普及培訓(xùn)8課時

1紅十字會紅十字會是從事人道主義工作的社會救助團(tuán)體。紅十字宗旨保護(hù)人的生命和健康促進(jìn)人類和平進(jìn)步事業(yè)2紅十字精神人道博愛奉獻(xiàn)人道博愛奉獻(xiàn)人道博愛奉獻(xiàn)博愛奉獻(xiàn)人道人道人道博愛奉獻(xiàn)3紅十字會職能救護(hù)救助救災(zāi)挽救生命，減輕傷殘！社會進(jìn)步，人類文明的需要；也是建設(shè)文化強(qiáng)國的需要。45主要內(nèi)容第一部分：救護(hù)新概念第二部分：心肺復(fù)蘇第三部分：氣道異物梗塞第四部分：創(chuàng)傷救護(hù)第五部分：意外事件56一、了解救護(hù)新概念二、掌握心肺復(fù)蘇、氣道梗塞急救法的理論知識三、熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣道異物梗塞的操作技能四、掌握現(xiàn)場創(chuàng)傷救護(hù)技能五、熟悉常見急癥現(xiàn)場救護(hù)原則六、熟悉意外事件現(xiàn)場救護(hù)原則學(xué)習(xí)目標(biāo)6舉例7如果你在現(xiàn)場，你會救嗎？設(shè)問189第一部分：救護(hù)新概念910當(dāng)意外發(fā)生時，第一“目擊者”利用現(xiàn)場可提供的一切條件為傷病員實(shí)施符合急救操作規(guī)范的及時、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)（幫助）。是在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)前所實(shí)施的現(xiàn)場救護(hù)。救護(hù)新概念定義1011地點(diǎn)——事發(fā)現(xiàn)場時間——醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場前措施——及時、先進(jìn)、有效的技能（包括呼救EMS)第一目擊者、第一現(xiàn)場、第一時間施救關(guān)鍵詞：人——第一“目擊者”1112第一“目擊者”（firstresponder）

(第一反應(yīng)人)經(jīng)過短期培訓(xùn)的救護(hù)員（包括現(xiàn)場傷病員身邊的人）獲得培訓(xùn)相關(guān)的證書在事發(fā)現(xiàn)場為傷病員提供緊急救護(hù)的人。1213“EMS”系統(tǒng)

救援醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)：具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。上海120

1314

傳統(tǒng)救護(hù)是遇到危重病人，尋找交通工具，將病人送到醫(yī)院，或者等待醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行救護(hù)，喪失了挽救病人生命的黃金時間。傳統(tǒng)救護(hù)141510秒—意識喪失，突然倒地60秒—自主呼吸逐漸停止，瞳孔放大3分鐘—出現(xiàn)腦水腫4～6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞損傷10分鐘—出現(xiàn)不可逆損傷（腦死亡），即使搶救成功也多是植物人救命的黃金時間救命黃金時間1516傳統(tǒng)救護(hù)與現(xiàn)代救護(hù)的區(qū)別

傳統(tǒng)救護(hù)現(xiàn)代救護(hù)救護(hù)對象專業(yè)人員第一“目擊者”救護(hù)地點(diǎn)醫(yī)院或救護(hù)車上事發(fā)現(xiàn)場施救時間平均>15分鐘立即結(jié)果不及時，喪失救命的黃金時間，后遺癥增多及時、先進(jìn)、有效；挽救生命、減輕傷殘1617一、現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)

第一“目擊者”

立足現(xiàn)場,爭分奪秒（抓住“救命的黃金時間”）

掌握技能有效施救17設(shè)問21819二、現(xiàn)場評估、判斷病情

作為

第一“目擊者”首先要評估現(xiàn)場情況，注意安全。并對傷病員的情況進(jìn)行判斷，分清輕重緩急。1920一）現(xiàn)場評估方法

醫(yī)生：通過望、聞、問、查現(xiàn)場經(jīng)過培訓(xùn)的群眾：通過觀察、聽聲、聞味等實(shí)地感受，對異常情況作出分析判斷。20211、評估環(huán)境；2、評估傷員(人數(shù)、傷情、致傷原因)；3、評估現(xiàn)場資源；4、評估自身能力。

二）現(xiàn)場評估內(nèi)容2122意識氣道呼吸循環(huán)體征瞳孔反應(yīng)全身情況三）現(xiàn)場判斷傷情22設(shè)問32324三、緊急呼救（五要素）1、姓名、聯(lián)系方式；2、地點(diǎn)，顯著標(biāo)志；3、病因；4、人數(shù)；5、傷情，轉(zhuǎn)送醫(yī)院要求。注意：不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。

