危重病人相關(guān)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患。如：嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。

急危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物包括：

心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者

急性心包填塞可能引起心臟驟停者

腹部閉合傷致血壓下降劇烈者

呼吸道梗阻可能呼吸停止者。急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原因由于患者的診斷、治療在原醫(yī)療單位難以完成而采取的措施，是不得已而為之。轉(zhuǎn)運(yùn)目的為了得到必須的診斷、治療條件；家屬要求急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)大為增加，甚至影響預(yù)后；

轉(zhuǎn)運(yùn)前須對其利益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評估；轉(zhuǎn)運(yùn)的先決條件：利益﹥風(fēng)險(xiǎn)急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)文獻(xiàn)報(bào)道，以進(jìn)一步診斷為目的的轉(zhuǎn)運(yùn)，約40～50%的病例原有治療方案得到糾正，顯著改善患者預(yù)后；但搬動(dòng)過程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、心律失常、繼發(fā)性出血，甚至病情加重、猝死。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn)高達(dá)15%的病人在轉(zhuǎn)送時(shí)，發(fā)生影響預(yù)后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的。大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和必要的設(shè)備以及仔細(xì)的準(zhǔn)備工作，病人可安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化?！霸娇煸胶谩钡脑瓌t不適用于轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人。安全隱患分析1、供氧中斷:危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均需不

同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供

氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難

調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，躁動(dòng)病人氧管脫落未及

時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人供氧不足或中斷。轉(zhuǎn)運(yùn)

途中氣管插管是十分困難的；2、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭

，應(yīng)在出發(fā)前進(jìn)行插管及機(jī)械通氣；3、靜脈通路（1）輸液中斷或不暢（2）輸液中斷，因病人躁動(dòng)致液體外滲（3）輸液管與頭皮針接頭連接脫開（4）壓力過低至輸液針頭堵塞等安全隱患分析4、對轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情不熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好交

接班，未認(rèn)真了解病人病情及診斷，護(hù)送

前未測生命體征，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，個(gè)別醫(yī)

護(hù)人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病

情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5、轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室相關(guān)科室未做好

接病人相關(guān)準(zhǔn)備工作，延誤病人的搶救時(shí)

機(jī)。安全隱患分析急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)

因此，擬進(jìn)行的檢查、操作對患者的救治和預(yù)后幫助不大時(shí)，不宜冒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程的目的

提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性減少不良事件的發(fā)生加強(qiáng)對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

：一、決定二、計(jì)劃三、實(shí)施四、轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測

五、記錄

一、決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估。▲由轉(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的專家在

經(jīng)過全面評估和討論后作出?！鶕?jù)轉(zhuǎn)院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī)

護(hù)人員以及他們的經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備、召集救護(hù)小

組所需耽擱的時(shí)間等多方面因素，作出是否

可以及如何轉(zhuǎn)送病人的決定。1、急診科急危重癥病人因傷因、傷情的未知

成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大

，因此轉(zhuǎn)送的風(fēng)險(xiǎn)性較大。2、在轉(zhuǎn)送前嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要

時(shí)請專科醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，在進(jìn)行

專科處理措施的同時(shí)有利于掌握較好的轉(zhuǎn)

送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前確保病情平穩(wěn)是避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生

并發(fā)癥的關(guān)鍵。（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估一、決定（二）轉(zhuǎn)送前的法律問題一、決定急危重癥病人的搶救，治療面臨較大的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專人負(fù)責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外，在征得病人家屬的理解和支持并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文書簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)送程序。需要簽同意書－你們準(zhǔn)備好了嗎？一、決定對高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)送安全的重要措施。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定1、出科前評估患者：生命體征，病情，引流

管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引

情況，由護(hù)士測量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定2、轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需

要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定3、檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊

密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，4、搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼

吸囊、手提式呼吸機(jī)等，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定5、轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是

否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因

氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。7、妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

輸液時(shí)最好使用留置針。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定8、根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。

工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔

助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板

等的準(zhǔn)備（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定9、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理（三）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定▲一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所

有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和

儀器▲依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，

Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備

的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品二、計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？

確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間道路的選擇或運(yùn)輸方式。選擇監(jiān)測方法和設(shè)備。

預(yù)測可能的并發(fā)癥。

攜帶的藥物和器械。

按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

二、計(jì)劃當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，

以下是應(yīng)回答的一些

必須問題：1、什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求和這些要

求可以達(dá)到嗎？2、需要ＰＥＥＰ（呼氣末正壓通氣），在運(yùn)

送途中會(huì)安全使用氣囊泵的員工，等等。3、運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？4、護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力

表等等。二、計(jì)劃當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，

以下是應(yīng)回答的一些

必須問題：5、準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)

備好接受你的病人了嗎？6、溝通渠道暢通嗎？如：移動(dòng)電話等等。7、你已仔細(xì)的考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？8、光線，車輛，路況和天氣，距離等9、到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?0、氣道，循環(huán)，藥物支持等等三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)正確搬運(yùn)最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作隨從人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作1、應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)、護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療

的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療

計(jì)劃；2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對

來到的患者進(jìn)行治療或檢查；三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作3、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯

等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保

證所需設(shè)備；4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚。病歷資料

由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征

以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。

三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員1、至少由兩人陪同。2、其中一名是經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基

礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士。

3、當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)

師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持

培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀（或血壓計(jì)）心電監(jiān)護(hù)／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需，

并富余30分鐘以上

三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材負(fù)壓吸引器急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等）靜脈輸注液體、藥物

帶充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，

如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材三、實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--藥物準(zhǔn)備必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С！Ｆ渌幬锔鶕?jù)病人的具體情況決定。用輸液泵控制給藥速度。必須保證輸液泵的電量充足和功能完好。

四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備—必備設(shè)備1、便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì))2、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽

通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管3、吸氧管、吸痰管、心電極片4、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針5、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備四、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備—

有條件應(yīng)具備設(shè)備1、呼氣末CO2監(jiān)測2、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路3、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和

監(jiān)測設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器4、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、

血?dú)夥治鰞x及試紙五、記錄病人在運(yùn)送前的評估情況病人在運(yùn)送中的病情情況病人在運(yùn)送后的評估情況五、記錄一個(gè)清楚、簡明的記錄應(yīng)該簡單總結(jié)病人在運(yùn)送過程前、中、后的臨床狀況，包括相關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。記錄起到提醒整個(gè)團(tuán)隊(duì)去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。五、記錄建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度

危重病人收治病房，急診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫好護(hù)送病人登記本，與病房護(hù)士進(jìn)行病情交換，再次檢查各種管道是否通暢，交待注意事項(xiàng)，病房護(hù)士確認(rèn)無誤接收，并在登記本上簽字，護(hù)送護(hù)士才能返回。

五、記錄建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度

危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可出現(xiàn)不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生一些并發(fā)癥，我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，積極完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)前對病人病情的評估，分析可能出現(xiàn)的安全問題，充分做好各種轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化，加強(qiáng)相關(guān)科室的溝通和協(xié)作，才能大大降低危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人的運(yùn)送存在讓病人發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)和增加的發(fā)病率和死亡率。通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個(gè)問題

可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生1、需要誰來陪同這個(gè)病人？2、需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是

否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?3、你對你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？4、你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？5、你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過程嗎？危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程

病人需要轉(zhuǎn)運(yùn)是否為危重病人