NCCN 腫瘤臨床實踐指南-（中文版）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤2020V1正式版

NCCN腫瘤臨床實踐指南（NCCN指南）?中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤版本1.2020—2020年3月10日繼續(xù)NCCNGuidelinesVersion1.2020AdultLow-Grade(WHOGradeIorII)Glioma/PilocyticandInfiltrativeSupratentorialAstrocytoma/Oligodendroglioma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion放射學(xué)表現(xiàn)a臨床印象手術(shù)a、b、c、d病理學(xué)輔助治療隨訪a?毛細胞型星形細胞瘤，最大值?毛細胞型星形細胞瘤PXA，神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)安全可?多形性黃色星形細胞瘤瘤嘗試完全切除?室管膜下巨細胞星形細胞?如果完全切除，無需進行切除術(shù)瘤(SEGA)g一步治療?神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤?如果切除不完全、活檢或手術(shù)無法到達：觀察結(jié)果腦部僅在出現(xiàn)顯著生長或MRI磁共振成像神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時考慮每如果是間變性(WHOIII)放療與3–6mo低級別膠（參見GLIO-2間變性星形開發(fā)如果出現(xiàn)以下情況，考持續(xù)3-5參見復(fù)發(fā)質(zhì)瘤e,f細胞瘤）(ASTR-3)慮BRAF和MEK抑制年，然后劑BRAFV600E激活突根據(jù)臨床次全切除變h指征至少?SEGAg每年一次或最大程度的安如果II級浸潤性幕上/星形細開放性活檢?考慮進行結(jié)節(jié)性硬化癥檢全切除不可行或立體定向胞瘤/少突膠質(zhì)細胞瘤測并轉(zhuǎn)診進行遺傳咨詢活檢（參見ASTR-2）?考慮使用mTOR抑制劑治療（例如，a參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).依維莫司）hb參見腦腫瘤手術(shù)原則(Brain-B).c推薦的分子診斷包括1p19q染色體狀態(tài)、IDH1/2突變狀態(tài)和BRAFV600E突變。見《腦腫瘤原理》病理學(xué)(BRAIN-F).d術(shù)后48h內(nèi)行顱腦MRI檢查。e在治療計劃中考慮多學(xué)科審查，尤其是在病理學(xué)可用時。參見腦和脊柱腫瘤治療原則(Brain-E).f如果影像學(xué)上腫瘤表現(xiàn)為高級別膠質(zhì)瘤，參見GLIO-1.g在適當(dāng)?shù)慕Y(jié)節(jié)性硬化癥患者人群中，治療SEGA或其他結(jié)果的需要應(yīng)根據(jù)患者的癥狀和/或系列放射學(xué)研究的變化來確定。建議轉(zhuǎn)診至神經(jīng)纖維瘤病或?qū)？浦行?。h參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020AdultLow-Grade(WHOGradeIorII)Glioma/PilocyticandInfiltrativeSupratentorialAstrocytoma/Oligodendroglioma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion報告c、e、f

輔助治療隨訪級浸潤性幕上星形細胞瘤/少突膠質(zhì)細胞瘤

低風(fēng)險i高風(fēng)險j

考慮臨床試驗（合格患者首選）或觀察k,l考慮臨床試驗（合格患者首選）orRTm+輔助PCV化療n（1類）或RTm+替莫唑胺輔助治療norRTm+聯(lián)合和輔助替莫唑胺nor觀察o高度選擇的患者

