頸椎綜合征發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展

頸椎綜合征發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展

頸椎病也被稱(chēng)為岡氏綜合征，是目前臨床癥狀最常見(jiàn)的疾病。多由不良生活方式、過(guò)度勞累、受涼、姿勢(shì)不當(dāng)引起。主要表現(xiàn)為頸肩痛、偏正頭痛、頭暈惡心、上肢酸痛麻木無(wú)力、陣發(fā)性心慌虛汗、并能引起血壓異常、腦供血不足、猝倒等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓，影響患者工作生活，給患者帶來(lái)很大痛苦。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合X光片、CT、磁共振等檢查方法可作出明確診斷。治療方法也有很多，如熱敷、按摩、中藥、理療、針灸、外用膏藥、手術(shù)等多種治療方案，也都取得了一定的療效。孫朝宗出生于一個(gè)中醫(yī)世家。他是德克薩斯州第四代太陽(yáng)能醫(yī)學(xué)的后代。他是山東大學(xué)中醫(yī)系主任醫(yī)師兼兼職教授，也是山東省第一位著名的中醫(yī)遺傳經(jīng)驗(yàn)教授。學(xué)習(xí)紅楓60余年，體驗(yàn)紅楓，精通六經(jīng)、八經(jīng)以上辯證法。他一生研究了許多經(jīng)典食譜。他是《經(jīng)典方劑方法論》和《經(jīng)典方劑臨床記錄》的作者。甘草的“燃燒”意味著干燥，肉桂的“剝皮”意味著從外層去除破損的皮膚和“口”。許多新的理論被提出。1有太少兩感，頸肩痛，無(wú)汗惡風(fēng)，則從正經(jīng)營(yíng)衛(wèi)，互為因果關(guān)系癥狀：頸部和肩部疼痛，頸部和背部無(wú)力，不能旋轉(zhuǎn)和伸直，頭部沉重而疲勞，腰部呼吸困難，腰部疲勞而累，汗流浹背，舌輕，頭發(fā)薄而白，手腕浮浮勞累。綜合征：足太陽(yáng)膀胱從眼睛上開(kāi)始，進(jìn)入整流的腦，改變金錢(qián)的方向，肩胛內(nèi)的脊柱流入腰部，屬于腎衰竭科。人身之脊，唯頸腰部動(dòng)幅最大，故易受傷且癥狀突出，又頸部暴露易受外邪，足太陽(yáng)膀胱為人身之藩籬，易為外邪侵襲，故太陽(yáng)經(jīng)受邪時(shí)頸部癥狀明顯。風(fēng)寒濕邪傷于太陽(yáng)之經(jīng)，經(jīng)氣不利，肌肉拘攣不能舒展，故項(xiàng)背強(qiáng)強(qiáng)幾幾頸肩酸痛;邪束太陽(yáng)經(jīng)脈，拘急攣縮，不能轉(zhuǎn)側(cè)仰俯;邪困太陽(yáng)，經(jīng)氣不能榮于腦，故頭沉神疲，不能通行腰中故腰部困重;太陽(yáng)膀胱經(jīng)受邪，諸臟腑腧穴不利，經(jīng)氣不舒，故倦怠乏力;邪傷太陽(yáng)，束于肌表，實(shí)則無(wú)汗惡風(fēng)，虛則汗出惡風(fēng);邪傷太陽(yáng)尚未入里，故舌淡苔薄白，脈浮。治療方法：祛瘀、理氣、舒筋。汗出惡風(fēng)者以桂枝加葛根湯加味。無(wú)汗惡風(fēng)者以葛根湯加味。方義:桂枝加葛根湯方，原為治太陽(yáng)中風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、汗出惡風(fēng)而設(shè)，重在緩解頸肩背之拘攣疼痛。其方由桂枝湯加葛根而成，桂枝湯發(fā)散與酸收相伍，具解肌調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、燮理陰陽(yáng)之能，治療邪傷太陽(yáng)之表虛證。葛根具解肌生津、升發(fā)清陽(yáng)之力，雖為陽(yáng)明之藥，但兼行太陽(yáng)與督脈。