第一章-做一名急救員課件

第一章做一名急救員第一章做一名急救員1熟練掌握現(xiàn)場評估及危重病情的判斷要點理解現(xiàn)代救護新概念、EMS系統(tǒng)、“第一目擊者”及“生命鏈”的內(nèi)涵和定義學(xué)會緊急呼救掌握急救的基本原則及標準程序課程目標熟練掌握現(xiàn)場評估及危重病情的判斷要點課程目標2二十世紀后五十年，隨著人類文明的發(fā)展，壽命的增長，疾病譜的改變，心腦血管疾病扶搖直上，又往往以急癥形式危及生命；而各種意外傷害如交通事故急劇上升，這些都需要獲得及時的現(xiàn)場急救。急救二十世紀后五十年，隨著人類文明的發(fā)展，壽命的增320世紀80年代后，院外急救的重要性與普遍性逐漸為社會所認識。發(fā)達國家的城市、社區(qū)都面臨著一個相同又急迫的問題；越來越多的危重病急癥，尤其是對于急性心肌梗死、嚴重心律失常、猝死、意外傷害事故，現(xiàn)場救護與否與傷病員生命得失攸關(guān)。急救20世紀80年代后，院外急救的重要性與普遍性逐漸為社4現(xiàn)代救護立足于現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外的的環(huán)境下，急救員對傷病員實施有效的初步緊急救護措施。以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護下或運用現(xiàn)代救護服務(wù)系統(tǒng)（EMS），將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)進行救治?，F(xiàn)代救護特點現(xiàn)代救護立足于現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外的的環(huán)境下，5救援醫(yī)療服務(wù)（EmergeneyMedicalService,EMS）系統(tǒng)是具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護的機構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)療救護要求城鎮(zhèn)、社區(qū)建立運行良好的救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，有通訊靈敏、反應(yīng)迅速的專業(yè)急救機構(gòu)，以便24小時全天候地接受呼救電話等各種信息。同時迅速地派出救護力量，如救護車和急救人員，到達現(xiàn)場進行處理。城市要有完善的急救網(wǎng)絡(luò)，星羅棋布的急救站、點及巡回救護車，使傷病員等待的時間縮短。救援醫(yī)療服務(wù)EMS救援醫(yī)療服務(wù)（EmergeneyMedica6為了不耽誤時間，急救呼救系統(tǒng)有一個統(tǒng)一的電話號碼，或易于記憶的專門電話，如美國家喻戶曉、婦孺皆知的“911”，法國的“15”，我國香港特區(qū)的“999”和日本的“119”。這些緊急呼救號碼是集求助于警察、消防與醫(yī)療救援為一體的。

天津地區(qū)唯一急救電話：

120為了不耽誤時間，急救呼救系統(tǒng)有一個統(tǒng)一的電話號7“生命鏈”概念生命鏈是近十幾年來才在國際上出現(xiàn)的一個重要的急救專用名詞，但它很快被社會、專家和公眾接受。它是針對現(xiàn)代社區(qū)、生活模式提出的以現(xiàn)場“第一目擊者”為開始至專業(yè)急救人員到達進行搶救的一個系列而組成的“鏈”?！吧湣逼占啊嵤┑迷綇V泛，危急傷病員獲救的成功率就越高?！吧湣备拍钌準墙畮啄陙聿旁趪H上出現(xiàn)的一個重要的急8生命鏈有五個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。因為對心跳驟停搶救應(yīng)爭分奪秒，越早實施效果越好，所以這五個環(huán)節(jié)稱為五個早期。即：“生命鏈”特指發(fā)生心臟驟停時，維持患者生命的五個環(huán)節(jié)。當人們能夠按照這五個環(huán)節(jié)及時實施救護，患者的生命就能夠最大限度的得到保證。包括：盡早識別心臟驟停并呼救盡早進行心肺復(fù)蘇盡早除顫盡早進行高級生命支持綜合的心跳驟停后治療其中，前三個環(huán)節(jié)是急救員必備的現(xiàn)場救護技能。生命鏈有五個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。因為對心跳驟停搶救應(yīng)爭分奪秒9什么是急救員“急救員”(FirstAider，又稱“第一目擊者”)，是指在現(xiàn)場能及時啟動現(xiàn)代救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，并為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人?！凹本葐T”包括現(xiàn)場傷病員身邊的人（親屬、同事、警察、消防員、保安人員、公共場合服務(wù)人員等），平時參加救護培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書，能在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護知識、技能救助傷病員。什么是急救員“急救員”(FirstAider，又稱“第一目10發(fā)達國家的社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于重點人群的培訓(xùn)，稱為“第一目擊者”群體培訓(xùn)。學(xué)習(xí)基本的救護知識和救護技能，已成為熱心社會公益事業(yè)、無償服務(wù)社會的志愿者隊伍中最重要的系統(tǒng)內(nèi)容，是社會的進步和需要。發(fā)達國家的社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于重點人群的培訓(xùn)，11關(guān)于急救行為急救員給予的是初步的、緊急的救護援助，不能替代醫(yī)務(wù)人員的診斷與救治。目前，我國法律對于現(xiàn)場急救行為的民事責(zé)任尚無明確的法律規(guī)定?；诓煌模?/p>

