品管圈基礎(chǔ)(三).現(xiàn)況把握及目標設(shè)定(演講稿)課件

品管圈活動基礎(chǔ)（三）

—現(xiàn)況把握與目標設(shè)定

沈吉云二〇一五年七月九日“品管圈”十大步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果一、現(xiàn)況把握

二、目標設(shè)定主要內(nèi)容一、現(xiàn)況把握

問題

發(fā)現(xiàn)

分析

解決更重要現(xiàn)狀把握的基本任務(wù)：

1.把握問題的現(xiàn)狀；2.找出問題的結(jié)癥所在并為設(shè)定目標提供依據(jù)——現(xiàn)狀把握

■將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握——列出與主題相關(guān)的作業(yè)流程(流程圖)

■客觀掌握實際情況——三現(xiàn)原則：到現(xiàn)地，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察（查檢表）

■收集以獲得客觀、符合事實的資料——數(shù)據(jù)收集技巧

■歸納出本次主題的特性

——掌握重點（柏拉圖)流程圖查檢表柏拉圖流程輸入流程輸出活動1活動2活動5活動3活動4流程邊界

流程圖是用圖形表現(xiàn)的由不同主體完成的，彼此緊密聯(lián)系的、有嚴格的先后順序的、服務(wù)于特定價值目標的一系列活動。產(chǎn)品、服務(wù)、某種決策結(jié)果……信息、人員、技術(shù)、資金、材料.......1、定義（一）流程圖(FlowCharts)

2023/7/319

◆

通過與相關(guān)制度、附表（件）相結(jié)合，將組織各部門的工作有機的聯(lián)系在一起，使管理過程、責任和管理權(quán)限等要素更加直觀、明確、清晰。2、用途流程：376處其中制度和流程：32處患者愿意付錢的那部分活動，如診斷治療、提供有價值的服務(wù)等＋改善有效活動冗余的活動﹣適當減少輔助性活動

重復(fù)的活動、就診間的等待等×刪除無效活動明確、高效的管理或業(yè)務(wù)流程可以給組織帶來巨大收益（流程再造）提高質(zhì)量改善客戶滿意度減少協(xié)調(diào)扯皮減少成本提高應(yīng)變能力……提高效率提高員工士氣

◆

一切分析和改進活動的基礎(chǔ)任何流程上的改變，都要進入循環(huán)，以評價改進的效果且防止負效應(yīng)的出現(xiàn)。低效的流程改進措施多余的環(huán)節(jié)消除不清晰的環(huán)節(jié)明確步驟錯序重排沒有價值的步驟最小化效率不高的材料設(shè)備、工作分配或環(huán)境改變PDCA定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開始與結(jié)束）描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列利用適當?shù)姆柪L制檢查是否完整3、制作步驟符號名稱意義

準備作業(yè)（Start）

流程圖開始

處理（Process）

進程：活動

決策（Decision）

不同方案選擇點

終止（END）

流程圖終止

路徑（Path）

指示路徑方向，邏輯順序

文件（Document）所需的輸入信息或輸出成果

已定義處理(PredefinedProcess）

使用某一已定義之處理程序

連接（Connector）流程圖向另一流程圖之出口；或從另一地方之入口

批注(Comment)

表示附注說明之用4、流程符號Visio

Word5、繪圖工具6、示例：時間每月員工科室負責人/財務(wù)部長/分管領(lǐng)導財務(wù)部/現(xiàn)金出納/總帳人員收入現(xiàn)金付出現(xiàn)金借：費用貸：其他應(yīng)收款-

備用金現(xiàn)金 借：現(xiàn)金費用貸：其他應(yīng)收款-

備用金借：費用貸:現(xiàn)金填寫報銷單及其它支持文件報銷單付出現(xiàn)金憑證憑證憑證根據(jù)權(quán)限審批報銷申請員工是否已申請備用金報銷額是否大于等于備用金標準會計帳務(wù)維護標準會計帳務(wù)維護標準會計帳務(wù)維護否是否是否是12345678910開始結(jié)束員工報銷門診發(fā)藥何處會發(fā)生差錯病區(qū)藥房發(fā)藥流程圖臨床檢查流程圖■收集好數(shù)據(jù)資料才能對現(xiàn)狀有一個較好的了解；■后繼的追查原因更有針對性；■對現(xiàn)狀都有了解，才能制訂更確實的目標。（二）查檢表（CheckList）根據(jù)測量所得到的數(shù)值和資料等事實

