光明中醫(yī)大中醫(yī)方劑講義02各論-18經產劑

.第十八章經產劑（自學時數）2學時（面授時數）1學時（目的要求）.了解經產劑幾首代表方劑。.掌握生化湯、完帶湯、固經丸、泰山盤石飲、溫經湯的組成、功效、主治。婦人之病與男子相同，惟行經帶下，妊娠則不可以例治，故取胎產經帶數方，另立一章，以備采用。婦女胎產經帶與沖、任二脈關系密切，沖為血海，任主胞胎，二脈為奇經八脈中的二條脈絡，皆起于小腹，且將肝、脾、腎三臟所屬的經脈聯系起來。因此，沖任二脈的生理功能，實際上就是肝脾腎三臟生理功能具體表現。所表現的病理證候，也就是肝脾腎三臟的證候。故治療沖任為病而致胎產經帶的異常，也都是通過治療肝脾腎而達到，安沖固沖、調理沖任、調補沖任的目的。帶下之證多與帶脈有關，帶脈圍腰一周，有如束帶，約束諸脈，故有“諸脈皆屬于帶”的說法。如帶脈有病，不能約束，常引起帶下證，然而帶下之證，又多與肝脾兩臟關系密切。脾主運化，肝主疏泄，當脾虛生濕、肝氣不舒，帶脈不固，濕濁下注，遂即成帶下證。故治療帶證首務補中健脾燥濕止帶，兼以舒肝。3、試述固經丸的方義與主治？4、泰山磐石散主治何證？結合方義說明本方功用?5、試述溫經湯的功用與方義？溫經湯《金匱要略》（組成）吳茱萸三兩（9克）當歸三兩（9克）芍藥二兩（12克）川苛二兩（10克）人參二兩（6克）桂枝二兩（6克）阿膠二兩（9克）牡丹皮二兩（10克）生姜二兩（6克）甘草二兩（6克）半夏半升（10克）麥冬去心，一升（9克）（煎服法）上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服（現代用法：水煎服。）（講解）本方主治婦人沖任虛寒兼有瘀血阻滯之月經不調、經閉、痛經、崩漏、不孕等證。臨證應用以月經周期紊亂，少腹冷痛、舌淡、脈弦細澀或細而無力為主要癥狀。此病為虛中挾實之證，治療若純補純消均非本方之所宜，故立溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀之法。方中用吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，共為君藥。當歸、川苜、赤芍活血祛瘀，養(yǎng)血調經，共為臣藥。阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥，兼清虛熱，阿膠還有止血之功。丹皮涼血散瘀，清虛熱。人參、甘草、生姜、半夏可益氣健脾和胃，以資生化之源。此外，足陽明胃經與沖任二脈相通，半夏可入脾胃二經，能通降胃氣而散結，有利于祛瘀調經。所以，方中不可不用，以上諸藥共為佐藥。甘草又為使藥，調和諸藥。本方藥物組成，雖寒熱消補并用，但以溫養(yǎng)沖任為主，兼以化瘀。本方藥味雖多，然配伍有序，集溫.潤不同藥物為一方，陰陽兼顧，使寒者溫，燥者潤，瘀者下，而下者斷，實為溫暖經寒而設，故名“溫經”湯。（臨證應用）本方原治虛寒兼有瘀血內阻之崩漏證，后世用于治療寒熱虛實夾雜之月經不調，故為婦科調經之祖方。臨床表現可見月經周期紊亂，或前或后、或逾期不止，或一月再行，或經停不至。小腹冷痛，傍晚發(fā)熱，手足煩熱，唇口干燥，舌暗淡，苔薄白，脈沉細無力或弦細而澀。亦治虛寒性不孕證。正如陳元犀言：“月經過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者并能治之，統(tǒng)治帶下三十六病，其神妙不可言矣?！比羯俑估渫瓷跽?，可去丹皮、麥冬，加小茴、炒艾葉，桂枝改肉桂，以散寒止痛；若氣滯者加香附、烏藥行氣止痛；漏下色淡不止去丹皮加炮姜、炒艾葉、熟地以溫經補血止血；氣虛甚者加黃茂益氣。（文獻摘錄）尤在涇：婦人年五十所，天癸已斷而病下利，似非因經所致矣。不知少腹舊有積血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至數十日不止，暮即發(fā)熱者，血結在陽，陽氣至暮不得入于陰，而反浮于外也。