腦部MRI每3-6個月參見復(fù)發(fā)5年，然后在(ASTR-3)最少每6–12個月或根據(jù)臨床指征c推薦的分子診斷包括1p19q染色體狀態(tài)、IDH1/2突變狀態(tài)和BRAFV600E突變。見《腦腫瘤原理》病理學(xué)（腦-F）.e考慮在治療計劃中進行多學(xué)科審查，尤其是一次病理學(xué)可用。參見腦和脊柱腫瘤治療原則（腦-E）.f如果影像學(xué)上腫瘤表現(xiàn)為高級別膠質(zhì)瘤，參見GLIO-1.i低風(fēng)險特征：≤40年和完全切除(GTR)。j高風(fēng)險特征：>40年或次全切除(STR)或開放或立體定向活檢。有時需要考慮的其他高危因素包括腫瘤大小、神經(jīng)功能缺損和測序證實的IDH野生型。k對切除后單純接受觀察的患者進行定期隨訪至關(guān)重要。l如果考慮了其他風(fēng)險因素，需要治療，則按高風(fēng)險治療。單獨采用分次體外射束RT（2B類）或單獨化療治療患者的情況也可能罕見

可考慮（2B類）。見《腦和脊髓腫瘤原理》輻射（BRAIN-C)or腦和脊髓腫瘤全身治療原則治療（腦素-D）.m對于低級別膠質(zhì)瘤，見《腦和脊髓腫瘤放療原則》治療(BRAIN-C).n參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).oRTOG9802結(jié)果顯示，高危低級別膠質(zhì)瘤患者在做出組織診斷后，與單純放療相比，先放療后PCVx6個周期的中位總生存期有顯著改善。然而，這項重要的研究并沒有說明是否所有這些患者都應(yīng)該立即接受治療。確診后觀察可能是一神經(jīng)無癥狀或穩(wěn)定的高危低分級膠質(zhì)瘤患者的合理選擇。使用腦部MRI進行密切監(jiān)測非常重要。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexTableofContentsAdultLow-Grade(WHOGradeIorII)Glioma/PilocyticandDiscussionInfiltrativeSupratentorialAstrocytoma/Oligodendroglioma復(fù)發(fā)p治療既往分次體外射束RTm

可切除 外科學(xué)e、f、p腦部MRIa,d

考慮臨床試驗（合格患者首選）改變化療方案n,ror化療n,ror考慮采用高聚焦RT進行再輻照m±化療n,r在選定病例中，如果新病灶超出既往RT的靶區(qū)或復(fù)發(fā)較小且?guī)缀谓Y(jié)構(gòu)有利or考慮對低風(fēng)險疾病患者進行觀察，或復(fù)發(fā)性或進展性低度惡性疾病p

無既往分次

不可切除

考慮活組織檢查f,q

姑息/最佳支持治療考慮臨床試驗（合格患者首選）或RTm+佐劑PCVrRTm+佐劑TMZrRTm+同期和輔助TMZror分次體外射束RTm,sorn,r體外射束RTm

可切除腦部MRIa,d外科學(xué)e、f、p不可切除 考慮活組織檢查f,q

化療 （2B類）a參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).d術(shù)后48h內(nèi)行顱腦MRI檢查。e在治療計劃中考慮多學(xué)科審查，尤其是在病理學(xué)可用時。參見腦和脊柱腫瘤治療原則（腦-E）.f如果影像學(xué)上腫瘤表現(xiàn)為高級別膠質(zhì)瘤，參見GLIO-1.m對于低級別膠質(zhì)瘤，See腦和脊髓腫瘤放療原則治療(BRAIN-C).n參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).p如果低風(fēng)險疾病患者達到GTR，考慮進一步觀察。q神經(jīng)影像學(xué)上的復(fù)發(fā)可能受到治療效果的混淆。確認

腫瘤復(fù)發(fā)并評估腫瘤可能向更高級別轉(zhuǎn)化，如果懷疑復(fù)發(fā)指數(shù)較高，則強烈考慮腫瘤組織采樣（至少活檢）。60%或更多的星形細胞瘤40%-50%的少突膠質(zhì)細胞瘤最終會發(fā)生向更高級別的轉(zhuǎn)化。對于向高級別疾病轉(zhuǎn)化的患者的治療，參見GLIO-1.r治療期間每2-3個月進行一次腦部MRI，然后每6個月無限期進行一次，以評估化療治療期間的疾病復(fù)發(fā)/進展。（參見腦-A）.s不鼓勵單獨RT，但可能適用于選定病例（例如，體能狀態(tài)較差）。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexAnaplasticGliomasa/GlioblastomaTableofContentsDiscussion放射學(xué)臨床手術(shù)c病理學(xué)d報告b印模多學(xué)科MRI提示高級別治療計劃輸膠質(zhì)瘤e,f入（如可行）

