如何有效實施心肺復(fù)蘇

如何有效實施心肺復(fù)蘇東莞市人民醫(yī)院主要內(nèi)容“先打電話”或“快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程《2000年心肺復(fù)蘇國際指南》有句流行病學(xué)語言:

“先打電話”（成人）或

“快打電話”（嬰兒及兒童）含義一：

成人70~80%心跳驟停是由于室速和室顫引起，而電除顫是唯一能終止室顫的有效途徑。每延遲1min除顫，死亡率上升7%~10%，12min后除顫搶救成功率僅2%~5%?，F(xiàn)場救治時應(yīng)先打電話呼叫120救護(hù)車，盡快送來除顫儀，盡早除顫，能提高搶救成功率。猝死時的心電表現(xiàn)62%Bradycardia心動過緩TorsadesdePoint尖端扭轉(zhuǎn)性室速VF原發(fā)室顫A.AmHeartJ.1989;117:151-159.13%17%%VT室速8含義二：

兒童及嬰幼兒的呼吸心跳驟停一般都是呼吸原因，如氣道梗阻、呼吸衰竭引起?，F(xiàn)場急救時應(yīng)先進(jìn)行急救，如解除氣道異物或梗阻，并先給予人工呼吸等心肺復(fù)蘇2min后，再打電話呼叫120救護(hù)車，進(jìn)行緊急救治，如出現(xiàn)室顫后再除顫。含義三：

溺水、安眠藥中毒、呼吸系統(tǒng)衰竭等病人，出現(xiàn)心跳停搏，是由于缺氧引起?，F(xiàn)場急救，首先行人工呼吸等心肺復(fù)蘇等緊急搶救后，再呼叫緊急救援。主要內(nèi)容：“先打電話”還是“快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程2005年復(fù)蘇指南中的主要變化快速、有效的心臟按壓；單人CPR按壓/通氣比30：2；每次人工呼吸為1Sec，并可見到胸部起伏；僅做1次電擊除顫，隨后行一個循環(huán)CPR（約2min）后再分析心律；認(rèn)可2003年ILCOR有關(guān)1~8歲兒童使用AED的推薦意見。胸外按壓:人工呼吸1992指南2000指南2005指南單人操作15：215：230：2兩人操作5：115：230：2主要內(nèi)容“先打電話”還是“快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程心腦復(fù)蘇（CCR）

美國亞利桑那大學(xué)薩維爾（sarver）心臟中心復(fù)蘇研究組的尤伊（Ewy）等在2003年提出，內(nèi)容包括：

1.連續(xù)胸外按壓、

2.新急救服務(wù)系統(tǒng)（EMS）、

3.復(fù)蘇后救治。心腦復(fù)蘇實驗中室顫誘導(dǎo)心跳停搏三個時效第一期為電活動期：

室顫開始4~5min。此期最主要的救治措施是除顫。第二期為循環(huán)期：

室顫5~15min，心肌纖維顫動幾乎消耗完能量儲備。因此，應(yīng)在除顫前立即進(jìn)行胸外按壓，保持冠狀動脈和大腦有足夠血流灌注。心腦復(fù)蘇實驗中室顫誘導(dǎo)心跳停搏三個時效心腦復(fù)蘇實驗中室顫誘導(dǎo)心跳停搏三個時效第三期為代謝期：室顫10~15min以后。目前幾乎沒有針對性的有效措施。

心腦復(fù)蘇三個時效提示

CCR推薦：

在VF的循環(huán)期（室顫4~15min）應(yīng)于除顫前先行200次胸外按壓以提供心肌灌注，并在除顫后立即再給予200次胸部按壓，且在按壓前不做脈搏或心律評估。

200次胸外按壓---除顫---200次胸外按壓心腦復(fù)蘇三個時效提示有目擊者情況下：

1.心跳驟停5min內(nèi)，應(yīng)啟動D-ABC心肺復(fù)蘇模式

2.心跳驟停5min后，應(yīng)按ABCD心肺復(fù)蘇模式無目擊者情況下：

都應(yīng)按ABCD心肺復(fù)蘇模式主要內(nèi)容“先打電話”還是“快打電話”的含義2005年復(fù)蘇指南中的主要變化心腦復(fù)蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復(fù)蘇院前心肺腦復(fù)蘇流程如何有效實施心肺復(fù)蘇？