葛根入桂枝湯中，其生津升陽(yáng)之力，與桂枝湯解肌調(diào)和之能相合，故能治頸椎病邪傷太陽(yáng)之頸肩酸痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出惡風(fēng)。葛根湯是桂枝湯中加入葛根和麻黃的湯，出汗、緩解、益氣、舒筋。原來(lái)，由于太陽(yáng)邪進(jìn)入陽(yáng)明，它致力于消除肌肉、暴露和消除邪氣，并治療太陽(yáng)病的背痛和無(wú)汗、寒風(fēng)。本方由桂枝加葛根湯加入麻黃，增強(qiáng)發(fā)散透達(dá)之力，以祛束表之邪，共奏解肌舒筋、溫經(jīng)通陽(yáng)之功，故可用于頸椎病邪束太陽(yáng)之頸肩酸痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)。堅(jiān)持經(jīng)典而不是泥濘，但在不同情況下靈活改變。如伴前額頭痛加白芷，伴少陽(yáng)頭痛加柴胡、黃芩，伴肢體麻木加當(dāng)歸等等。2有痰濁主動(dòng)主思想病癥狀：喉嚨僵硬，頭暈，如劃船、出汗、心悸或惡心嘔吐，或耳鳴、舌黑膩、白發(fā)濃密、手腕滑溜。綜合征：下肢乏力、肝經(jīng)足后腹，通過(guò)膈肌。肝藏血主疏泄，肝氣具疏發(fā)之性，體有痰濁，隨肝風(fēng)上犯清竅，則眩暈欲撲;痰濁黏膩，阻礙氣機(jī)，心陽(yáng)失于溫煦，頭頸為陽(yáng)中之陽(yáng)，不得溫通則涼硬;心者君主之官，主神明，性喜清凈，在液為汗，被痰濁蒙蔽則心悸虛汗;痰濁阻滯氣機(jī)，橫逆犯胃，故惡心嘔吐;痰隨肝風(fēng)上擾清竅，則耳鳴目眩;痰阻氣機(jī)，津液不行，隨肝風(fēng)上行，故舌暗胖苔厚，脈浮滑。治療方法：加熱陽(yáng)，除濕粘液，稀釋風(fēng)。苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯、澤瀉湯加丹參、川芎、菊花。方義:該型病癥，雖與肝風(fēng)密切相關(guān)，但主因?yàn)樘禎?，故以治痰濁為主，兼疏肝風(fēng)?！督饏T要略》曰:“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。苓桂術(shù)甘湯原治傷寒吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩3少陽(yáng)失血，則臥不安癥狀：一側(cè)頭痛，或爪或眼疼痛，或同一一側(cè)頸部痙攣，或運(yùn)動(dòng)加劇，口苦，躁動(dòng)，睡眠差，舌頭發(fā)紅，頭發(fā)稀疏，還有手腕的繩子。鄭吉：足少陽(yáng)膽從眼睛外端起，直到耳后骨，從前額到眉毛，再到風(fēng)池，再到肩部，再到空容器中。膽為中精之府，主決斷，內(nèi)寄相火，其性剛烈，若有怫郁，相火妄動(dòng)，火性炎上，循經(jīng)而發(fā)，故偏側(cè)頭部掣痛，或帶及頸部，或牽涉耳目，動(dòng)則風(fēng)助火勢(shì)，其痛加重。中精之府為相火所劫，膽精上蒸則口苦，相火內(nèi)擾心神，故心煩眠差。舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦，皆膽之相火外現(xiàn)之征。治療方法：調(diào)和少陽(yáng)，清熱化痰。大柴胡湯加川楝子、夏枯草、白芷。方義:大柴胡湯為外解少陽(yáng)、內(nèi)泄熱結(jié)之劑，是治少陽(yáng)陽(yáng)明病之主方。方以柴胡為君，外散少陽(yáng)之邪。以黃芩為臣，清泄少陽(yáng)邪熱，合柴胡外散之力，成和解少陽(yáng)之功;大黃、枳實(shí)瀉下熱結(jié)，行氣通腑，泄陽(yáng)明之熱結(jié)，不戀少陽(yáng)邪熱以助和解，與黃芩同為臣藥。