異病同治例子

異病同治例子【篇一：異病同治例子】中醫(yī)對人體生理和病理的推斷，主要是通過患者的自覺表述和醫(yī)者直覺觀看及四診所了解到的信息，即證候〔包括病癥、舌象和脈象〕，進(jìn)展綜合分析，以把握其內(nèi)在的生理變化和病機趨勢。中醫(yī)這種從整體恒動的思想動身，以證候為依據(jù)，分析病機，再依據(jù)證候病機進(jìn)展治療的傳統(tǒng)方法，通過歷代很多醫(yī)家長期臨床實踐的體悟和診療閱歷的總結(jié)，形成了中醫(yī)四診八綱及理、法、方、藥等一辨證論治是中醫(yī)診療疾病的原則和方法，包含有辨證和論治兩局部內(nèi)容。辨證是一個診斷的過程，所謂證，就是證候。由于病證類別的不同及醫(yī)家流派的各異，歷來即分有八綱辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、氣血津液辨證等多種辨證的方法，其中八綱辨證簡明扼要，運用最為廣泛。論治則是一個爭論治法方藥的過程，即依據(jù)證的內(nèi)涵，依據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治法，依法組方，隨證遣藥。實際上，辨證即是從整體觀念動身，對現(xiàn)階段所獲知的證候進(jìn)展綜合分析和推理歸納，判定其內(nèi)在的病機〔包括病位、病因、病性以及病勢等〕。而針對病機進(jìn)展治療即是論治的關(guān)鍵?！端貑栔琳嬉笳摗氛J(rèn)為，治療疾病能取得桴鼓之效的關(guān)鍵是要謹(jǐn)守病機，無失氣321證，是比較全面、簡明而有用的。即：五氣為病，有風(fēng)、熱、濕、燥、寒5證；臟腑主10邪留發(fā)病，有痰、飲、水氣、瘀血、食積、蟲積6證。從臨床實際來看，這3型及其所屬各證，對外感、內(nèi)傷諸類病證雖各有側(cè)重，但又相互關(guān)聯(lián)、彼此穿插、互為因果，用此來綜合分析一個具體的患者，即形成具體的病機。如風(fēng)寒犯肺，肝郁血瘀，心火下注，痰熱壅肺，水飲凌心，食積發(fā)熱，等等。抓住了病機，治療就有的放矢。中醫(yī)臨床所辨和所治的對象主要是證，而證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷的證的內(nèi)涵關(guān)鍵是病機，它并不受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病種病名的限制，同一病種，因患者體質(zhì)和當(dāng)時所處環(huán)境氣候的差異，其證侯及病機則往往并非全都，故宜實行不同的治法，中醫(yī)稱之為同病異治；而不同的疾病，按中醫(yī)辨證分析，有可能其證候及病機是一樣的，則可以實行11982年冬，一杜姓中年男性患流行性出血熱，在醫(yī)院傳染科已住院5d，始終沒有小便，傳染科主任用西藥強利尿劑及直腸透析等方法，仍不見絲毫效果，患者危在旦夕。遂邀請我用中醫(yī)藥治療，當(dāng)時患5d未解大小便，患者張著枯槁的口喘息，大大的鼓著雙眼望著我，顯得特別苦痛、恐慌和38.5℃。顯屬《傷寒論》中的陽明腑實證，考慮到患者已數(shù)日小便點滴不通，又吞咽困難。即承受大劑調(diào)胃承氣湯：大黃一兩六錢，甘草一錢半，300ml50g〔替代芒硝〕，做保存灌腸。用上法1次后，患者即拉出黑色水液便，并出了一身大汗，隨即體溫下37.8℃2次藥后，即有少許小便排解，并要求喝點涼水；第2天早晨如法用第3次后，小便即已暢通而轉(zhuǎn)危為安，后經(jīng)調(diào)治痊愈出院。2023124838分，周燦醫(yī)師〔某地三甲綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師〕通過手機發(fā)來信息：袁教師：有一30歲男性患3d1d入院?，F(xiàn)意識模糊、十分躁動，力氣大，幾個人都按不住，發(fā)熱38℃左右，舌紅苔黃燥，中間有少量黑苔，脈沉而有力，今日早晨解了少許黃色稀便。腦脊液壓力高，蛋白高，細(xì)胞數(shù)多，考慮細(xì)菌性腦膜炎。其人格外胖，180多斤，呈向心性肥胖?？刹恍幸杂命c調(diào)胃承氣湯或者桃核承氣湯灌腸？〔注：這是摘錄的手機短信原文，周在湘雅醫(yī)院讀西醫(yī)爭論生時，每逢周6即跟我臨床抄方學(xué)習(xí)中醫(yī)，我給他表達(dá)過上述杜性患者的治療經(jīng)過?！