最大程度安全切除可行最大安全腦部MRIb,i目標(biāo)為?間變性少突膠質(zhì)細圖像驗證切除g,h參見完成胞瘤切除?間變性j佐劑少突星形細胞瘤治療?間變性星形(GLIO-2)細胞瘤立體定向活檢或?間變性膠質(zhì)瘤最大安全切除不可行開放性活檢or次全切除（切除后參見佐劑MRI）i膠質(zhì)母細胞瘤k治療(GLIO-3)a該通路包括混合型間變性少突星形細胞瘤(AOA)、間變性星形細胞瘤(AA)、間變性少突膠質(zhì)細胞瘤(AO)和其他罕見的間變性膠質(zhì)瘤的分類。b參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).c參見腦腫瘤手術(shù)原則(Brain-B).d參見腦腫瘤病理學(xué)原理(Brain-F).e如果MRI與CNS淋巴瘤相容，則在類固醇給藥前進行活檢。f在治療計劃中考慮多學(xué)科審查，尤其是在病理學(xué)可用時。參見腦和脊柱腫瘤治療原則(Brain-E).g如果冰凍切片診斷支持高級別膠質(zhì)瘤。h在最大安全切除期間考慮卡莫司汀(BCNU)晶片植入物（2B類）?？就【委熆赡苡绊戄o助臨床試驗的入組。

i術(shù)后48h內(nèi)行顱腦MRI檢查。j2016年WHOCNS腫瘤分類已將少突星形細胞瘤作為一個類別刪除，盡管“間變性少突星形細胞瘤，NOS”可繼續(xù)用于1）具有混合組織學(xué)且無可用分子數(shù)據(jù)（即，無可用于分析的組織）的患者，以確定是否將其分類為少突膠質(zhì)細胞瘤與星形細胞瘤；或2）罕見情況下，腫瘤具有1p19q-共缺失的少突星形細胞瘤組織學(xué)特征的區(qū)域，以及具有無1p19q-共缺失的星形細胞瘤組織學(xué)特征的不同區(qū)域。k該通路還包括膠質(zhì)肉瘤。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexAnaplasticGliomasa/GlioblastomaTableofContentsDiscussion間位性青光眼（見GLIO-3/GLIO-4病理學(xué)d輔助治療隨訪b間變性少突膠質(zhì)細胞瘤（1p19q編碼）間變性星形細胞瘤，間變性少突星形細胞瘤，NOSj間變性膠質(zhì)瘤a體能狀態(tài)差(KPS<60)

用于青光眼）考慮臨床試驗（合格患者首選）or標(biāo)準(zhǔn)RTlor和新輔助或輔助治療mPCV（1類）n聯(lián)合和輔助替標(biāo)準(zhǔn)RTlor莫唑胺n標(biāo)準(zhǔn)RTl和替莫唑胺輔助治療n考慮臨床試驗（合格患者首選）或標(biāo)準(zhǔn)RT后替莫唑胺輔助治療nor標(biāo)準(zhǔn)RTl聯(lián)合和輔助替莫唑胺nor標(biāo)準(zhǔn)RTl+新輔助或輔助治療m壓力控制通氣RTl（大分割[首選]或標(biāo)準(zhǔn)）或替莫唑胺（2B類）n,oor姑息/最佳支持治療