要求：精練、準(zhǔn)確、清楚2425四、現(xiàn)場挽救生命的原則鎮(zhèn)靜、理智科學(xué)判斷確?，F(xiàn)場安全分清輕重緩急：先搶后救；先重后輕；先近后遠(yuǎn)；先救后治；先止血后包扎利用現(xiàn)場資源人文關(guān)懷2526五、挽救心跳、呼吸驟停的“生命鏈”綜合的心臟驟停后治療有效的高級生命支持快速除顫早期胸外按壓快速識別及啟動急救系統(tǒng)2627現(xiàn)場救護(hù)特點(diǎn)現(xiàn)場評估、判斷病情緊急呼救現(xiàn)場救護(hù)原則生命鏈小結(jié)2728第二部分

心肺復(fù)蘇2829

心肺復(fù)蘇概念

簡稱CPR。針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”。

其目的是：利用胸外心臟按壓和人工呼吸,使氧氣進(jìn)入血液，攜帶氧氣到達(dá)腦部及心臟等人體重要部位，以維持生命。

2930心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥——呼吸、心跳突然停止無意識無呼吸（或臨終喘息）無心跳（兒童脈搏每分鐘小于60次開始胸外按壓）

3031心肺復(fù)蘇的重要性腦細(xì)胞對缺氧最敏感腦組織占體重2%，耗氧量卻為20%每分鐘流經(jīng)腦組織的血液約800毫升,占心臟排血量的15%心臟驟停循環(huán)終止腦組織缺血、缺氧腦細(xì)胞損傷腦細(xì)胞死亡人體進(jìn)入生物學(xué)死亡3132C—胸外心臟按壓（compressions）A—打開氣道（airway）

B—人工呼吸（breathing）

心肺復(fù)蘇主要步驟C、A、B3233一、現(xiàn)場評估

周圍環(huán)境是否安全，做好個人防護(hù)成人心肺復(fù)蘇九大步驟

3334二、判斷意識、呼吸1、判斷傷員意識狀態(tài)，有無昏迷——輕拍高喚2、判斷傷員有無呼吸有無起伏——用目光掃視傷員的胸部3435三、呼救

請周圍人幫助，打120（110）電話，啟動EMS系統(tǒng)，取AED（除顫器）共同救治傷員。如何呼救？1）快來人！救命??！2）我是救護(hù)員3）請這位先生（女士）快幫忙撥打120，打完給我回復(fù)4）有會救護(hù)的和我一起來救護(hù)

3536四、擺正體位

應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位,翻身時，保護(hù)頸部;身體平直。要求：堅硬、絕緣、安全。3637五、觸摸頸動脈（專業(yè)人員）示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動1-2厘米。

檢查判斷時間不應(yīng)超10秒3738六、胸外心臟按壓30次搶救者跪于傷員一側(cè),雙掌重疊，十指相扣，掌心翹起，雙臂垂直，以髖為軸，垂直下壓。3839心臟按壓部位確定法113956嬰幼兒氣道梗塞常見原因吞咽功能不健全進(jìn)食時嬉笑、啼哭5657老年人氣道梗塞常見原因神經(jīng)系統(tǒng)功能減退吞咽功能減退體弱多病5758（一）不完全阻塞

病人表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。病人咳嗽、喘息，呼吸困難，皮膚、口唇、面色青紫。5859（二）完全阻塞

病人面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，很快發(fā)生窒息，失去知覺、呼吸、心跳停止。5960注意：如果遇見不完全梗阻傷病員，應(yīng)立即詢問傷病員：“是否有異物梗阻？”“我能幫忙嗎？”6061海姆立克手法--原理

抬高膈肌

肺內(nèi)氣體排出

人工咳嗽異物排出6162部位：臍上兩橫指處方法：一手握空心拳放于臍上兩橫指處，另一手握住此拳，快速有力向內(nèi)向上沖擊4-6次，至異物排出?；?qū)⑸细梗毶蟽蓹M指處）抵壓在椅背、桌邊或欄桿等堅硬處，擠壓4-6次。成人氣道梗塞急救法（自救）626363

上腹部沖擊或椅背沖擊

6364成人氣道梗阻急救（互救）救護(hù)人囑清醒者彎腰并用手掌拍擊其兩肩胛之間4-6次。救護(hù)人雙手環(huán)繞其腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向內(nèi)有節(jié)奏的沖擊4-6次。646565上腹部沖擊法656666胸部沖擊法666767兒童氣道梗塞急救法67嬰兒氣道梗塞急救法6869小結(jié)：典型表現(xiàn)自救方法互救方法腹部沖擊部位定位準(zhǔn)確，防止胃反流誤吸。氣道異物梗塞急救法適用于專業(yè)人員或經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)的人員。6970第四部分創(chuàng)傷救護(hù)