澄医ㄗh：以調(diào)胃承氣湯加桃仁煎湯灌腸。322天3d后痊愈出院。上述兩個病例，按西醫(yī)的診斷是兩種完全不同的疾病，但按中醫(yī)辨證則同屬急性熱病范疇，皆有中醫(yī)陽明腑實證的病機表現(xiàn)，因此均用中醫(yī)調(diào)胃承氣湯治之；又因前者已多日無法排解小便，后者則高熱狂躁不合作，故均用灌腸法治療，結(jié)果都取得很好的療效。另外，腦炎患者方中加桃仁，是吸取了《傷寒論》中有關(guān)熱病下焦蓄血則發(fā)狂的診療閱歷。220232ct質(zhì)疏松癥、高血壓等。但按中醫(yī)的辨證來分析，王姓患者以頭暈重于頭痛為主癥，伴有腦鳴、步態(tài)不穩(wěn)、肢體乏力、失眠、口渴、大便干結(jié)，兩天一次，面白體胖，舌紅苔白膩，脈弦滑等證候，并且故用李東垣半夏白術(shù)天麻湯〔原方去人參、干姜，加葛根、磁石〕治療而獲得很好的療效。譚性患者則頭痛重于頭暈，尤以夜間頭痛且暈為苦，以致已有2個多月來夜間始終無法躺下入睡，只能坐在椅子上睡息，伴有胸悶時痛，常發(fā)胃脘嘈雜不適，噯氣頻頻等癥，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。故辨證以瘀血堵塞腦以通為安安康的生命在于機體功能的動態(tài)平衡，《內(nèi)經(jīng)》稱：成敗倚伏生乎動。中醫(yī)學(xué)對人體生命及安康和疾病的生疏，主要用動態(tài)的觀點去打量和推斷，即人體生命始終在有序的運動變化之中，如飲食呼吸的出入代謝，氣血、津液的升降輸布等。這些運動變化的根本形式一旦停息，即是人之生命的終止?！秲?nèi)經(jīng)》稱：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化保藏及氣止則化絕。而人體安康的維持，主要靠體內(nèi)臟腑氣機的通俗稱：通則不痛，痛則不通，更完整的概括，應(yīng)當(dāng)是通則安，不通人體的健病及正邪的的轉(zhuǎn)換，多由飲食、呼吸、氣血、津液等吐納運化的通滯來打算，其通達(dá)有序，即化生正氣存內(nèi)；壅滯郁結(jié)，則變?yōu)樗奘?、痰濁、瘀血、水飲等病邪為患。因此，行氣開郁、活血化瘀、祛痰飲、消食積等治法，即為古今中醫(yī)最常用的治法。如《內(nèi)經(jīng)》中即以疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平為防治疾病的根本法則。古哲亦稱：藥者瀹也〔見隋代思想家王通《文中子》〕，即說醫(yī)者的用藥之道在于疏通?！督饏T》中列有一條重要的治療原則：諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。尤怡注之曰：無形之邪入結(jié)于臟，必有所據(jù)，水、血、痰、食，皆邪藪也。如渴者，水與熱得，而熱結(jié)在水，故與豬苓湯利其水而熱亦除，假設(shè)有食者，食與熱得，而熱結(jié)在食，則與承氣湯下其食而熱亦去。中醫(yī)認(rèn)為，水、血、痰、食等，既是因病而生的病理產(chǎn)物，又是一類有形的致病因素，因此有邪留發(fā)病之謂。從臨床實際來看，不僅內(nèi)傷雜病與之關(guān)系親熱，且外感諸病證亦多與之有關(guān)。觀清代溫病大家王孟英醫(yī)案，對一些麻煩的外感溫?zé)嶂T邪所釀成的重癥，多辨證選用豁痰、通瘀、消食、散結(jié)等法而獲佳效，王氏稱之為結(jié)散邪20世紀(jì)初，廣東等地鼠疫流行，當(dāng)時醫(yī)者沿習(xí)用遍清熱解毒及一般治療瘟疫的常用方藥，皆無多大效果，死者甚眾。后來，一些有膽識的醫(yī)家認(rèn)定其病機為鼠疫熱毒迫血成瘀，壅塞內(nèi)外三焦。遂承受王清任活血解毒湯加減治療，即取得卓效。再如著名中醫(yī)范文虎、董廷瑤等，運用王清任解毒活血湯加減治療溫疫、霍亂、重癥麻疹的閱歷；鄧鐵濤運用仙方活命飲成功救治重癥非典的閱歷；朱良春等善用通腑攻下的驗方治療腦炎等急性熱病的閱歷，以及現(xiàn)在廣泛運用活血化瘀法、痰瘀同治法治療冠心病、腦血管病、肝硬化及腫瘤等疑難病癥的有效閱歷，等等，都符合結(jié)散邪行、以通為安的治療原則。筆者在長期的學(xué)習(xí)和臨床中，更體會到，通、利、消、化患者體內(nèi)諸類有形實邪，保持臟腑氣機的有序通暢，無論對內(nèi)傷雜病還是外感熱病來說，都是常用治法之一，特別是救治急重、疑難病證，更是格外重要的有效手段。