RT后2-8周進行腦部MRI，p然后每2-4個參見復(fù)發(fā)(GLIO-5)月一次，持續(xù)3年，然后每3-6個月一次，無限期a該通路包括混合型AOA、AA、AO和其他罕見的間變性膠質(zhì)瘤的分類。b參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).d參見腦腫瘤病理學(xué)原理(Brain-F).j2016年WHOCNS腫瘤分類已將少突星形細胞瘤作為一個類別刪除，盡管“間變性少突星形細胞瘤，NOS”可繼續(xù)用于1）組織學(xué)混合且無可用分子數(shù)據(jù)（即無組織可用于分析）確定是否分類為少突膠質(zhì)細胞瘤與星形細胞瘤；或2）罕見情況下，腫瘤具有具有1p19q-共缺失的少突星形細胞瘤組織學(xué)特征的區(qū)域，以及具有

無1p19q-共缺失的星形細胞瘤的組織學(xué)特征。l見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).m專家小組建議在RT后給予PCV（根據(jù)EORTC26951），因為RT前給予強化PCV方案(RTOG9402)的耐受性不佳。n參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).o如果腫瘤發(fā)生MGMT啟動子甲基化，考慮替莫唑胺治療。p在完成RT和伴隨替莫唑胺治療后的前3個月內(nèi)，復(fù)發(fā)診斷與神經(jīng)影像學(xué)上的假性進展難以區(qū)分。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexAnaplasticGliomasa/GlioblastomaTableofContentsDiscussion青光眼病理學(xué)d管理q啟動子狀態(tài)輔助治療隨訪b考慮臨床試驗（合格患者首選）或標(biāo)準(zhǔn)腦部RTl+聯(lián)合替莫唑胺和輔助替莫唑胺+交替電場治療甲基化（1類）n、r、s、vor標(biāo)準(zhǔn)腦部RTl+聯(lián)合替莫唑胺和替莫唑胺輔助治療（1類）n、r、s良好or+同時和輔助洛莫司汀體力狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)腦部RTl(KPS≥60)和替莫唑胺（類）腦部MRI考慮臨床試驗（合格患者首選）或RT后2-8周，p標(biāo)準(zhǔn)腦部RTl+聯(lián)合替莫唑胺治療u和替莫唑胺輔助治療u+交變參見復(fù)發(fā)然后每2-4個月一電場(GLIO-5)治療（1類）n、r、s、vor次，持續(xù)3年，非甲基化或不確定標(biāo)準(zhǔn)腦部RTl+聯(lián)合替莫唑胺治療u和替莫唑胺輔助治療然后每3次–6年齡≤70（1類）n,r,s,u個月無限期or歲僅標(biāo)準(zhǔn)腦部RTl大分割腦RTl（首選）±同時或輔助替莫唑胺治療n膠質(zhì)母細胞瘤k差或替莫唑胺或n,o體力狀態(tài)(KPS<年齡>7060)參見GLIO-姑息/最佳支持治療歲4a該通路包括混合型AOA、AA、AO和其他罕見的間變性膠質(zhì)瘤的分類。qMGMT=O6-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉(zhuǎn)移酶。b參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).d參見腦腫瘤病理學(xué)原理(Brain-F).r聯(lián)合治療方式可能導(dǎo)致毒性增加或放射學(xué)變化。k該通路還包括膠質(zhì)肉瘤。s替莫唑胺治療膠質(zhì)母細胞瘤超過6個月的獲益尚不清楚。