70出血止血傷口包扎

骨折固定搬運(yùn)護(hù)送

71

第一節(jié)：創(chuàng)傷止血

創(chuàng)傷急救四項技術(shù)72

發(fā)生出血怎么辦？73一、基本知識全身血量占體重的8%即：4000ml/50kg74

二、出血特點(diǎn)

動脈出血：鮮紅噴射狀

靜脈出血：暗紅涌出

毛細(xì)血管出血：鮮紅滲出75

三、出血類型外出血內(nèi)出血76

四、出血量判斷及危險性

出血量<5-10%

（200～400ml）可自行代償無異常表現(xiàn)出血量>20%（800～1000ml）面色蒼白、冷汗、四肢濕冷出血量>40%（2000ml以上）失血性休克，可危及生命77五、軀體主要動脈血管頸、頭面部主要血管：頸總動脈、面動脈、顳淺動脈等。上肢主要血管：肱動脈、橈動脈、尺動脈、指動脈等。下肢主要血管：股動脈、脛后動脈、足背動脈等。78

六、止血材料無菌敷料：創(chuàng)口貼、繃帶、紗布、三角巾就地取材：毛巾、手絹、布料、衣物等止血帶：表帶式止血帶、氣囊止血帶79七、止血方法

指壓止血包扎止血加壓包扎止血加墊屈肢止血填塞止血止血帶止血80使用止血帶注意事項：快—動作快，搶時間。準(zhǔn)---看準(zhǔn)出血點(diǎn)，準(zhǔn)確上好止血帶。墊---墊上墊子，不要直接扎在皮膚上。上---扎在傷口上方，禁止扎在中段。適---松緊適宜。標(biāo)---注明日期、時間精確到分鐘。放---每隔40-50分鐘放松止血帶一次，每次3-5分鐘，放止血帶要緩慢，并用指壓代替止血。忌---禁忌使用尼龍繩、電線、鐵絲等，防止損傷血管和神經(jīng)，造成組織壞死。81

第二節(jié)：傷口包扎82一、包扎目的傷口止血保護(hù)傷口防止感染固定夾板和敷料83二、包扎的注意事項

做到“五不”做到“四要”1.不上藥1.快——動作要快2.不觸摸傷口2.準(zhǔn)——敷料要蓋準(zhǔn)3.不取3.輕——動作要輕4.不送4.牢——包扎要牢靠5.不沖洗（化學(xué)、物理傷、動物咬傷除外）84

三、包扎材料

創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾、毛巾、衣服、床單等，就地取材851、繃帶包扎方法

環(huán)形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎“8”字包扎回返包扎86使用繃帶注意事項無菌敷料覆蓋傷口先環(huán)形繞2圈，環(huán)繞時壓住前1圈的1/2或1/3不要在傷口和骨折處應(yīng)用彈力繃帶松緊適宜包扎時暴露肢體末端872、三角巾包扎頂角底角底角底邊85cm85cm135cm等腰三角形88

三角巾的包扎法

頭頂帽式包扎眼部包扎（單、雙眼）下頜巴扎肩部包扎（單、雙肩）胸部包扎（單、雙胸）腹部包扎單側(cè)臀部包扎手（足）包扎膝部（肘部）包扎懸臂帶（大、小懸臂帶）891、肢體（指、趾）離斷傷口處理：五不不沖洗不涂藥不冷凍不泡在水里不泡在酒精里特殊傷口的現(xiàn)場處理90912、異物插入傷口處理：不取不拔除（不取），固定異物并包扎3、內(nèi)臟脫出現(xiàn)場處理:不送

922、異物插入傷口處理：不取不拔除（不取），固定異物并包扎93不回納覆蓋薄膜、敷料944、骨外露現(xiàn)場處理不復(fù)位5、高空墜落傷耳鼻漏傷口處理不堵95包扎操作的注意事項在現(xiàn)場做到“四不要”和“四要”任何傷口包扎前都要加蓋敷料手指或腳趾末端損傷者，包扎時注意暴露肢體末端，以便觀察末梢血液循環(huán)對開放性創(chuàng)傷的傷病員應(yīng)密切觀察傷病員的意識、呼吸、循環(huán)體征96