救援對象——被監(jiān)護人/陌生人

現(xiàn)場環(huán)境——事故現(xiàn)場/家中

救護行為——止血包扎/給予藥物可能產(chǎn)生不同的法律后果關(guān)于急救行為急救員給予的是初步的、緊急的救12檢查周圍環(huán)境2.表明身份，及時呼救

3.再度評估，安慰傷者，說明將要進行的救助程序，展開現(xiàn)場救護迅速對環(huán)境危險因素及傷患情況進行判斷審視自己有無能力救助患者現(xiàn)場急救標準程序CCC（Check）（Call120）（Care）檢查周圍環(huán)境迅速對環(huán)境危險因素及傷患情況進行判斷現(xiàn)場急救標準13在緊急情況下，通過眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子聞味等對異常情況做出判斷，遵循救護原則，利用現(xiàn)場的人力和物力實施救護。在現(xiàn)場的巡視中首先應(yīng)注意可能對救護本人、傷病員或旁觀者造成的傷害及進入現(xiàn)場的安全性；其次是對各種疾病和損傷的原因進行判斷；最后確定受傷者人數(shù)。在數(shù)秒鐘內(nèi)完成評估，尋求醫(yī)療幫助。評估周圍環(huán)境在緊急情況下，通過眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子聞味14評估時必須迅速控制情緒、盡快了解情況，檢查現(xiàn)場包括現(xiàn)場的安全、引起疾病和損傷的原因、受傷人數(shù)以及自身、傷病員及旁觀者是否身處險境，傷病員是否仍有生命危險存在，然后判斷現(xiàn)場可以使用的資源及需要何種支援、可能采取的救護行動。評估時必須迅速控制情緒、盡快了解情況，檢查現(xiàn)場15在進行現(xiàn)場救護時，周圍環(huán)境可能會對參與救護人員產(chǎn)生危險，所以應(yīng)首先確保自身安全。如對觸電者現(xiàn)場救護，必須先切斷電源，然后采取救護措施以保障安全。在救護中，不要試圖兼顧太多工作，以免使傷病員及自身陷入困境。要清楚了解自己能力的極限，在不能消除存在的危險的情況下，應(yīng)盡量確保傷病員與自身的距離，安全救護。檢查周圍環(huán)境安全在進行現(xiàn)場救護時，周圍環(huán)境可能會對參與救護人員16