l見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).n參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則t觀察到中度至顯著骨髓抑制，但該方案的毒性特征尚未完全確定。u在腫瘤缺乏MGMT啟動子甲基化的患者中，替莫唑胺的臨床獲益可能較低。(Brain-D).o如果腫瘤發(fā)生MGMT啟動子甲基化，考慮替莫唑胺治療。v交變電場治療僅是幕上疾病患者的一種選擇。p在完成RT和伴隨替莫唑胺治療后的前3個月內(nèi)，復(fù)發(fā)診斷與神經(jīng)影像學(xué)上的假性進展難以區(qū)分。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexAnaplasticGliomasa/GlioblastomaTableofContentsDiscussion青光眼病理學(xué)d管理q輔助治療隨訪b啟動子狀態(tài)考慮臨床試驗（合格患者首選）或大分割腦RTl+聯(lián)合和輔助替莫唑胺（1類）n、r、sor標(biāo)準(zhǔn)RTl+替莫唑胺聯(lián)合替莫唑胺輔助治療+交變電場治療（1類）n、r、s、vor甲基化標(biāo)準(zhǔn)RTl+替莫唑胺聯(lián)合替莫唑胺輔助治療n、r、sor良好替莫唑胺nor單純大分割腦RTl性能RT后2-8周狀態(tài)考慮臨床試驗（合格患者首選）或進行腦部(KPS≥60)標(biāo)準(zhǔn)RTl+聯(lián)合替莫唑胺治療u和替莫唑胺輔助治療uMRI，p然后參見復(fù)發(fā)+交變電場治療（1類）n、r、s、vor每2-4個月一(GLIO-5)標(biāo)準(zhǔn)RTl+聯(lián)合替莫唑胺治療u和替莫唑胺輔助治療n,r,s,u次，持續(xù)3非甲基化或年，然后每3–6個月無限or期年齡>70歲膠質(zhì)不確定大分割腦RTln、r、s母細胞瘤k,w+聯(lián)合和輔助替莫唑胺or單純大分割腦RTl單純大分割腦RTl性能不良或替莫唑胺或n,o狀態(tài)(KPS<60)姑息/最佳支持治療p在完成RT和伴隨替莫唑胺治療后的前3個月內(nèi)，復(fù)發(fā)診斷與神經(jīng)影像學(xué)上的假性進展難以區(qū)分。a該通路包括混合型AOA、AA、AO和其他罕見的間變性膠質(zhì)瘤的分類。qb參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).MGMT=O6-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉(zhuǎn)移酶。r聯(lián)合治療方式可能導(dǎo)致毒性增加或放射學(xué)變化。d參見腦腫瘤病理學(xué)原理(Brain-F).s替莫唑胺治療膠質(zhì)母細胞瘤超過6個月的獲益尚不清楚。k該通路還包括膠質(zhì)肉瘤。u在腫瘤缺乏MGMT啟動子甲基化的患者中，替莫唑胺的臨床獲益可能較低。l見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).n參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則v交變電場治療僅是幕上疾病患者的一種選擇。(Brain-D).o如果腫瘤發(fā)生MGMT啟動子甲基化，考慮替莫唑胺治療。w參見NCCN老年成人腫瘤指南.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexAnaplasticGliomasa/GlioblastomaTableofContentsDiscussion復(fù)發(fā)性疾病p,z用于：間變性少突膠質(zhì)細胞瘤間變性少突星形細胞瘤j間變性星形細胞瘤間變性膠質(zhì)瘤膠質(zhì)母細胞瘤