第三節(jié)：骨折固定9798

骨折定義

骨折的定義：骨受到外力打擊，發(fā)生完全或不完全斷裂時，稱骨折。

9899

骨折分類

骨折的分類：閉合性骨折和開放性骨折。

99

疼痛

腫脹畸形功能障礙 血管、神經(jīng)損傷

100

骨折判斷100制動、止痛避免再次損傷利于搬運(yùn)骨折固定的目的101夾板固定架健側(cè)肢體就地取材骨折固定的材料102骨折固定的原則先止血后包扎再固定后搬運(yùn)如無把握完成骨折固定，傷員又無明顯出血，可維持現(xiàn)場環(huán)境安全，保持傷員靜止為上策，立即撥打120。103上臂骨折的固定104104前臂骨折的固定105105106106頸部骨折的固定107107108108大腿骨折的固定109109小腿骨折的固定110骨盆骨折的固定111骨折固定的注意事項

先止血后包扎再固定1、先處理創(chuàng)面，做好止血包扎處理。2、夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定。3、骨折斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。開放性骨折現(xiàn)場不要沖洗，不要涂藥，保持傷口清潔。4、暴露肢體末端便于觀察血運(yùn)。5、現(xiàn)場臨時固定的作用只是制動，以便于搬運(yùn)傷病員，嚴(yán)禁當(dāng)場整復(fù)。6、夾板的固定只能行斷端的上下兩側(cè)分段捆扎。7、夾板固定在骨突部位要加墊，避免損傷皮膚。112112

第四節(jié)：搬運(yùn)護(hù)送113（一）搬運(yùn)的重要性搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重傷員在現(xiàn)場的救護(hù)前功盡棄。已被急救處理好的傷病員，在不正確的搬運(yùn)、運(yùn)送后病情加重，甚至喪失生命。114（二）搬運(yùn)的原則先救命、后治傷止血、包扎、固定后再搬運(yùn)選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法、體位搬運(yùn)時動作輕巧，迅速,減少損傷。搬運(yùn)時密切觀察傷病情，傷病員頭在后。115折疊擔(dān)架（三）常用搬運(yùn)器材116折疊、鏟式擔(dān)架117脊柱板擔(dān)架118簡易擔(dān)架119（四）常用搬運(yùn)方法

1、徒手搬運(yùn)法2、擔(dān)架搬運(yùn)法120徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法：爬行、扶持、背負(fù)、拖行雙人搬運(yùn)法：杠轎、拉車、椅式三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法121(五)徒手搬運(yùn)的注意事項疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折是不能讓傷病員試行站立疑有肋骨骨折的傷病員不能采取背負(fù)法122擔(dān)架搬運(yùn)法123

頸托124（六）擔(dān)架搬運(yùn)的注意事項傷病員的頭在后，便于觀察病情步調(diào)一致向高處抬時，前面擔(dān)架放低，后面抬高，保持水平狀態(tài)；向低處抬則相反一般多采取平臥位，有昏迷時頭偏向一側(cè)，有腦脊液耳漏、鼻漏時頭部應(yīng)抬高30度，防止腦脊液逆流和窒息125126第五部分突發(fā)事件

126地震火災(zāi)踩踏交通事故觸電溺水中暑127

地震

12011.3.11日本地震海嘯

128家庭應(yīng)急包應(yīng)準(zhǔn)備的物品

（1）應(yīng)急逃生繩（2）簡易防煙用具（3）錘子、收音機(jī)、應(yīng)急燈等（4）食品：瓶裝礦泉水、壓縮餅干及巧克力等飲料（5）常用內(nèi)服藥、外用藥129珍惜12秒！130了解自己所處環(huán)境，采取相應(yīng)措施

樓房避難措施選擇空間最小支承牢固的房間。

“生命的三角空間”

131公共場所避難措施

不驚慌，莫亂跑；聽指揮，莫爭先；依堅固，就地躲。132行駛車內(nèi)避難措施

抓牢扶手，降低重心，躲在座位附近，地震過去后再下車。

133在商場、書店、展覽、地鐵等處避難措施

保持鎮(zhèn)靜。選擇結(jié)實(shí)的家具或柱子邊、內(nèi)墻角等處蹲下，用手或其他東西護(hù)頭；避開玻璃門窗或吊燈等懸掛物和貨架。

134地震時遇到煤氣泄漏怎么辦？1、立即關(guān)閉開關(guān)打開門窗。2、用濕毛巾捂住口鼻。3、千萬不要使用明火4、設(shè)法轉(zhuǎn)移。135地震時遇到火災(zāi)怎么辦？

1、用濕毛巾捂住口鼻。2、向安全地方轉(zhuǎn)移。3、匍匐、逆風(fēng)而進(jìn)。136地震后，現(xiàn)場會造成怎樣的傷害？主要造成壓、砸、埋、窒息等傷害?，F(xiàn)場怎么自救和他救？137地震現(xiàn)場救護(hù)原則：