芍藥緩急止痛，生姜半夏降逆順氣，以佐助和解少陽(yáng)、內(nèi)泄熱結(jié)。大棗甘緩，益氣和中，得生姜調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和脾胃，是佐使之藥。頸椎病之少陽(yáng)頭痛，相火循膽經(jīng)上炎所致，以大柴胡外解內(nèi)泄，安膽中相火;夏枯草、白芷清散膽經(jīng)郁火，白芷又為少陽(yáng)頭痛引經(jīng)之品，助柴胡外散，與黃芩、大黃、枳實(shí)同為臣藥;川楝子苦寒泄熱、疏肝行氣止痛，助大黃、枳實(shí)泄陽(yáng)明之熱，增黃芩清泄少陽(yáng)邪熱之力，為治少陽(yáng)頭痛佐藥。諸藥合用，外散少陽(yáng)，內(nèi)清郁火，泄下熱結(jié)，調(diào)暢陽(yáng)明，清凈膽腑，治頸椎病之少陽(yáng)頭痛效果甚好。4逆湯、氣氣失風(fēng)，上臂外側(cè)研磨癥狀：上臂外側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，如骨頭，在半夜變得更重，上肢脫落，疼痛加劇，垂直于站立手臂的手臂變得緩慢，頸部和肩部受傷，前臂無(wú)力，舌頭輕，白色被子薄，手腕窄。鄭吉：《手三陽(yáng)經(jīng)》從手走到桌上，沿著上肢旋轉(zhuǎn)，分布在頸部和肩部的表面。外受寒濕侵襲，著于肩臂，三陽(yáng)同為寒濕所傷，痹著筋骨，故疼勢(shì)較重，如在骨中。夜半陰盛，三陽(yáng)氣血孱弱，陽(yáng)退邪進(jìn)，痛勢(shì)加重。手之三陽(yáng)，自手走頭，上臂居中，寒濕閉塞，經(jīng)脈不暢，上肢下垂氣血壅滯，更加不暢，上揚(yáng)可利，故上肢下垂痛勢(shì)加重，站立豎臂可緩。手三陽(yáng)經(jīng)受邪，不營(yíng)循行之所，故頸肩酸痛，前臂無(wú)力。寒濕侵襲經(jīng)絡(luò)，尚未化熱，故舌淡苔薄白，脈浮緊。治療方法：溫經(jīng)、脈、散寒除濕。當(dāng)歸四逆湯加丹參、葛根、川芎、桑枝、絲瓜絡(luò)、沒(méi)藥。方義:當(dāng)歸四逆湯原治厥陰傷寒，手足厥逆，脈細(xì)欲絕之證。此處，寒濕痹阻手三陽(yáng)，營(yíng)血不通，與厥寒有相同之機(jī)，故以當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈;又加葛根解肌舒筋以助散寒通脈;丹參活血化瘀，川芎行氣活血以助活血通絡(luò);桑枝、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)濕、利筋骨之絡(luò)，兼清絡(luò)內(nèi)郁火，以使藥力透達(dá)絡(luò)脈;沒(méi)藥散瘀止痛，活血消腫，以助經(jīng)絡(luò)暢通，與丹參、當(dāng)歸同用，有活絡(luò)效靈丹之意。方中桂枝溫經(jīng)通脈、散寒除濕，當(dāng)歸養(yǎng)血活血通脈，二者通脈散寒，共為君藥。細(xì)辛溫散寒濕，葛根升陽(yáng)解肌，助桂枝溫散;白芍養(yǎng)血和絡(luò)，丹參、川芎行血化瘀，助當(dāng)歸養(yǎng)血通脈，此五味共為臣藥。通草通氣利濕，通經(jīng)利脈，以暢經(jīng)絡(luò);大棗、甘草益氣以助通絡(luò)，與桑枝、絲瓜絡(luò)、沒(méi)藥共為佐藥。甘草兼調(diào)和藥性，桑枝兼引經(jīng)之效，為方中使藥。全方溫脈散寒而不助火，養(yǎng)血和營(yíng)而不斂邪，為溫補(bǔ)通脈、散寒通絡(luò)之良方。5金充神之風(fēng)陽(yáng)病癥狀：頭暈，記憶力差，睡眠差，多夢(mèng)，四肢無(wú)力，下肢發(fā)軟癱瘓，運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促，頸部和腰部無(wú)力，性交不好，舌頭輕，頭發(fā)薄，脈搏弱。