復(fù)發(fā)治療y考慮臨床試驗（合格患者首選）or全身化療n,aa彌漫性or手術(shù)治療有癥狀的大病變或或多發(fā)考慮交變電場治療性對于膠質(zhì)母細胞瘤（2B類）或如果體能狀態(tài)較差，給予姑息治療/最佳支持治療考慮臨床試驗（合格患者首選）or考慮臨床試驗全身化療n,aaoror腦部MRIb,i考慮再輻照（2B類）l,bb可切除or切除x本地考慮交變電場治療不可切除對于膠質(zhì)母細胞瘤（2B類）或或切除不如果體能狀態(tài)較差，給予姑息治療/最佳推薦/支持治療選擇

姑息/最佳支持治療參見NCCN指導(dǎo)原則姑息治療a該通路包括混合型AOA、AA、AO和其他罕見的間變性膠質(zhì)瘤的分類。b參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).i術(shù)后48h內(nèi)行顱腦MRI檢查。j2016年WHOCNS腫瘤分類已將少突星形細胞瘤作為一個類別刪除，盡管“間變性少突星形細胞瘤，NOS”可繼續(xù)用于1）組織學(xué)混合且無可用分子數(shù)據(jù)（即無組織可用于分析）確定是否將少突膠質(zhì)細胞瘤與星形細胞瘤分類；或2）罕見的腫瘤區(qū)域具有1p19q-共缺失的少突星形細胞瘤的組織學(xué)特征，以及具有1p19q-共缺失的星形細胞瘤組織學(xué)特征的不同區(qū)域。l見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).n參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).

p在完成RT和伴隨替莫唑胺治療后的前3個月內(nèi)，復(fù)發(fā)診斷與神經(jīng)影像學(xué)上的假性進展難以區(qū)分。x切除過程中考慮卡莫司汀(BCNU)晶片植入?？就≈委熅赡苡绊懪R床試驗的入組。y復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療療效不佳，因此高度鼓勵合格患者考慮臨床試驗。既往治療可能影響臨床試驗的入組。z考慮活檢、MR波譜、MR灌注、腦PET/CT或腦PET/MRI，或重新成像以跟蹤可能由進展與放射性壞死引起的變化。aa據(jù)報道間變性少突膠質(zhì)細胞瘤對化療?；煵捎锰婺虬坊蛞詠喯趸鍨榛A(chǔ)的方案可能是合適的。bb尤其是如果自上次RT以來的時間間隔較長和/或?qū)ι洗蜶T的反應(yīng)良好。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020AdultIntracranialandSpinalEpendymoma(ExcludingSubependymoma)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion放射學(xué) 臨床報告a 印?？傆嬊谐c原發(fā)性腦腫瘤或脊可行的c髓腫瘤相容的對比增MRI/CTb完全切除不可行

手術(shù)d病理學(xué)e總計切除立體定向活檢或開放性活檢或次全切除

顱內(nèi)室管膜瘤（幕上、后參見佐劑治顱窩）療(EPEN-2)脊髓室管膜瘤參見佐劑治療(EPEN-3)a參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).b在治療計劃中考慮多學(xué)科審查，尤其是在病理學(xué)可用時。參見腦和脊柱原理腫瘤管理（腦）.c如果未獲得經(jīng)圖像證實的GTR，考慮多學(xué)科審查和再切除。d參見腦腫瘤手術(shù)原則(Brain-B).e建議對室管膜瘤進行RELA融合試驗。參見腦腫瘤病理學(xué)原理(Brain-F).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020AdultIntracranialandSpinalEpendymoma(ExcludingSubependymoma)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion顱內(nèi)室管膜瘤病理學(xué)術(shù)后分期大體檢查后全切除大腦和室管膜瘤（iia、脊柱級）MRI；f、g液體(CSF)立體定向或開放式考慮分析h活檢后或再次手術(shù)完次全切除成切除

輔助治療i大體全切術(shù)標(biāo)準(zhǔn)RTi或觀察j脊柱MRI陰性，CSF陰性活檢后標(biāo)準(zhǔn)RTi或小計切除轉(zhuǎn)移證據(jù)顱脊柱RTi,k（腦、脊柱或CSF）