最重要的基本觀念就是:數(shù)據(jù)=事實

問題發(fā)生要採取對策之前，一定要有數(shù)據(jù)作為依據(jù)。1、數(shù)據(jù)NBA總裁斯特恩:NBA的發(fā)展史就是一個智能管理的發(fā)展史數(shù)據(jù)的種類

（1）定性數(shù)據(jù)：利用人的感官判斷而來的數(shù)據(jù)。

（2）定量數(shù)據(jù)：

A、計量數(shù)據(jù)：以重量、時間、含量、長度等可以測量而來的數(shù)據(jù)者，一般通稱為計量值。

B、計數(shù)數(shù)據(jù)：以陽性數(shù)，合格數(shù)等使用數(shù)值計算而得的數(shù)據(jù)，一般通稱為計數(shù)數(shù)值。

半定量？

為了便于收集數(shù)據(jù)，使用簡單記錄填記并予統(tǒng)計整理，以作進一步分析或作為核對、檢查之用而設(shè)計的一種表格或圖表。

進一步說就是在搜集數(shù)據(jù)時設(shè)計一種簡單的表格，將有關(guān)項目和預(yù)定搜集的數(shù)據(jù)，依其使用目的以很簡單的符號填注，而且很容易收集整理以了解現(xiàn)狀，做分析或做為核對點檢使用，這種設(shè)計出來的表格稱之為查檢表。2、查檢表定義記錄用(或改善用)查檢表主要功用在于根據(jù)收集之數(shù)據(jù)以調(diào)查不良項目、不良原因、缺點位置（分布）等情形。其中有:?(a)原因別、設(shè)備別、人員別、缺點別、不良項目別?(b)位置別查檢用查檢表主要功用是為要確認作業(yè)實施、機械裝備的實施情形,或為預(yù)防發(fā)生不良事故、確保安全時使用。如:醫(yī)療機械定期保養(yǎng)點檢表、搶救裝備點檢表、不安全處所點檢表、整理整頓點檢用。3、查檢表用途4、點檢表的特征◆記入數(shù)據(jù)時簡便；◆問題所在能迅速把握；◆記入完畢后，對整體的狀態(tài)能一目了然；◆很多項目能同時一次查檢；◆數(shù)據(jù)能經(jīng)各種不同的方法分析。5、操作步驟

明確目的—與使用目的（選擇主題）相配合，確定并清楚定義所要觀察和記錄的事件（或情況），將來要能提出改善對策數(shù)據(jù)。解決查檢項目—從特性要因圖圈選的4~6項決定之（查文獻、收集既往問題、頭腦風暴），不要遺漏，數(shù)據(jù)單位與主題特性應(yīng)一致決定抽檢方式—全檢、抽檢決定查檢方式—查檢基準、查檢數(shù)量、查檢時間與期間、查檢對象之決定、并決定收集者、記錄符號。設(shè)計表格—清楚、完整又易于使用

實施查檢—收集項目數(shù)據(jù)6、設(shè)計查檢表的要點:

--易記﹑易讀﹑易層別解析●查檢項目制定要簡明、具體、明確；●項目盡量減少，查檢項目以8-10項為原則；●設(shè)計時（收集數(shù)據(jù)之前）若以層別方式加以分類較好，因為如此將有利于追查問題的真因●查檢項目要隨時檢討，必要的加進去，不必要者刪去(活動期間要不斷加以修正)；●記錄方式力求簡單易填寫；●盡可能以符號或數(shù)據(jù)記入，避免文字出現(xiàn)，符號意義要明確定義；●在記欄中記錄資料的條件、查核的場所、時間、記錄者等。在欄外將檢查的方法、記錄的注意事項記下，以便任何人立刻可以準確無誤地使用此表。●收集盡可能多的資料。7、常見錯誤——查檢表設(shè)計不規(guī)范