少腹里急腹?jié)M者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱病在陰，掌亦陰也，唇口干燥，血內瘀者，不外榮也。此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮，入血散寒而行其瘀；苛、歸、芍藥、麥冬、阿膠，以生新血；人參、甘草、姜、夏，以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。（《金匱要略心典?卷下》）0經丸《醫(yī)學入門》（組成）黃苓、白芍、龜板各一兩（各15克）椿根皮七錢（12克）黃柏三錢（9克）香附二錢半（10克）（煎服法）為末，酒糊丸梧子大，每服五十丸，酒下（現代用法：每日「2次，每次9克，溫開水送服。亦可按原方比例酌減，水煎服）。（講解）本方主治崩漏之證。此證為婦科常見病。沖任為經脈之海，若無損傷，則陰陽和平，血氣調適矣，月事以時下。若其勞過度，損傷臟腑，沖任之氣虛，不能制約經血，故經多漏下，導致本病的原因雖多責之沖任二脈為病，但亦有寒，有熱，有虛有實之異。而本方所治之崩漏，是因陰虛內熱，肝郁化火，火熱迫血妄行而致。臨證可見下血不止，血色深紅，內挾黑紫瘀塊，心胸煩熱等癥狀。治宜滋陰清熱、止血固經之法。方中用龜板滋陰降火而益腎；白芍斂陰益血以柔肝；共為君藥。黃苓清上焦之熱，黃柏瀉下焦之火，使熱清血寧，共為臣藥。佐以椿根皮性寒收斂，固經止血，兼以清熱；香附調氣舒肝以和血。如此組合，使血熱得清，陰虛得養(yǎng)，肝郁得舒而血自循經無妄行之患，而達止血固經之效。若純屬血瘀性經漏，不宜使用本方。（臨證應用〕本方是治療陰虛內熱崩漏之常用方，臨床表現可見崩中漏下不止，內挾血塊，血色深紅，心胸煩熱，腹痛漫赤，舌紅，脈弦數之肝經火熱內盛之象。若陰虛內熱較重，出現兩額潮紅，手足心熱，咽干口苦，可去黃苓、香附加熟地、地骨皮加強滋陰養(yǎng)血清虛熱之功效。（文獻摘錄）汪昂：“此足少陰厥陰藥也，經多不止者，陰虛不足以制包絡之火，故越其常變化，崩中漏下者，虛而挾熱也，紫黑成塊者，火極似水也。黃苓清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，龜板芍藥滋陰而養(yǎng)血。皆壯水以制陽光也，香附辛以散郁，樗皮以止脫?！薄夺t(yī)方集解》完帶湯《傅青主女科》（組成）白術一兩，土炒（30克）山藥一兩，炒（30克）人參二錢（6克）白芍五錢，酒炒（15克）車前子三錢，酒炒（9克）蒼術三錢，制（9克）甘草一錢（3克）陳皮五分（1.5克）黑芥穗五分（1.5克）柴胡六分（1.8克）半夏一錢（6克）（煎服法）水煎服。（講解）本方主治脾虛濕盛所致的帶下證，臨證應以帶下色白，質的清稀，無臭味為主證。帶下一證，多與肝脾兩臟關系密切，肝郁傷脾，脾虛生濕，濕濁下注而成帶。然本方證以脾虛濕盛為突出，故治宜補中健脾，舒肝化濕為首務。方中山藥、白術重用健脾補中，且白術燥濕，山藥澀精共為君藥。蒼術、陳皮燥濕運脾理氣，與君藥相配，補中有行，補而不滯，陳皮理氣，使氣行則濕去；車前子利水去濕，共為臣藥。佐以柴胡、白芍舒肝解郁，條達肝氣，柴胡升陽，黑芥穗勝濕止帶。使藥甘草調藥和中。諸藥配合，補散并用，使氣旺脾健而陽升濕化，則帶下自止。所以本方為脾虛帶下之常用方劑。若黃帶、赤白帶，稠粘臭穢，此屬肝郁化熱，濕熱下注，非本方之所宜。（臨證應用〕本方乃治脾虛濕盛，白帶綿綿而下不止者，臨床可見帶下色白清稀無臭、面色胱白，體倦乏力，大便澹薄，食少浮腫，舌淡，脈濡弱等癥狀。若腰瘦甚者可加寄生、狗脊、杜仲壯腰健腎；若小腹疼痛者加烏藥、小茴香、炮姜以溫經散寒止痛；若見少腹疼痛加元胡、香附以疏肝理氣止痛；若病久白帶清稀加鹿角霜、巴戟天溫,腎固澀；若服本方止帶，效不明顯者，可加煨龍牡、烏賊骨收澀止帶。（附方）①易黃湯（《傅青主女科》）山藥一兩，炒（30克）英實一兩，炒（30克）黃柏二錢，鹽水炒（6克）車前子一錢，酒炒（3克）白果十枚，碎（10枚）水煎服。功用：健脾燥濕，清熱止帶。