參見隨訪和復(fù)發(fā)(EPEN-4)間變性室管膜瘤（III級）

大體檢查后全切除大腦和立體定向術(shù)后考慮脊柱MRI；a、orf、g或開放性活檢再次手術(shù)完CSF分析h次全切除成切除

脊柱MRI陰性，標(biāo)準(zhǔn)RTiCSF陰性轉(zhuǎn)移證據(jù)顱脊柱RTi,k（腦、脊柱或CSF）a參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).術(shù)后至少延遲2周，以避免可能的細胞學(xué)假陽性。腰椎穿刺可能禁忌（例如，后顱f術(shù)后48h內(nèi)行顱腦MRI檢查。窩腫塊）。g如果術(shù)前未進行，脊柱MRI應(yīng)延遲到術(shù)后至少2-3周，以避免術(shù)后偽影。i見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).j僅支持觀察的數(shù)據(jù)基于回顧性研h當(dāng)存在腦膜播散的臨床問題時，適合進行腰椎穿刺。在進行脊柱MRI后應(yīng)進行腰究。k如果可用于減輕毒性，考慮質(zhì)子治療。椎穿刺，以避免假陽性成像結(jié)果。用于CSF的腰椎穿刺應(yīng)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020AdultIntracranialandSpinalEpendymoma(ExcludingSubependymoma)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion脊髓室管膜瘤病理學(xué)術(shù)后分期整塊切除，無侵犯包膜；輔助治療iCSF細胞學(xué)陰性觀察完全切除，黏液乳頭狀室但發(fā)生了膠囊破壞；or腦脊液細胞學(xué)陰性管膜瘤（I級）顱腦和脊柱次全切除；標(biāo)準(zhǔn)RTiMRI；a,lCSF腦脊液細胞學(xué)陰性分析h全切或次全切和腦或脊柱轉(zhuǎn)移證據(jù)，或CSF細胞學(xué)陽性大體全切，MRI腦和顱脊柱RTi,k參見隨訪和復(fù)發(fā)脊柱陰性，CSF陰性室管膜瘤，觀察標(biāo)準(zhǔn)RTi(EPEN-4)狀態(tài)崗位切除次全切除，腦部MRI陰or（II級）顱腦MRI、脊性，CSF陰性在選定情況下觀察柱MRI；a,lCSF分析h完全或次全切除和轉(zhuǎn)移證據(jù)（腦、脊柱顱脊柱RTi,k間變性室管膜或CSF）標(biāo)準(zhǔn)RTi全切或次全切，III切除后狀態(tài)MRI陰性，CSF陰性顱脊柱RTi,k顱腦和脊柱完全或次全切除和轉(zhuǎn)移證據(jù)（腦、脊柱MRI；a,lCSF或CSF）分析ha參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).i腰椎穿刺可能禁忌（例如，后顱窩腫塊）。h見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).當(dāng)存在腦膜播散的臨床問題時，適合進行腰椎穿刺。在進行脊柱MRI后應(yīng)進行腰椎穿刺，以避免假陽性成像結(jié)果。CSF的腰椎穿刺應(yīng)延遲至術(shù)后至少2周，以避k如果可用于減輕毒性，考慮質(zhì)子治療。免可能的細胞學(xué)假陽性。l如果術(shù)前未進行，則應(yīng)在術(shù)后48h進行脊柱MRI。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020AdultIntracranialandSpinalEpendymoma(ExcludingSubependymoma)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion隨訪a復(fù)發(fā)分期工作a治療進展或復(fù)發(fā)出現(xiàn)緊急體征或癥狀時的成像（腦部和/或脊柱MRI）腫瘤部位成像（腦部或脊柱MRI），1年脊柱或腦部每3-4個月一次，然復(fù)發(fā)后第2年每4-6個月一次，然后每6-12個月一次，持續(xù)5-10年，然后根據(jù)臨床指征

可切除脊柱、腦部和CSF分析的MRI成像h不可切除

全切或次全切；CSF細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)RTi,m陰性無既往次全切除和轉(zhuǎn)移證據(jù)（腦、RT脊柱或CSF）顱脊柱RTi,k全切或次全切；CSF細胞學(xué)陰性臨床試驗或考慮再次放療i次全切除和轉(zhuǎn)移證據(jù)（腦、或化療n,o既往RT脊柱或CSF）臨床試驗或化療n,o或姑息/最局部復(fù)發(fā)佳支持治療標(biāo)準(zhǔn)RTi,m轉(zhuǎn)移證據(jù)（腦、脊柱或無既往CSF）顱脊柱RTi,kRTa參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).h當(dāng)存在腦膜播散的臨床問題時，適合進行腰椎穿刺。在進行脊柱MRI后應(yīng)進行腰椎穿刺，以避免假陽性成像結(jié)果。用于CSF的腰椎穿刺應(yīng)延遲至少2周手術(shù)以避免可能的細胞學(xué)假陽性。腰椎穿刺可能禁忌（例如，后顱窩腫塊）。i見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(BRAIN-C).k如果可用于減輕毒性，考慮質(zhì)子治療。m如果幾何形狀有利，則考慮立體定向放射外科(SRS)。