鄭吉：“小音病了，脈搏很好，但我想睡覺(jué)?！?。治療方法：補(bǔ)腎益元，補(bǔ)髓益氣活血，醒腦養(yǎng)心。金匱腎氣丸加人參、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、川續(xù)斷、鹿角膠、龜甲膠、核桃仁、益智仁、葛根。方義:“醫(yī)貴變通，藥在合宜”，非常之病，必用非常之方。此方以干地黃、山藥、山萸肉、枸杞子補(bǔ)益肝腎，培補(bǔ)腎基。鹿角膠、龜甲膠、核桃仁、益智仁填精補(bǔ)髓，健腦益智。人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，以益精源;杜仲、川續(xù)斷補(bǔ)益腎元，壯骨強(qiáng)脊。茯苓、澤瀉滲濕泄水，牡丹皮瀉腎中陰火，三者瀉除邪濁，以利精氣化生;炮附片、桂枝溫精化氣，葛根解肌升清又有引經(jīng)之用。人參、枸杞子、鹿角膠、龜甲膠又秉龜鹿二仙膏之意，交補(bǔ)血?dú)怅庩?yáng)6茯苓、通養(yǎng)血之風(fēng)李先生，56歲，女性。2020年7月18日初診。頭暈7d，晨起明顯。患者7d前，睡時(shí)忘記關(guān)窗，醒來(lái)發(fā)生眩暈、嘔吐，到醫(yī)院檢查腦CT未見(jiàn)異常，X光片示頸椎退行性變。診斷:椎動(dòng)脈供血不足。給予輸注“葛根素”等雖有好轉(zhuǎn)，但仍時(shí)時(shí)發(fā)作性眩暈惡心，不能照顧自己，故來(lái)診?？淘\:老年女性，體態(tài)微胖，行動(dòng)緩慢，面色萎黃，目光乏神，自述平素健康無(wú)疾，堅(jiān)持晨練，7d前受涼后發(fā)病，現(xiàn)每天晨起暈重，每于轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸及初臥、乍起時(shí)眩暈加重，整個(gè)上午腦袋渾渾漿漿不清亮，前額像有東西壓著睜不開(kāi)眼，伴心慌虛汗，泛惡欲吐，頸部僵硬，眠差多夢(mèng)，血壓140/90mmHg，心率85次/min，舌暗胖苔白厚，脈弦滑。診斷:頸椎病，椎基底動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷:眩暈，頸椎病。辨證:風(fēng)痰上擾型。治法:溫化痰濁，祛風(fēng)止暈。處方:苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯、澤瀉湯加味。方藥組成:丹參30g，葛根30g，川芎9g，桂枝9g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓30g，菊花10g，澤瀉15g，白術(shù)10g，赭石30g，太子參30g，麥冬10g，五味子6g，甘草10g，枳殼10g，生酸棗仁(碎)20g，白檀香3g，砂仁(碎)6g，生姜15g。7劑。上藥水煮2遍，取汁2杯，日分2次溫服。并囑患者注意保暖，充分休息，謹(jǐn)慎活動(dòng)，清淡飲食，忌猛轉(zhuǎn)頭部，不可過(guò)度用力。診斷過(guò)程：服用該藥后，患者感到全身放松。服用該藥后，患者僅在夜間開(kāi)始感到舒適。早上，頭暈可以緩解1.2小時(shí)。其他不充分，血壓130.80mm汞柱，心率75次/分鐘，舌黑膩、白發(fā)，腕滑。效不更法，繼以本方進(jìn)退調(diào)理，共3診，服藥21劑，已無(wú)不適，能做家務(wù)、看孩子，并已開(kāi)始晨練。30d后電話回訪，停藥后未再發(fā)作，感覺(jué)良好。閃光：患者的體形和舌頭呈現(xiàn)粘膜混濁。結(jié)合臨床表現(xiàn)、脈象及x線檢查，診斷為風(fēng)粘液障礙型頸椎病。故宗“痰飲以溫藥和之”之旨，選用苓桂術(shù)甘湯加澤瀉、半夏、生姜溫化痰飲;再用葛根、丹參、川芎等祛風(fēng)活血通絡(luò)，以止