火災(zāi)余火、帶電電線、有害物質(zhì)、傷員血液及分泌物、

自然災(zāi)害、受損汽車、殘余彈藥、其他難以確定的因素、．、現(xiàn)場環(huán)境中的危險因素火災(zāi)余火、自然災(zāi)害、．、現(xiàn)場環(huán)境中的危險因素17圖片中有哪些危險因素？思考時間圖片中有哪些危險因素？思考時間18急救員在現(xiàn)場救護中，應(yīng)使用個人防護用品，阻止病原體進入身體。在可能的情況下用呼吸面罩、呼吸膜等實施人工呼吸，還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個人防護品。個人防護用品必須放在容易獲取的地方，以便現(xiàn)場的急用；另外，個人防護用品的使用，必須參加相關(guān)知識的培訓(xùn)或按說明正確地使用。做好個人防護急救員在現(xiàn)場救護中，應(yīng)使用個人防護用品，阻止病19在現(xiàn)場巡視后對傷病員進行最初的評估。發(fā)現(xiàn)傷病員，尤其是處在情況復(fù)雜的現(xiàn)場時，救護員需要首先確認并立即處理威脅生命的情況，檢查傷病員的意識、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。檢查患者情況在現(xiàn)場巡視后對傷病員進行最初的評估。發(fā)現(xiàn)傷病員20當完成現(xiàn)場評估后，應(yīng)依次對傷病員的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢進行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對傷病員的病情的判斷。還要注意傷病員的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化為病情加重的表現(xiàn)；對外傷傷病員還應(yīng)觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和深淺，脈搏次數(shù)和強弱；注意檢查有無活動性出血，如有立即止血。嚴重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。檢查患者情況當完成現(xiàn)場評估后，應(yīng)依次對傷病員的頭部、頸部、21先判斷傷病員神志是否清醒。在大聲呼喚輕拍肩膀時觀察到傷病員睜眼或肢體運動等反應(yīng)，表示傷病員有意識。如傷病員對上述刺激無反應(yīng)，則表明意識喪失，已陷入危重狀態(tài)。傷病員突然倒地，呼之不應(yīng)。情況多為嚴重。判斷傷病員意識先判斷傷病員神志是否清醒。在大聲呼喚輕拍肩膀時22判斷嬰兒意識嬰兒可以輕拍足底觀察意識反應(yīng)。判斷嬰兒意識嬰兒可以輕拍足底觀察意識反應(yīng)。23正常人每分鐘呼吸12-18次，危重傷病員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣。在暢通氣道后，對無反應(yīng)的傷病員進行呼吸檢查，如傷病員呼吸停止，保持氣道暢通，立即施行人工呼吸。檢查患者呼吸正常人每分鐘呼吸12-18次，危重傷病員呼吸變24在檢查傷病員意識、氣道、呼吸之后，應(yīng)對傷病員的循環(huán)進行檢查。可以通過檢查循環(huán)體征如呼吸、咳嗽、運動、皮膚顏色，脈搏情況來進行判斷。正常成人心跳每分鐘60-100次，兒童每分鐘110-120次。呼吸停止，心跳隨之停止；或者心跳停止，呼吸也隨之停止；心跳呼吸幾乎同時停止也是常見的。心跳反映在腕部的橈動脈和頸部的頸動脈。檢查患者脈搏在檢查傷病員意識、氣道、呼吸之后，應(yīng)對傷病員的25嚴重的心臟急癥如急性心臟梗死，心律失常以及嚴重的創(chuàng)傷、大失血等危及生命時，心跳加快，超過每分鐘120次；或減慢，每分鐘40-50次；或不規(guī)則，忽快忽慢，忽強忽弱，均為心臟呼救的信號，都應(yīng)引起重視。然后，迅速地對傷病員皮膚的溫度、顏色進行檢查，可以知道循環(huán)和氧代謝情況，如傷病員的面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)紺、皮膚發(fā)冷等。檢查患者循環(huán)情況嚴重的心臟急癥如急性心臟梗死，心律失常以及嚴重26瞳孔又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常時雙眼的瞳孔是等大圓形的，遇到強光刺激能迅速縮小。用手電筒突然照射瞳孔即可觀察到瞳孔的反應(yīng)。當傷病員腦部受傷、腦出血、嚴重藥物中毒時，瞳孔可能縮小如針尖大小，也可能擴大到黑眼球邊緣，對光線不發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。有時因為出現(xiàn)腦水腫或腦疝，使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴重程度。檢查患者瞳孔反應(yīng)瞳孔又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常時雙眼的27當發(fā)現(xiàn)了危重傷病員，經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷后需要立即救護，應(yīng)及時向?qū)I(yè)急救機構(gòu)或附近擔(dān)負院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門（如120）、社區(qū)衛(wèi)生單位報告。該處立即派出專業(yè)救護人員、救護車到現(xiàn)場搶救。及時呼救當發(fā)現(xiàn)了危重傷病員，經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷后需28應(yīng)用無線電和電話呼救。通常在急救中心配備有經(jīng)過專門訓(xùn)練的話務(wù)員，能夠?qū)艟茸龀鲅杆賾?yīng)答，并能把電話接到合適的急救機構(gòu)。城市呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“通訊指揮中心”應(yīng)當接受所有的醫(yī)療（包括災(zāi)難等意外傷害事故）急救電話，根據(jù)傷病員所處的位置和病情，指定就近急救站去救護傷病員。這樣可以大大節(jié)省時間，提高效率，便于傷病員救援和轉(zhuǎn)運。應(yīng)用無線電和電話呼救。通常在急救中心配備有經(jīng)過29使用呼救電話，盡可能用最精煉、準確、清楚的語言說明傷病員目前的情況及嚴重程度，傷病員的人數(shù)及存在的危險，需要何類急救。如果不清楚身處位置的話，不要驚慌，因為救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)控制室可以通過地球衛(wèi)星定位系統(tǒng)追蹤其正確位置。關(guān)于呼救電話使用呼救電話，盡可能用最精煉、準確、清楚的語言301、傷病員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話2、傷病員所在的準確地點，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標志3、傷病員的簡要病情4、突發(fā)事件時，應(yīng)介紹其基本情況5、現(xiàn)場所采取的救護措施注意，不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。呼救時應(yīng)簡要說明以下幾點呼救時應(yīng)簡要說明以下幾點31在專業(yè)急救人員尚未到達時，如果有多個人在現(xiàn)場，一個救護員留在傷病員身邊開展救護，另一個救護員通知EMS機構(gòu)。如意外傷害事故，要分配好救護員各自的工作，分秒必爭、組織有序地實施傷病員的尋找、脫險、醫(yī)療救援工作。呼救要點呼救要點32西方發(fā)達國家在關(guān)于“先打電話”還是緊急救護后再“快打電話”，曾有不少討論。近年來，隨著手機及公用電話的普及，在我國的手機使用率明顯增加的情況下，這一問題已基本得到解決。我們認為，在病人心跳驟停的情況下，為挽救生命，抓住“救命的黃金時刻”，可立即進行心肺復(fù)蘇，然后迅速地快打電話。如手機在身，則進行1-2分鐘心肺復(fù)蘇后，在搶救間隙“快打電話”。西方發(fā)達國家在關(guān)于“先打電話”還是緊急救護后再33如溺水者救出水面意識已喪失，必須先進行2分鐘的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，然后給當?shù)氐腅MS機構(gòu)打電話。大量資料表明，任何年齡的外傷或藥物過量或呼吸停止患者，都會受益于在通知EMS機構(gòu)前接受的2分鐘的心肺復(fù)蘇。如溺水者救出水面意識已喪失，必須先進行2分鐘的基34

