兒童貧血的表現(xiàn)和處理(兒?？?

兒童貧血的表現(xiàn)和處理（兒?？疲I養(yǎng)性缺鐵性貧血.病因.臨床表現(xiàn).實驗室檢查.治療.隨訪.預后一、病因儲鐵不足早產(chǎn)、雙胎或多胎、孕母嚴重缺鐵等可使胎兒從母體獲得的鐵減少，胎兒失血（胎兒-胎兒輸血或胎兒-母體輸血等）可使胎兒鐵丟失，以上因素導致胎兒儲鐵減少，因而較易發(fā)生缺鐵性貧血。鐵攝入量不足這是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。生長發(fā)育因素嬰兒期生長發(fā)育較快，隨著體重增加，血容量也增加較快，1歲時血循環(huán)中的血紅蛋白增加2倍，而未成熟兒的體重及血紅蛋白增加倍數(shù)更高，如不及時添加含鐵豐富的食物，則易導致缺鐵。鐵的吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且從糞便中排除的鐵也增加。鐵的丟失過多正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。長期慢性失血可致貧血，如腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因對牛奶過敏而致腸出血，這些導致慢性出血的疾病均可是缺鐵的病因。二、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。一般表現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。髓外造血表現(xiàn)由于骨髓外造血反應，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖（如：嗜食泥土、墻皮、煤渣等）；可有嘔吐、腹瀉?？沙霈F(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同心血管系統(tǒng)癥狀：中重度貧血時心率增快，心臟擴大，重者可發(fā)生心力衰竭。其他：因細胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。三、實驗室檢查1．血象血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。外周血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。血紅蛋白低于110g/L平均紅細胞容積（MCV）<80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）<26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）<31%,白細胞總數(shù)正常（4.0?10.0X109/L,血小板總數(shù)正常（100?300X109/L）。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?；蜉p度減少。分度：（1）輕度貧血：血紅蛋白值介于90?109g/L;（2）中度貧血：血紅蛋白值介于60?89g/L;（3）重度貧血：血紅蛋白值介于30?59g/L;（4）極重度貧血：血紅蛋白值低于30g/L。骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，細胞漿少，染色偏藍（血紅蛋白量少），顯示胞漿成熟程度落后于胞核。有關鐵代謝的檢查（1）血清鐵蛋白（seriumferritin,SF）：SF值可較敏感地反映體內貯存鐵情況，在缺鐵的ID期（irondepletion,鐵減少期）即已降低，IDE期（irondeficienterythropoiesis,紅細胞生成缺鐵期）和IDA期（irondeficiencyanemia,缺鐵性貧血期）降低更明顯，因而是診斷缺鐵ID期的敏感指標。SF值<3個月嬰兒為194—238ug/L,3個月后為18—91ug/L,低于12ug/L,提示缺鐵。(2)紅細胞游離原卟啉(freeerythorocyteprotoporphyin,FEP)：當FEP>0.9umol/L(500ug/dl)即提示細胞內缺鐵。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。(3)血清鐵(SI)、總鐵結合力(T止0和轉鐵蛋白飽和度(TS)：這三項檢查是反映血漿中鐵含量，通常在缺鐵的IDA期才出現(xiàn)異常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值為12.8-31.3umol/L(75-175ug/dl)，<9.0-10.7umol/L(50-60ug/dl)有意義；TIBC>62.7umol/L(350ug/dl)有意義；TS<15%有診斷意義。(4)其他鐵代謝參數(shù)：紅細胞內堿性鐵蛋白(EF)在缺鐵ID期即開始減少且極少受炎癥、腫瘤、肝病和心臟病等因素影響，因而初步認為是檢測缺鐵較敏感而可靠的指標，如<4.5ag/RBC(ag=11尊為缺鐵。血清可溶性鐵蛋白受體(sTfR)測定，如>8mg/L為IDE期的指標。(5)骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍染色鏡檢，觀察紅細胞內的鐵粒細胞數(shù)，如<15%，提示儲存鐵減少(細胞內鐵減少)，細胞外鐵也減少。這是一項反映體內貯存鐵的敏感而可靠的指標。四、診斷根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點，一般可作出初步診斷。進一步做有關鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時可作骨髓檢查。用鐵劑治療(見后)有效可證實診斷。五、治療主要原則為去除病因和補充鐵劑。去除病因對飲食不當者應糾正不合理的飲食習慣和食物組成，有偏食習慣者應予以糾正。指導貧血兒童增加攝?。汉F豐富的食物，如蛋黃、動物肝臟、動物血、牛肉、瘦豬肉、香菇和黑木耳等；含維生素C豐富的食物，如橘子、甜橙、獼猴桃、葡萄和深色蔬菜等。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應予及時治療。鐵劑治療血紅蛋白在100g/L以下的輕度貧血兒童，食物補充二周后，復診檢查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細胞，血紅蛋白未恢復正常且網(wǎng)織紅細胞絕對值低者，開始補充鐵劑。首選口服含血紅素鐵或亞鐵的鐵制劑，以硫酸亞鐵最為常用。每日口服劑量以鐵制劑中的元素鐵達到2mg/kg/天計算，兩周后網(wǎng)織紅細胞上升，則維持原治療，在血紅蛋白恢復正常后維持鐵劑治療6?8周。同時每日口服維生素C制劑100mg，以促進鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收，故以上食物或藥物不宜與鐵劑同時口服。六、隨訪內容和要求1．隨訪時間(1)血紅蛋白小于100g/L的輕度貧血患兒，第一個月內每兩周隨訪1次，以后每月隨訪1次；(2)血紅蛋白大于等于100g/L的輕度貧血患兒，于第一個月及第三個月各隨訪1次。.隨訪內容：每次隨訪必須檢查血紅蛋白、MCV、MCH、MCHC、網(wǎng)織紅細胞；建議查血清鐵蛋白、紅細胞游離原卟啉等。.指導重點：鐵劑、維生素C的按時按量補充，每天含鐵、維生素C豐富食物的攝入。七、預防主要是做好衛(wèi)生宣傳工作，使全社會尤其是家長認識到缺鐵對小兒的危害性及做好預防工作的重要性，使之成為兒童保健工作中的重要內容。預防措施主要包括：（1）提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高；（2）做好喂養(yǎng)指導，無論母乳還是人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應及時添加含鐵豐富