1、呼吸心跳驟停的病因分析

A.室性心動過速？室顫？心電停搏？低K+、低Ca++?B．呼吸衰竭？

C．循環(huán)狀況：心跳？脈搏？

D．意識情況：昏迷？咳嗽反應(yīng)？肌張力?如何有效實施心肺復(fù)蘇？2、就地?fù)尵鹊脑瓌t呼吸心跳停止早期15min內(nèi)不要試著搬到搶救室（搶救床），搶救時：優(yōu)先開放氣道？人工呼吸？胸外按壓？電除顫？應(yīng)視現(xiàn)場情況而定。如何有效實施心肺復(fù)蘇？3、區(qū)分心臟停搏類型，采取不同救治措施

A.原發(fā)性心臟停搏：動脈血氧量在心臟停搏時正常。搶救時可只需做除顫和胸外按壓。

B.繼發(fā)于呼吸衰竭的心臟停搏：初期心輸出量正常，由于低氧血癥、低血壓而繼發(fā)心臟停搏。搶救時應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)的CPR（胸外按壓+通氣）。如何有效實施心肺復(fù)蘇？

4、院內(nèi)病人心臟停搏與院外停搏情況有所不同

A.大多數(shù)院內(nèi)心臟停搏大都可在電活動期得到診斷（是否有室顫？----心電監(jiān)護(hù)）；

B.有關(guān)資料表明：大多數(shù)院內(nèi)病人心臟停搏的病因為非心源性，通氣和按壓都十分重要。5、優(yōu)先救治意識

A．室顫5min內(nèi)優(yōu)先除顫。

B．若心跳停搏超過5min，務(wù)必要先進(jìn)行一個循環(huán)的CPR（5個來回的胸外按壓-通氣）約2min后再除顫。

C.除顫后，立即胸外按壓，一邊按壓一邊分析心電波,了解是否恢復(fù)竇性心律，若沒有恢復(fù)，繼續(xù)胸外按壓、人工呼吸和除顫。

D.2位以上醫(yī)護(hù)人員在場，可同時做胸外按壓、開放氣道和人工呼吸（呼吸囊)，快速取來除顫儀后立即除顫。如何有效實施心肺復(fù)蘇？如何有效實施心肺復(fù)蘇？開放氣道

平臥位，

一般都采用仰頭抬頦法，但應(yīng)一直保持這個體位。如何有效實施心肺復(fù)蘇？人工呼吸A.口對口吹氣：正常呼吸狀態(tài)下，吹一口氣時間為1秒，不再需要先深吸一口氣再吹氣，或吹氣1秒以上。B.球囊通氣：應(yīng)建立在氣道開放狀態(tài)下，保持面罩密閉狀態(tài)，盡可能接上氧（用純氧最好），通氣量------接氧狀態(tài)：捏壓球囊1/2；未接氧氣：捏壓球囊2/3，每次按壓時間為1秒C.每次吹氣要確保胸廓能起伏D.如果循環(huán)已恢復(fù)，人工呼吸為10-12次/分（5：1）F.已氣管插管，人工通氣也為10-12次/分（5：1）。如何有效實施心肺復(fù)蘇？胸外按壓A．按壓部位：胸骨下段1/2。B．按壓節(jié)律：100次/分。C．按壓深度：4~5cm。D．按壓動作關(guān)鍵：手掌緊貼胸骨，手臂不能彎曲，用上身力量按壓，放松時手掌也不要離開胸骨，按壓與放松時間相同。E．按壓是否有效：能觸及頸動脈搏動。F.按壓中斷不要超過5Sec.如何有效實施心肺復(fù)蘇？除顫A．除顫的目的：直流電通過整個心臟，使心室肌肉纖維顫動終止。B．電極的部位：一是“胸骨”電極，約在胸骨上段右側(cè)鎖骨下方，而“心尖”電極放在左第五肋間腋中線區(qū)；一是：“心尖”電極放心尖部，而“胸骨”電極放在左肩骨下方。C．要保持電極部位皮膚的干燥和電極與皮膚接觸的完好，若有胸毛要剔除干凈。D．電除顫動的能量：雙向波為200J，單向波360J。E．一個CPR循環(huán)后只需除顫一次，除顫后仍繼續(xù)按壓，在按壓中觀察心電波情況。F．什么叫電除顫有效？除顫后十秒內(nèi)，心電波由室顫波轉(zhuǎn)變成一條直線。G．什么時候除顫才會有效，只有室顫波是粗顫時，除顫才會有效。H．若心電波一直是一條直線或細(xì)顫波時怎么辦？只有反復(fù)靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫或變成竇性心律。如何有效實施心肺復(fù)蘇？雙向波與單相波除顫效果比較單向波單向波雙向波雙向波能量200J360J150J200J首次成功率66%73%92%98%

結(jié)論：雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。如何有效實施心肺復(fù)蘇？心肺復(fù)蘇的藥物治療

