汁從該管內(nèi)流至體外，從而達(dá)到減輕黃疸的目的。雖然只是一種姑息性的治療方式，但仍能明顯減輕甚至消退黃疸，改善肝功能，延長患者的生命，為放化療提供了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。而PTCD術(shù)后的護(hù)理則直接影響手術(shù)的預(yù)后。

但PTCD術(shù)為侵入性操作且?guī)Ч軙r(shí)較間長，導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間長，如護(hù)理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥，影響疾病治療的順利進(jìn)行，因此正確護(hù)理十分重要?？偨Y(jié)PTC