核心制度2課件

護理核心制度

揚州友好醫(yī)院

吳瑩萍

護理核心制度是護理工作客觀規(guī)律的反映，是護理實踐活動的經驗教訓的總結，是用鮮血、健康甚至生命換來的。明確崗位職責范圍，使工作程序和工作方法條理化和規(guī)范化，提高工作效率，保證護理質量，防止差錯事故發(fā)生。1.病房管理制度2.護理安全管理制度3.搶救工作制度4.消毒隔離制度5.給藥制度6.護理會診制度7.護理病歷討論制度8.護理質量管理制度9.護理查房制度10.護理文件管理制度11.健康教育制度12.護理缺陷報告制度13.術前患者訪視制度14.分級護理制度15.護理查對制度16.護理值班交接班制度病房管理制度病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參加。嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度、安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

*保持病房整潔、舒適、安全、避免噪音，做到四輕。

*統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置。一般不得任意搬動。

*保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。*.工作人員應遵守紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。病房內不吸煙、工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。*治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。*患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用出院時清點收回并做終末處理。*

護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別選派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。*注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。*每月召開工休座談會1-2次，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。病房安全管理制度物品固定放置，便于清點，各種安全標識醒目，保證患者安全。病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。按照探視陪護制度，加強對陪住和探視人員的管理。做好入院宣教，囑病人及家屬貴重物品不要放在病房。加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科?？詹》恳皶r上鎖。按要求暢通安全通道，不堆、堵雜物。消防設施完好、齊全，周圍無雜物。搶救室工作制度1.搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。2.搶救物品管理做到“五定”：定人保管、定時核對、定位放置、定量供應、定期保養(yǎng)。一切搶救藥品、物品，應有明顯標記，不準任意挪用或外借。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內。參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。.嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；所有藥品空安瓿須經兩人核對，補開醫(yī)囑后方可丟棄。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。病房一般

消毒隔離制度病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表上做標記。醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒?；颊叩囊路⒈粏蚊恐芨鼡Q一次。被血液、體液污染時立即更換。在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理。特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子?；颊叩牟途摺⒈闫鞴潭ㄊ褂?，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，清洗后晾掛備用。患者的床頭柜用清水擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。

給藥制度

1、護士須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者介紹相關藥物知識。3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。4、做治療前，護士洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。5、給藥前詢問患者有無藥物過敏史（必要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并予以記錄。6、用藥時檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時檢查瓶蓋有無松動、瓶身有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品按要求進行清潔、消毒處理。9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，密切觀察病情，積極采取補救措施，并向患者做好解釋工作。護理會診制度1、凡遇到?？埔呻y病例，應及時提出會診。2、科內會診由臨床護士提出，責任護士同意并由護士長組織，一般在24小時內完成，急診會診被邀者必須隨叫隨到。3、需由院內其他?？谱o理科室會診者，由護士長提出，填寫會診單通知有關護理專家參加，由護士長組織實施并主持討論。4、對暫時不能解決的而又急需解決的?？谱o理疑難問題，需請外院有關護理專家的，由護士長向護理部匯報，經同意后由護士長負責聯(lián)系，組織院外會診。護理病例討論制度1、凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護士長應及時組織科內護士進行科內護理病例討論，并有記錄可查。2、全院護理病例討論由病區(qū)護士長提出并確定討論時間，由護理部組織相應科室的護理專家參加。3、急診護理病例討論應在24小時內完成。4、護理病例討論時，護理人員應認真負責，由病區(qū)護士長主持。5、各科室至少每個月進行護理病例討論一次。6、護理部定期檢查落實情況，檢查結果與科室護理質量掛鉤。護理質量管理制度護理質量管理委員會

分管院長護理部主任

病區(qū)護士長負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。健康教育方式集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。護理缺陷報告制度發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴重的缺陷、事故要立即報告有關部門及院長辦公室。同時相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移?；颊邩吮颈Ａ?，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應的行政、刑事責任。科室設有缺陷、事故登記本，當事人登記事實經過、原因及后果，責任性缺陷除及時向護士長匯報外，并于3天內提交書面材料交護理部。根據缺陷、事故的性質與情節(jié)，護士長于事故發(fā)生后1-2天內，缺陷發(fā)生后7天內，組織全科人員進行分析討論，確定性質，查明原因，提出處理意見及防范措施，及時上報護理部。各科室每月組織護士召開護理質量分析討論會，并向護理部提交缺陷、事故報表。凡實習進修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職責范圍以外的技術操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔責任。發(fā)生缺陷事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經領導與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。護理部應組織護理缺陷、事故鑒定小組對全院護理缺陷、事故進行鑒定，并定期組織護士長分析討論，制定防范措施。在醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量或技術水平導致的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經過、原因、分析、處理結果及整改措施。護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無投訴的科室給予表揚或獎勵。術前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導及護理。做好術前宣教工作：訪視內容要認真記錄于手術護理記錄單上。分級護理制度友好醫(yī)院吳瑩萍分級護理指導原則

加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全.分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理一級護理二級護理三級護理。特級護理一、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；二、重癥監(jiān)護患者；三、各種復雜或者大手術后的患者；四、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；五、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；六、實施連續(xù)性腎臟替代治療,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；七、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。特級護理患者的護理一、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；二、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；三、根據醫(yī)囑，準確測量出入量；四、根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；五、保持患者的舒適和功能體位；六、實施床旁交接班。一級護理一、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；二、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；三、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；四、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。一級護理患者的護理一、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；二、根據患者病情，測量生命體征；三、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；四、根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理.五、提供護理相關的健康指導。二級護理一、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；二、生活部分自理的患者。二級護理患者的護理一、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；二、根據患者病情，測量生命體征；三、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；四、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；五、提供護理相關的健康指導。三級護理一、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；二、生活完全自理且處于康復期的患者。三級護理患者的護理一、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；二、根據患者病情，測量生命體征；三、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；四、提供護理相關的健康指導護理注意點

護士在工作中應當關心和愛護患者，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。及時調查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。護理查對制度1、醫(yī)囑查對制度。2、服藥、注射、輸液查對制度。3、輸血查對制度。醫(yī)囑查對制度1．處理醫(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。醫(yī)囑查對制度2．執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。3．一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，擺藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，安瓿針劑有無裂痕、有效期和批號，如不符合要求或標簽不清不得使用。擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對制度易致過敏藥物，給藥前一定要詢問有無過敏史，使用毒、