A．腎上腺素：首先1mg靜注，若無效，在3~5min內(nèi)反復(fù)推注(大劑量腎上腺素增加神經(jīng)系統(tǒng)損害，對生存質(zhì)量不利）。注射部位，盡量接近中心靜脈，避免使用下肢靜脈。

B．胺碘酮：室早、室顫首選胺碘酮，150mg稀釋后靜推，再用靜脈點滴維持（0.5~1.0mg/kg*min)。

利多卡因可作為二級用藥。心肺復(fù)蘇的藥物治療C．阿托品：心率慢時可阿托品0.5~1mg靜脈推注。D．碳酸氫鈉：呼吸心跳時間超過20分鐘，或患者原有酸中毒的可能者，可用小劑量碳酸氫鈉80~100ml靜脈滴注。E.鎂：對已知的低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室速有效。如何有效實施心肺復(fù)蘇？

使用2~3次電擊、CPR和使用血管加壓素后仍持續(xù)VF或無脈搏VT時，應(yīng)考慮使用抗心律失藥，如胺碘酮，如無胺碘酮，可考慮使用利多卡因。注意原發(fā)病的治療，若為嚴(yán)重低鉀、低鈣引起的心跳驟停，要即刻靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣！如何有效實施心肺復(fù)蘇？如何有效實施心肺復(fù)蘇？延遲氣管插管和被動注氧

A.延遲氣管插管：

氣管插管會造成胸部按壓較長時間中斷，在心肺復(fù)蘇中不主張在VE-CA的電活動期及循環(huán)（15min內(nèi)）進(jìn)行氣管內(nèi)插管，而應(yīng)延后進(jìn)行。

B.被動注氧法：由于過度通氣和正壓通氣，可增加胸內(nèi)壓，抑制靜脈回流，影響冠脈及腦血管的灌注。推薦，在復(fù)蘇中放置口咽氣道裝置，戴呼吸面罩及應(yīng)用高流量氧（約10L/min)以開通氣道，這些稱為被動注氧法。口咽通氣道如何有效實施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥

指心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后，發(fā)生心血管功能和血管動力學(xué)紊亂，多種致病因素如組織缺氧和血流灌注不足、再灌注損傷、代謝產(chǎn)物蓄積、凝血功能障礙等導(dǎo)致組織細(xì)胞功能損傷，機(jī)體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥，并進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭的病理過程。如何有效實施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥

現(xiàn)場復(fù)蘇成功后，只有25~40%左右的患者最后存活.

死亡當(dāng)中，1/3死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，

1/3死于循環(huán)系統(tǒng)損傷，

1/3死于其他損傷，如感染、多臟器功能衰竭等如何有效實施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥相關(guān)癥狀

A.缺氧-缺血性（窒息性）損傷后72小時，無皮質(zhì)反應(yīng)及中樞神經(jīng)身體感覺缺乏；

B.24小時無角膜反射；

C.24小時無瞳孔反應(yīng)；

D.24小時無收縮反應(yīng)；

E.24小時無運動神經(jīng)反應(yīng)；

F.72小時無運動神經(jīng)反應(yīng)。如何有效實施心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇后綜合癥的治療

比復(fù)蘇更難，更重要1、要及時CPR2、優(yōu)先治療原則：低溫、鎮(zhèn)靜、激素、控制血糖3、綜合應(yīng)用原則：Ca++拮抗劑、肝素、甘露醇等如何有效施心實肺復(fù)蘇？

低溫治療

一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，若有可能，盡可能盡早給予誘導(dǎo)性低溫（32~34℃），如加冰塊、冰帽于頭部，或可減少神經(jīng)細(xì)胞損害，提高生存質(zhì)量。

A.物理降溫：降溫毯、冰帽等

B.藥物降溫：輸大量4℃冰鹽水，亞冬眠等

C.CRRT治療等B、人工呼吸口對口人工呼吸迅速、簡便、有效

球囊人工呼吸呼吸判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）、面感（氣息）（一看二聽三感受）判斷是否有胸部起伏、氣息、氣流

5Sec內(nèi)完成判斷

呼吸判斷口對口人工呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉較快吹氣吹氣時間：每次約1

秒、連續(xù)2次有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部吹氣/按壓比例2：30口對口人工呼吸

口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣口對鼻呼吸

球囊人工呼吸球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2

無氧—球囊擠壓2/3

擠壓時間1SEC心跳恢復(fù)后：

10~12次/分鐘C、胸外按壓給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征（意識、呼吸、活動、脈搏）時間10秒內(nèi)完成無循環(huán)體征——立即胸外按壓胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓部位和方法

胸骨下1/2

右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致按壓定位：食、中指放在肋緣下按壓定位：