此外，筆者認(rèn)為，一個人的溲、便、汗腺的正常通暢，是人體氣機與外界自然交通和諧的表現(xiàn)；假設(shè)閉塞不暢，則說明人體與外界自然的氣機交通受阻，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物〔包括患病者的病理產(chǎn)物〕無法排解體外，輕則消滅感覺難過，或消滅病痛，重則可能危及生命。因此，必需盡快實行有效措施使之通暢。下面，試從筆者近年的臨床醫(yī)案中擇錄幾例以資說明：78歲，西醫(yī)主任醫(yī)師。20237月上旬初診，時因摔傷而致腦震蕩住省人民醫(yī)院老干科，4d未解〔〕，神志恍惚，斷續(xù)不清，身體顯得格外衰弱，我以手按觸摸其腹部，則表現(xiàn)出痛苦狀而拒之，深觸之可及腸管內(nèi)砣塊狀實物，舌質(zhì)紫暗，中心苔黃2次〔1劑〕后，患者即連續(xù)拉大便3次，腹痛顯減；原方去芒硝，并削減服藥劑量，3劑后，患者的病情及精神狀態(tài)明顯改善，即以飲食調(diào)養(yǎng)數(shù)天后出院。出院后，患者仍腹中陣發(fā)隱痛，夜間尤甚，胃納欠佳，舌質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)。予行氣活血健脾法，用《金匱》當(dāng)歸芍藥散加香附子、烏藥、桃仁、延胡索等調(diào)治，服完5劑后，腹痛消逝，已能自行下樓戶外活動。大青龍湯治療閉汗煩躁證：何某，男，59歲，某制藥企業(yè)董事長。2023428日由人伴隨來診：因肺部感染在省人民醫(yī)院住院治療10d，雖然咳嗽有所減輕，但自覺渾身悶脹不適，已數(shù)日不出汗，自行實行喝熱魚湯后捂厚被而臥及穿棉衣在日光中跑步等方法，亦沒有絲毫汗出，自覺郁悶難過，像禁閉在沒有空氣的房間里，有欲死的感覺，患者微惡風(fēng)寒，脈弦緊，舌苔白，血壓：98/62mmhg。據(jù)《傷寒論》太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身苦痛，不汗出而煩212g，6g45g55枚。12次，2h11劑后自覺渾身烘熱，似較前舒適一些，但仍未出汗；從4時起再開頭煎服26時左右，果汗出而痊愈。溫陽利水降血壓：周某，女，90歲。2023年2月28日診：患頭暈、心悸、納差、腰腿重痛10余天，臥床不起3d?？淘\：側(cè)身倦臥，呻吟不已，自訴頭暈?zāi)垦?，氣短疲乏，不能坐立，胸悶腹脹，口淡乏味，不思飲食，小便缺少，大便?d未解，沒有便意。查：顏面浮腫蒼白，腹微鼓脹而觸之松軟，呼吸稍弱而平穩(wěn)，心率102次/min。舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉滑數(shù)，查血壓：180/100mmhg。有頸淋巴結(jié)核、慢性支氣管炎及股骨骨折病史，但素?zé)o高血壓等病史。辨證：脾腎陽虛，飲濕內(nèi)泛。方予：白術(shù)12g，10g20g30g，附子、干姜、炙甘草各6g34枚。5劑。因家中近日即要為老人慶90大壽，故對老人病情格外擔(dān)憂，其孫〔某大醫(yī)院副主任醫(yī)師〕提出是否需用降血壓的西藥？我認(rèn)為暫且不必，待服藥后再定。結(jié)果：僅服上方1劑即小便增多，大便暢解1次；服完2劑就能起床行走，知饑思食；5劑藥服完后，則諸證痊愈，面色紅潤，精神健旺，血壓恢復(fù)正常?！酒寒惒⊥卫印坑址Q全國中醫(yī)藥大學(xué)生聯(lián)盟，是全國中醫(yī)藥人才會聚地，中醫(yī)人才最多的地方，每天共享最有養(yǎng)分的中醫(yī)藥資訊！歡送點擊關(guān)注！異病同治案明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳，有一次被請去診視一位老翁。這位老翁年逾七旬，體質(zhì)衰弱，突然間得了傷寒病。剛開頭時，請了別的大夫，用溫補調(diào)理。十天之后，正氣將復(fù)，又突然全身戰(zhàn)顫，不能得汗。危急之際，才求治于張景岳。張景岳診視之后，用六味回陽飲，入人參一兩，姜附各三錢，使之煎服。然后，就告辭了。誰知張景岳剛到家不久，病家就又來告急了。原來，病人服藥之后，一會兒便大汗如浴，時過一個時辰，仍汗出不收，身冷如脫，鼻息幾無。張景岳聽罷，沉吟一再后，告知病家，仍舊服用前方。來人一聽，忍不住問道