主治：脾虛濕熱,帶下黃白，稠粘腥臭，腰瘦腿軟者。②清帶湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）生山藥一兩（30克）生龍骨六錢，搗細（18克）生牡蠣六錢，搗細（18克）海蝶峭四錢，去凈甲，搗（12克）茜草三錢（9克）水煎服。功用：健脾止帶。主治：脾腎不足之赤白帶下。帶下赤白，清稀量多，連綿不斷，腰痿乏力，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細者。完帶湯、易黃湯、清帶湯三方均治脾虛帶下者。其中完帶湯為治脾虛帶下而兼肝郁，重在健脾止帶，兼以舒肝；易黃湯為治脾虛帶下而有濕熱者，健脾止帶之中兼清濕熱；清帶湯為治脾腎不足赤白帶下，清稀連綿不斷者，重在固澀收斂止帶。泰山磐石散《景岳全書》（組成）人參一錢（3?5克）黃黃一錢（12克）當歸一錢（8克）川續(xù)斷一錢（15克）黃苓一錢（5克）白術二錢（10克）川苜八分（4克）芍藥八分（10克）熟地黃八分（15克）砂仁五分（4克）炙甘草五分（4克）糯米一撮（5克）（煎服法）水一盅半，煎七分，食遠服。但覺有孕三、五日常用一服；四月之后，方無慮也。（現代用法：一劑煎三次，早、午、晚空腹時服）。（講解）本方主治氣血兩虛，不能營養(yǎng)攝納胎元而屢有墮胎之證。治宜益氣健脾，養(yǎng)血安胎之法。方中用人參、黃芭、白術、炙甘草補脾益氣；當歸、熟地、芍藥和血養(yǎng)血；川續(xù)斷補益肝腎以安胎。其中白術與黃苓相配，具有健脾清熱，安胎之功。少用砂仁，取其辛溫而澀，既可理氣和中，亦可安胎。川苗配在補血養(yǎng)血藥中，是調和血中之氣。糯米甘平養(yǎng)脾胃而固胎元。諸藥配伍，共收益氣健脾，補養(yǎng)肝腎而安胎元之功。（臨證應用〕本方為治氣血雙虛，胎元不固的胎漏病而設。臨床表現胎動不安或屢有跑胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思飲食，舌質淡，苔薄白，脈滑少力或沉弱?，F代常用本方治療習慣流產，從妊娠兩月起，每周服用一劑，連服二至三月，有一定效驗。原書加減有“覺有熱者倍黃苓，少用砂仁，覺胃弱者，多用砂仁，少加黃苓?！保ㄎ墨I摘錄）徐東皋：“婦人凡懷胎二、三個月，慣要跑胎，名曰小產。此由體弱，氣血兩虛，藏府火多，血分受熱，以致然也。醫(yī)家又謂安胎多用艾、附、砂仁，熱補尤增禍患，而速其墮矣。殊不知，血氣清和，無火煎爍則胎自安而固，氣虛則提不住，血熱則溢妄行。欲其不墮得乎？香附雖云快氣開郁，多用則損正氣；砂仁快脾氣，多用亦耗真氣，沉香燥之性，氣血兩傷，求以安胎，適又損胎而反墮也。今惟以泰山盤石散、千金保孕丸二方，能奪化工之妙，百發(fā)百效，萬無一失，甫故表而出之，以為好生君子共知也?！吧瘻陡登嘀髋啤贰毒霸廊珪罚ńM成）全當歸八錢（24克）川號三錢（9克）桃仁去皮尖，十四枚（6克）干姜炮黑，五分（2克）甘草炙，五分〈2克）（煎服法）黃酒，童便各半煎服（現代用法：水煎服，或酌加黃酒同煎）（講解）本方主治產后血虛受寒，瘀血凝滯胞宮而致的惡露不行，少腹冷痛之證。治療應予消補兼施，故宜養(yǎng)血活血，溫經止痛之法。方中重用當歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新，《日華諸家本草》謂其“破惡血，養(yǎng)新血?！币凰巸缮闷涔?，故為君藥。川苜活血行氣，與當歸相伍，即古之“佛手散”《金鑒》謂其“治婦人胎前，產后諸疾，如佛手之神妙”。桃仁活血祛瘀，以助茸、歸活血化瘀之力，共為臣藥，血遇寒則凝，遇溫則行之，故佐以炮姜溫經散寒止痛，與當歸配伍，可促進陰血生長，止匕即“陽生陰長”之義，然用量不宜過多，多則有耗傷陰血之弊；黃酒可溫通血脈；童便益陰化瘀，引敗血下行，共為佐藥。甘草調和諸藥，且能健脾胃，以資生化之源，為使藥。本方藥僅五味，配伍得法，活血中寓于溫養(yǎng)之義，用之可使瘀血去，新血生，唐容川曰：“血瘀可化之，則所以生之也?！惫拭?生化