經(jīng)方、時(shí)方的演變與發(fā)展

經(jīng)方、時(shí)方的演變與發(fā)展

經(jīng)典食譜主要出現(xiàn)在“傷寒論”和“缺錢(qián)”中。這些主要基于六經(jīng)的辯證法。其特點(diǎn)是少藥、細(xì)膩、抗藥性強(qiáng)、純煮、相關(guān)性強(qiáng)。閱讀古書(shū)可以起死回生，療效驚人。經(jīng)方后之藥方，我們稱(chēng)之為時(shí)方，以靈活組方為主，是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，具有獨(dú)到之處，有靈活多變、照顧面廣的特點(diǎn)1試驗(yàn)中的一些1.1胃不和—小柴胡湯合平胃散治療痞滿(mǎn)73歲男性患者劉某于2020年8月2日在我院脾胃門(mén)診接受了“間歇性上腹部擴(kuò)張超過(guò)一個(gè)月”的治療?；颊咦允?月前因情緒不暢出現(xiàn)胃脘部脹滿(mǎn)不適，生氣后尤甚，伴胃脘部隱痛、胸悶、咽部不適，無(wú)燒心、反酸、噯氣、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，口淡不渴，納差，眠可，小便正常，大便偏干，1～2日一行。舌體胖，舌質(zhì)暗，苔白厚，脈弦滑。即刻行胃鏡示：慢性淺表性胃炎，Hp（-）。便常規(guī)、肝功、腹部彩超等檢查未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷為痞滿(mǎn)，辨證屬肝胃不和；處方：柴胡9g，黃芩9g，姜厚樸10g，姜半夏9g，陳皮10g，白術(shù)30g，麩炒枳實(shí)10g，木香10g，紫蘇梗15g，砂仁10g，廣藿香12g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，炒雞內(nèi)金20g，六神曲20g，炒萊菔子20g，醋延胡索15g，郁金12g，炒白芍15g，甘草6g。6劑，開(kāi)水150mL沖服，1劑/d，早晚溫服。囑患者清淡易消化飲食，調(diào)暢情志。2020年8月22日患者因他病來(lái)診，訴服藥后諸證皆消，期間未再出現(xiàn)上述癥狀。注：患者采用“上腹部間歇充盈1個(gè)月以上”治療?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)生滿(mǎn)病?！瘪R紅學(xué)老師認(rèn)為痞滿(mǎn)的病位雖在脾胃，但與肝息息相關(guān)?；颊吣昀象w衰，脾胃已損，卒然生氣，土虛木乘，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食后胃脘脹滿(mǎn)，大便不暢，納差；不通則痛，出現(xiàn)胃脘部隱痛；胃氣上逆，出現(xiàn)胸悶、咽部不適；舌體胖，舌質(zhì)暗，苔白厚，脈弦滑是肝郁脾虛、濕阻氣滯兼有瘀血的表現(xiàn)。經(jīng)方小柴胡湯見(jiàn)于《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”1.2茯苓桂術(shù)甘湯合天王補(bǔ)心丹治療背寒案2019年12月9日，57歲女性劉某在山西大學(xué)附屬中醫(yī)院脾胃門(mén)診就診。主訴：背部寒冷一個(gè)多月，背部發(fā)冷一個(gè)多月?；颊咴V自覺(jué)后背部發(fā)涼1月余，伴莫可名狀的不適，天冷更甚，但皮溫未見(jiàn)明顯異常，伴手足心熱、口干，無(wú)胃涼、胃脘痛、燒心、反酸等癥狀，眠差，大便不暢，2～3日一行，量少，小便可，舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。馬紅學(xué)老師辨證為陰陽(yáng)失調(diào)，治以調(diào)和陰陽(yáng)，擬用苓桂術(shù)甘湯合天王補(bǔ)心丹加減；處方：茯苓15g，桂枝9g，白術(shù)15g，炒酸棗仁15g，麥冬12g，地黃12g，桔梗12g，太子參12g，北沙參12g，玄參15g，柏子仁15g，當(dāng)歸12g，制遠(yuǎn)志12g，石菖蒲12g，砂仁6g，甘草（后煎）6g。6劑，水煎400mL,1劑/d，早晚空腹溫服，囑其注意御寒保暖。12月16日二診，后背涼有所緩解，口干減輕，大便尚可，日一行，但手足心熱未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，仍入睡困難。在原方基礎(chǔ)上調(diào)整為桂枝12g、砂仁10g，去地黃、柏子仁，加川芎12g、知母12g、合歡皮15g、首烏藤15g、生龍牡各30g（先煎）。6劑，用法同前。12月25日電話隨訪，患者訴已無(wú)背部發(fā)涼感，余證均明顯改善。注：患者背部寒冷、口干、皮膚白皙是陽(yáng)虛脾虛的象征。陽(yáng)虛不產(chǎn)生水，飲用水在體內(nèi)停止，飲用水留在體內(nèi)，阻礙心臟下的陽(yáng)，陰陽(yáng)失衡，經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)器失去溫和熱，因此背部感冒。由于天津沒(méi)有承擔(dān)能力，口干。白牙是陽(yáng)虛的形象。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》載：“夫心下有留飲，其人背寒，如手大。”清代李珥臣在《金匱要略廣注》中亦云：“背為陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)，心也。故心下留飲，則陰寒氣徹于背，而陽(yáng)氣衰息，背寒冷如手大也。”1.3逆散合六一君湯加減治“則胃不和”案患者王先生，46歲，女性，于2020年9月7日在我院脾胃門(mén)診接受“1月份惡心嘔吐”檢查。自述1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐酸水，情緒激動(dòng)尤甚，伴胃脘痞悶，胸骨后不適，神疲乏力，不思飲食，食入難化，入睡困難，大便黏滯不爽。舌質(zhì)紅，苔白厚，脈象虛弦。胃鏡示：反流性食管炎。馬紅學(xué)老師辨證為肝郁脾虛證，治宜疏肝健脾、和胃降逆。以四逆散合六君子湯加減，處方：柴胡9g，白芍12g，炒枳實(shí)10g，太子參12g，白術(shù)15g，茯苓12g，姜半夏9g，陳皮10g，甘草6g，木香10g，砂仁6g，醋香附10g，豆蔻6g，生姜9g，竹茹12g，炒麥芽30g，炒雞內(nèi)金20g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，合歡皮15g。6劑，開(kāi)水200mL沖服，1劑/d，早晚溫服。囑患者節(jié)飲食，調(diào)情志。2020年9月16日二診，患者訴嘔吐止、無(wú)惡心感，其余諸證皆改善，效不更方，繼服6劑鞏固療效。大聲說(shuō)：病人總是很無(wú)聊。很長(zhǎng)一段時(shí)間，樹(shù)木并不稀疏，地面也不美麗。肝脾疾病有許多癥狀，如惡心、嘔吐、飽腹、精神疲勞、食欲不振、睡眠不良等。舌紅、毛厚、脈弱是肝脾兩虛的表現(xiàn)?！吨T病源候論》有云：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔”，指出嘔吐的病機(jī)乃胃氣上逆，當(dāng)以和胃降逆為治療總原則。經(jīng)方四逆散出自《傷寒論》少陰病篇第318條：“四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?“方”字源流劉渡洲教授說(shuō)：“雖然過(guò)去和現(xiàn)在有差異，但也有相同精神和差異的感受。”。《傷寒論》為方書(shū)