（１）先近后遠(yuǎn)。（２）先挖后救，挖救結(jié)合。（３）先救命，后治傷。（４）先重傷，后輕傷。（５）傷口包扎，骨折固定。（６）分清輕重緩急，分級醫(yī)療救護(hù)。（７）人文關(guān)懷，開展心理輔導(dǎo)。138火災(zāi)

2139珍惜2分40秒！140采用正確的方法求救（一）

火警電話：119

說明地址、火勢，有人引導(dǎo)消防車。141采用正確的方法求救（二）

大聲呼救142采用正確的方法逃生（一）不貪戀財物143采用正確的方法逃生（二）要走逃生通道不要乘坐電梯144采用正確的方法逃生（三）濕毛巾捂口鼻彎腰俯身前進(jìn)145采用正確的方法避火（一）將門縫用毛巾、毛毯、棉被等物品封死，不斷往上澆水進(jìn)行冷卻。

146采用正確的方法避火（二）

利用衛(wèi)生間進(jìn)行避難。

147迫不得已才采用跳樓逃生

采用跳樓逃生法必須注意:1、低層樓才可采用此方法逃生（一般4層以下）。2、選擇有水池、軟雨篷、草地等方向跳。3、增加緩沖：先向地面上拋下一些棉被、軟墊等。4、盡量減少距離，落地前要雙手抱緊頭部身體彎曲卷成一團(tuán)，以減少傷害。148著火后，現(xiàn)場會造成怎樣的傷害？造成燒傷、燙傷、窒息等傷害?，F(xiàn)場怎么自救和他救？149火災(zāi)的現(xiàn)場救護(hù)原則報警

撲救

撤離150人群擁擠時發(fā)生踩踏怎么辦？踩踏傷（擠壓傷）3151事例1：2010年11月23日柬埔塞送水節(jié)發(fā)生踩踏事件，死亡400多名，傷700多名。152事例2：2009年12月7日晚21時10分，湖南省湘鄉(xiāng)市私立學(xué)校育才中學(xué)晚自習(xí)下課之際，學(xué)生們在下樓梯的過程中，一學(xué)生跌倒，驟然引發(fā)擁擠踩踏，造成8人死亡，26人受傷。153踩踏傷（擠壓傷）的現(xiàn)場救護(hù)原則站穩(wěn)雙足，抓住身邊牢固物體，防止跌倒；擁擠時上肢交叉平放胸前，雙肘外撐，形成一定空間，保持呼吸通暢；如跌倒，雙手抱頭頸后部，雙肘置胸前，軀體卷曲成球，保持呼吸通暢。154遇到交通事故怎么辦？交通事故4155156

撞傷、擠壓、碾挫、減速、燒傷、燙傷、可單獨(dú)發(fā)生也可幾個因素同時作用于傷員。致傷因素156157

交通傷的特點(diǎn)暴力大、傷情重，致殘致死率高多臟器損傷多見脊柱骨折、脫位、截癱多見顱腦損傷、血?dú)庑?、肝脾破裂多見開放性骨折多見主要死因：頭部損傷、嚴(yán)重的復(fù)合傷和輾壓傷157158現(xiàn)場救護(hù)原則現(xiàn)場救護(hù)順序為排除險情→緊急呼救→保護(hù)現(xiàn)場→轉(zhuǎn)運(yùn)傷員緊急呼救：“120”

或“999”

、“122”設(shè)警示標(biāo)志（普通路50-100米；高速150-200米），關(guān)閉引擎，拉緊手掣或用石頭固定車輪查看傷情，分清輕重緩急，先救命后治傷。切勿立即移動傷者，對癥處理盡可能保護(hù)現(xiàn)場惡性交通事故時，在搶險指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，有計劃、有組織地進(jìn)行搶救，分類轉(zhuǎn)送傷員158由此可見：

遵守交通法規(guī)，可以大大降低傷亡！159觸電了怎么辦？觸電5160獲1968年普利策新聞攝影獎

1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)州突逢持續(xù)高溫，杰克森維爾郊區(qū)卻突然斷電生命之吻

161162現(xiàn)場救護(hù)原則切斷電源，電源不明時，注意自身安全低壓，挑電源往遠(yuǎn)處緊急呼救，啟動EMS系統(tǒng)呼吸心跳停止者，立即心臟電除顫及心肺復(fù)蘇，持續(xù)CPR，有除顫儀，盡快使用燒傷者就地取材