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文檔簡介
高職護理專業(yè)兒科護理兒科護理課程組呼吸系統(tǒng)疾病
兒護教研室
發(fā)病率居兒科疾病首位;呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期的常見?。灰约毙院粑栏腥咀畛R?;概述
1、小兒的支氣管異物常發(fā)生于哪側(cè),為什么?2、小兒呼吸道的感染為何易致呼吸道阻塞,而引起呼吸困難?3、小兒急性扁桃體炎好發(fā)于哪個年齡階段,為什么?
4、小兒呼吸頻率、節(jié)律及類型有何特點?5、小兒上呼吸道感染為何易并發(fā)結(jié)膜炎及中耳炎?6、評價小兒呼吸功能的指標有哪些?7、在小兒呼吸道局部起抗感染作用的重要免疫球蛋白是什么?
8、小兒肺組織的哪些結(jié)構使之易導致感染?學習思考題
小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點(anatomy)以環(huán)狀軟骨下緣為界:上、下呼吸道
上呼吸道:鼻、鼻竇、鼻咽部、咽部、咽鼓管、喉。
下呼吸道:氣管、支氣管、毛細支氣管、肺。解剖特點上呼吸道:鼻:嬰幼兒鼻腔相對較短小,后鼻道狹窄,粘膜柔嫩,血管豐富,易感染堵塞。嬰兒無鼻毛,粘膜下缺乏海綿組織。鼻淚管較短,開口瓣膜發(fā)育不全,易致結(jié)膜炎。咽部:嬰兒鼻咽和咽部相對窄小而垂直。腭扁桃體1歲末才逐漸增大,在4-10歲時發(fā)育達高峰,14-15歲時又逐漸退化。咽部富有淋巴組織。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短,呈水平位。喉:喉部呈漏斗形,相對較窄,軟骨柔軟,粘膜柔嫩,富有血管及淋巴組織。
胸廓和縱隔嬰幼兒胸廓較短,呈桶狀,肋骨呈水平位,膈肌位置較高;呼吸肌發(fā)育差。呼吸時胸廓運動不充分,肺的擴張受到限制,不能充分通氣、換氣??v隔大,松軟有彈性。狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,血管豐富,粘液少,纖毛運動差;右側(cè)支氣管粗短、較直,似由氣管直接延伸;左側(cè)自氣管側(cè)方發(fā)出;
氣管支氣管
肺
下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞異物多見于右側(cè)彈力組織發(fā)育差,血管豐富,間質(zhì)豐富,肺泡數(shù)少,含血多含氣少易感染,易致間質(zhì)性炎癥,肺氣腫,肺不張.下呼吸道解剖特點二、生理特點
1、呼吸頻率與節(jié)律:不同年齡小兒呼吸次數(shù)平均值
年齡呼吸次/分脈搏:呼吸新生兒40~453:11歲以下30~403~4:11-3歲25~303~4:14~7歲20~254:18~14歲18~204:1生理特點年齡越小頻率越快,呼吸節(jié)律不齊2、呼吸型式腹式呼吸胸腹式呼吸3、呼吸功能的特點
①肺活量:正常值為50~70ml/kg
安靜時兒童僅使用肺活量的12.5%,而嬰兒則需用30%,說明嬰兒呼吸代償能力差生理特點②潮氣量:小兒約6ml/kg,年齡越小,潮氣量越小,其值隨年齡的增長而增長。③每分鐘通氣量:正常嬰幼兒每分鐘通氣量為3500~4000ml/min,與成人相似。④氣道阻力:。小兒氣道阻力大于成人;氣道管徑隨發(fā)育而增大;阻力隨年齡而遞減。4、血氣分析氣道管徑細小,阻力大
1、纖毛運動功能差;2、肺泡巨噬細胞功能不足;3、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量和活性不足;3、嬰幼兒含量低;4、嬰幼兒期特異性和非特異性免疫均較差,易患呼吸道感染。三、呼吸道免疫特點SIgA、IgA、IgG
急性上呼吸道感染
一、概要一)病因:1、90%以上是病毒感染。病毒主要有呼吸道合胞病毒,流感病毒,副流感病毒,腺病毒等。細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。
2、營養(yǎng)不良、環(huán)境因素可誘發(fā)。一、概要二)臨床表現(xiàn):1、一般類型:癥狀:鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽部不適、發(fā)熱、腹痛。體征:咽部充血,扁桃體腫大,頜下淋巴結(jié)腫大,觸痛,肺部呼吸音正常。并發(fā)癥:中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎,腎炎、風濕熱。2、、幾種特殊類型的上感:
1)、皰疹性咽峽炎:柯薩奇A組病毒感染;急起高熱,咽痛,可影響吞咽;查體可見咽部充血,并有散在灰白色小皰疹,周圍有紅暈,皰疹破潰后可形成小潰瘍。皰疹性咽峽炎腺病毒引起,多發(fā)生在春夏季,可在集體兒童機構中流行。發(fā)熱,咽炎,一側(cè)或雙側(cè)濾泡性結(jié)膜炎,頸部或耳后淋巴結(jié)腫大,癥程1~2周。
2)、咽-結(jié)合膜熱:二、護理診斷體溫過高潛在并發(fā)癥:高熱驚厥三、護理措施護理要點:休息、多飲水、抗病毒、對癥(退熱止驚)
1、退熱:輕度發(fā)熱:不需特殊處理,高熱:物理降溫,退熱藥。