主要表現(xiàn)在查檢表項目不全、概念模糊、樣本量過小。未能客觀反映操作流程的原貌。例如：有些案例查檢問題出現(xiàn)的原因，設(shè)置”護士責任心不強“的查檢項目，該概念非常模糊，不同護士的理解可能存在較大的差距，難以確保查檢符合事實。8、示例（4）針對性●收集的數(shù)據(jù)對使用者來說是有用的；●收集的數(shù)據(jù)對需要解決的問題是有用的；●收集的資料對問題發(fā)生的時機是適當?shù)?；●收集?shù)據(jù)要在分析問題的基本要素不變的情況下進行(如：設(shè)備，工作人員，環(huán)境，材料，作業(yè)方法等在改善前后要一致。)11、數(shù)據(jù)資料的應(yīng)用

——數(shù)據(jù)收集完成應(yīng)馬上使用■首先觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實？■數(shù)據(jù)是否集中在某些項目或各項目之間有否差異？■是否因時間的經(jīng)過而產(chǎn)生變化？另外也要特別注意周期性變化的特殊情況?！鼋y(tǒng)計完成即可利用柏拉圖加工整理，以便掌握問題的重心。12、注意事項■對查檢表中不合適的項目注意及時更改和調(diào)整對；■收集數(shù)據(jù)的進程進行跟蹤檢查；■在對收集的資料進行整理和分析時，輔導員和圈長要事先做好準備，并熟悉相關(guān)統(tǒng)計方法的使用，如統(tǒng)計資料不能反映問題所在應(yīng)重新進行設(shè)計查檢表和收集數(shù)據(jù)(PDCA)；■注意各種統(tǒng)計手法的正確靈活的應(yīng)用；■確定的主要問題不要太多(3~4項)。二八法則

19世紀末，意大利經(jīng)濟學者帕列托發(fā)現(xiàn)了“二八法則”，是經(jīng)濟學上的重要法則，全稱應(yīng)叫“80／20效率法則”。他發(fā)現(xiàn)：大部分的所得和財富，流向了少數(shù)人手里。而且，這種不平衡的模式會重復(fù)出現(xiàn)。它的意義是：一個事物20％的特性決定了事物80％的重要性，應(yīng)該把80％的時間花在20％的事情上。說得再通俗一些，就是關(guān)鍵的往往是少數(shù)，少數(shù)決定多數(shù)。市場營銷中即指“企業(yè)80%的業(yè)務(wù)來自20%的顧客”。（三）排列圖(ParetoChart)

把不良、缺陷、故障等問題的發(fā)生件數(shù)，按照現(xiàn)象或原因來劃分，按順序排列，以柱表的形式表現(xiàn)的圖。1、定義排列圖是尋找“關(guān)鍵的少數(shù)”缺陷的有效工具排列圖是“二八原理”在質(zhì)量管理中的應(yīng)用多數(shù)的質(zhì)量損失是由少數(shù)幾種缺陷造成的重要的是減少“關(guān)鍵的少數(shù)”缺陷關(guān)鍵的少數(shù)次要的多數(shù)2、用途3、制作步驟

在過錄表的基礎(chǔ)上制作排列圖用數(shù)據(jù)表，表中列有各項不合格數(shù)據(jù)，累計不合格數(shù)據(jù)，各項不合格所占的百分比及累計百分比。

第一步：統(tǒng)計數(shù)據(jù)根據(jù)查檢表類型制作過錄表并統(tǒng)計數(shù)據(jù)。不合格類型不合格數(shù)累計不合格比率（%）累計比率（%）abcdef其它合計第二步：按數(shù)量從大到小順序，將數(shù)據(jù)填入數(shù)據(jù)表中?！捌渌表椀臄?shù)據(jù)由許多數(shù)據(jù)很小的項目合并在一起，將其列在最后而不必考慮“其它”項數(shù)據(jù)的大小。調(diào)劑錯誤改善前數(shù)據(jù)收集項目數(shù)目每萬人錯誤件數(shù)所占比例(%)累積百分比(%)數(shù)量、總項錯誤3.2635.635.6頻次、用法錯誤2.6128.664.2品項錯誤1.6417.982.1病人拿錯0.65789.2處方錯誤0.333.692.8其它0.667.2100合計9.14100第三步：畫兩根縱軸和一根橫軸，橫軸為缺陷項目或代號。左縱軸是不合格頻數(shù)，右縱軸是不合格品累計頻率。左邊總頻數(shù)的刻度與右邊總頻率的刻度（100%）高度相等。橫軸上將頻數(shù)從大到小依次列出各項右邊縱軸標上比率（累及頻率）的刻度，最大刻度100%左邊縱軸標上件數(shù)（頻數(shù)）的刻度高度相同第四步：在橫軸上按頻數(shù)大小畫出矩形，矩形高度代表各不合格項頻數(shù)的大小，在每個直方柱右側(cè)上方，標上累計值（累計頻數(shù)和累計頻率百分數(shù)），描點，用實線連接，畫累計頻數(shù)折線。第五步：在圖上記入有關(guān)必要事項，如排列圖名稱、數(shù)據(jù)、單位、作圖人姓名及采集數(shù)據(jù)時間、主題、數(shù)據(jù)合計數(shù)等改善前的柏拉圖4、示例