如果面對的是一個孩子，客觀判斷已無反應(yīng)，又只有一個救護員在場，在離開孩子給EMS機構(gòu)打電話之前應(yīng)準備在必要時提供大約2分鐘的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇。一旦確定孩子沒有反應(yīng)，應(yīng)該立刻大聲呼救；如果孩子很小又沒有外傷，可以考慮把孩子搬到電話旁，這樣可以更快地與EMS機構(gòu)聯(lián)系。面對兒童傷病員該怎么辦？如果面對的是一個孩子，客觀判斷已無反應(yīng)，又只有35在經(jīng)過評估、對傷病員危重病情判斷并發(fā)出緊急救護后，專業(yè)人員的到達總需要若干分鐘、十多分鐘甚至更長時間。此間，必須不失時機地、盡可能地進行現(xiàn)場救護?，F(xiàn)場救護目的是挽救生命，減輕傷殘。在生命得以挽救、傷情得以防止進一步惡化這一重要、最基本的前提下，同時還要注意減少傷殘的發(fā)生，盡量減輕病痛，對神志清醒者要注意做好心理護理，為日后傷病員身心全面康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。救護幫助的目的在經(jīng)過評估、對傷病員危重病情判斷并發(fā)出緊急救護36現(xiàn)場救護原則無論是在家庭、會場或在馬路等戶外，還是在情況復(fù)雜、危險的突發(fā)事件現(xiàn)場，發(fā)