2、止咳:咳嗽劇烈可給止咳藥。對癥處理3、抗病毒治療:病毒唑(利巴韋林):為廣譜抗病毒藥,10mg/kg·d,肌注或靜滴2次/日。抗病毒中藥:板蘭根沖劑等。對癥處理4、控制細菌感染:病情較重有繼發(fā)細菌感染或發(fā)生并發(fā)癥,可適當用抗菌素如:阿莫西林、利君沙,青霉素等。肺炎(pneumonia)〔定義〕不同病原體或其他因素(吸入有毒氣體、羊水、胎糞、油脂類)所致肺部(肺泡及間質(zhì))炎癥〔分類〕病理、病因、病程、病情、典型及非典型、住院48小時前、后發(fā)生
分類
1、病理分類
支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎
2、病因分類:細菌性、病毒性、支原體、衣原體、真菌性、原蟲性等分類
3、病程分類急性(1月以內(nèi))、遷延性(1月至3月)、慢性(3月以上)
4、病情分類輕癥:以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,無全身中毒癥狀。重癥:除呼吸系統(tǒng)受累外,其它系統(tǒng)也受累。全身中毒癥狀明顯支氣管肺炎一、概述:
是小兒時期最常見的肺炎。多見于3歲以下。一年四季均可發(fā)生。低出生體重、營養(yǎng)不良、VitD缺乏、先心病易發(fā)。一)病因1、內(nèi)在因素
呼吸中樞發(fā)育不完善免疫功能不健全RS特點一)病因2、環(huán)境因素
居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)3、病原體
常見的是病毒和細菌。
發(fā)達國家以病毒為主,發(fā)展中國家以細菌為主,在我國兩者各占一半。支氣管肺炎〔病原〕病毒(以呼吸道合胞病毒為主)細菌(以肺炎鏈球菌為主)肺炎支原體等二)、病理生理
病原體(細菌、病毒等)
毒素
上呼吸道炎癥支氣管炎肺炎(發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘)支氣管粘膜肺組織充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血癥(hypoxemia)肺A肺血管反高壓射性收縮心衰心肌營養(yǎng)不良酸中毒胃腸道毛細血管通透性,消化道出血中毒性腦病中毒性腸麻痹毒血癥中毒性心肌炎三)、臨床表現(xiàn)輕癥肺炎:以呼吸系統(tǒng)癥狀為主1.體溫改變:發(fā)熱/體溫不升2.咳嗽3.氣促:40-80次/分4、體征:
①呼吸增快:達40-80次/分,并可見鼻翼扇動,三凹征;
②發(fā)紺:唇周及指端發(fā)紺;
③肺部啰音:可聽到固定的中細濕啰音重癥肺炎
(1)循環(huán)系統(tǒng):常見心肌炎與心衰。
合并心衰的表現(xiàn)
1、心率突然>180次/分;2、呼吸突然加快>60次/分;3、突然極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色蒼灰,指(趾)甲微血管充血時間延長4、心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;5、肝臟迅速增大(2cm);6、尿少或無尿,眼面下肢水腫;呼吸心率突增快煩躁不安面色灰心音低鈍奔馬律肝臟增大尿卻少
(2)消化系統(tǒng):食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹或消化道出血。(3)神經(jīng)系統(tǒng):輕度缺氧:精神萎靡不振、嗜睡或煩躁不安。重度缺氧:腦水腫時出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等。
(4)呼吸功能不全(呼吸衰竭)
表現(xiàn)為低氧血癥,重者可出現(xiàn)高碳酸血癥合并癥:膿胸膿氣胸肺大泡四)、實驗室檢查及輔助檢查〔X線檢查〕:(ChestX-Ray)小斑片狀陰影,以下肺野,內(nèi)中帶明顯。
〔實驗室檢查〕(laboratoryfindings)
1、末梢血WBC計數(shù)及分類:細菌性肺炎--WBC↑N↑
病毒性肺炎–WBC正?;蚪档?/p>
2、病原學檢查:病毒、細菌、其他。5、密切觀察病情,防止并發(fā)癥1)密切觀察心衰的表現(xiàn)(1)觀察指標:P、R、面色、精神、肝臟、心音、(2)心衰處理:強心、利尿、擴血管鎮(zhèn)靜,給O2
西地蘭<2歲0.03-0.04mg/公斤
>2歲0.02-0.03mg/公斤
首劑半量,余量分2次,4-6h酌情給im或iv
利尿:速尿;并注意補鉀血管活性藥:酚妥拉明5、密切觀察病情,防止并發(fā)癥2)密切觀察中毒性腦病的表現(xiàn)
處理原則:供氧、鎮(zhèn)靜及減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。3)密切觀察中毒性腸麻痹的表現(xiàn):明顯腹脹
(1)伴低鉀者,應給補鉀。(2)中毒性腸麻痹,應禁食,胃腸減壓,遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明。(3)可肛管排氣或穴位封閉。5、密切觀察病情,防止并發(fā)癥4)密切觀察有無膿胸、膿氣胸的表現(xiàn)
處理原則:穿刺抽膿或做閉式引流。5、健康教育關鍵增強體質(zhì)防止病原侵入1、小兒肺炎病理生理變化中
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