降低住院患者化療藥物不良事件發(fā)生率要因例數(shù)百分比累計百分比攝鹽多3131%31%飲水技巧少2626%58%喜半流質(zhì)食物2222%80%不重視1414%94%其它55%100%（一）攝水超量真因驗證降低血液透析患者干體重未達標率

Excel5、繪圖工具■分類方法不同，得到的排列圖不同■避免只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣■橫軸的項目未依數(shù)據(jù)大小排列（由大到?。鲎筮吙v軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比應(yīng)為100％■『其它』項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析6、注意事項

目標值設(shè)定合理與否與后期改善項目的多少以及品管圈活動的最終效益有關(guān)，必須特別重視目標設(shè)定的方法。（四）目標設(shè)定理論依據(jù)：目標管理理論目標設(shè)置理論*SMART原則目標是實現(xiàn)組織使命和遠景的重要工具，目標內(nèi)容的確定必須與組織宗旨和遠景相關(guān)聯(lián)。在分解目標時則應(yīng)與員工的職責相關(guān)聯(lián)，使組織目標成為員工日常工作的一部分。目標必須有起點、終點和固定的時間段。沒有確切的時間要求，就無法檢驗；沒有時間要求的目標，容易導致被拖延，即一項沒有截止期限的目標常常是一項永遠不會完成的目標。目標值應(yīng)盡可能高而合理，過高或過低都會影響目標作用的發(fā)揮。如果目標無法衡量，就無法檢查實際與期望之間的差異。為此，目標值不應(yīng)該用形容詞，而盡可能用數(shù)字或程度、狀態(tài)、時間等準確客觀表述，衡量方法不應(yīng)是主觀判斷而應(yīng)是客觀評價。明確不含糊，員工能明確組織期望他做什么，什么時候做以及做到何種程度。同時，資源是有限的，就只能將努力集中于最重要的事情上，每一層面的目標數(shù)量要有一定的限制；目標表述要簡明扼要、易懂易記。表達方式：完成期限+目標項目+目標值例如：“在月日前+×××差錯率+由%降低至%”WhatWenHowWho

月份

周次步驟2013年7月2013年8月2013年9-10月2013年11-12月2014年1月2014年2月方法負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定標準法康志敏計劃擬訂甘特圖高艷現(xiàn)況把握直條圖高艷目標設(shè)定直條圖劉世華解析魚骨圖于雅君對策擬訂系統(tǒng)圖李大偉實施與檢討直條圖任建偉效果確認雷達圖李春杰標準化標準書康志敏檢討改進頭腦風暴郭蘋成果發(fā)表頭腦風暴科室----計劃線——實施線1、完成期限主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力得分順序選定降低血透患者高血磷4.84.03.9416.72提高患者繼續(xù)教育效果4.03.33.0313.35A-V內(nèi)瘺順逆向穿刺對KTV影響2.73.23.04.313.26降低高血鉀發(fā)生率4.24.03.54.516.23提高KTV達標率4.64.23.0314.84評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。降低血液透析患者干體重未達標率

降低干體重未達標率54.84.8319.61√2、目標項目公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）3、目標值提高類主題目標值計算公式？1、調(diào)查對象：MHD患者，透齡>3月2、入選患者共106例3、資料收集日期：2013-7-15至2013-8-214、篩選干體重未達標者：54例（1）現(xiàn)況值改善前干體重未達標的原因柏拉圖

改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的項目的累計影響度，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到。根據(jù)柏拉圖80/20法則，干體重未達標的原因即改善重點是：攝水超量，知曉率低，糖尿病，依從性差。