臨床試驗或考慮再次放療i局部復(fù)發(fā)或化療n,o既往RT臨床試驗轉(zhuǎn)移證據(jù)（腦、脊柱或或化療m,n,o或姑息/最CSF）佳支持治療n化療應(yīng)保留給對手術(shù)或放療無效的患者。o參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020AdultMedulloblastoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion放射學(xué)表現(xiàn)a臨床印模手術(shù)d總計 可能切除c與原發(fā)性腦腫瘤兼容的對比增強MRIb完全切除 不可能c

完全切除參見術(shù)后分期立體定向活檢eor(AMED-2)開放性活檢或部分切除a參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).b在手術(shù)前和病理學(xué)可用時，考慮在治療計劃中進行多學(xué)科審查。參見腦和脊柱原理腫瘤管理（腦-E）.c如果需要，可以置入腦室腹膜(VP)分流管治療腦積水。d參見腦腫瘤手術(shù)原則(Brain-B).e強烈建議將患者轉(zhuǎn)診至腦腫瘤中心進行可能的進一步、更完整的手術(shù)切除評價。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020AdultMedulloblastoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion術(shù)后分期輔助治療l標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)風(fēng)險：km,n?無轉(zhuǎn)移證據(jù)（腦、脊柱、CSF、or神經(jīng)外）減量顱脊柱RTm,n化療o放療后化療?小體積殘留病灶o,p腦f和脊柱（造影劑體積<1.5cm2)?典型或促纖維增生性組織學(xué)MRIa,g和CSF見隨訪分析，h,i和分m,n(AMED-3)高復(fù)發(fā)風(fēng)險：k子>1.5cm2or不可切除腫瘤或殘留腫瘤顱脊柱放射伴神經(jīng)軸內(nèi)外的播散性疾病化療后q,ror放療后化療大細胞/間變性髓母細胞瘤a參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).f術(shù)后48h內(nèi)行顱腦MRI檢查。g脊柱MRI應(yīng)延遲到術(shù)后至少2-3周，以避免術(shù)后偽影。h脊柱MRI后應(yīng)做腰椎穿刺。CSF的腰椎穿刺應(yīng)延遲至術(shù)后至少2周，以避免可能的細胞學(xué)假陽性。i骨掃描；胸部、腹部和骨盆CT造影或全身PET/CT；以及僅在有臨床指征時進行骨髓活檢。j建議進行分子譜分析以確定臨床相關(guān)亞型，以鼓勵臨床試驗參與的機會。見病理學(xué)原理(BRAIN-F).k髓母細胞瘤分期見改良Chang系統(tǒng)。（ChangCH,HousepainEM,HerbertC.Radiology1969;93:1351-1359和CohenME,DuffnerPK(Eds)。兒童腦腫瘤，第2版，McGraw-Hill,NewYork,1994,p.187.）l如果只有活檢是可能的，考慮在專門治療腦腫瘤的中心嘗試切除。m見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).

n如果可用于減輕毒性，考慮質(zhì)子治療。o成人可能需要在治療放療階段遺漏長春新堿或調(diào)整劑量，因為他們也不耐受該方案。僅在兒科試驗中發(fā)現(xiàn)了支持長春新堿使用的數(shù)據(jù)。應(yīng)通過定期檢查密切監(jiān)測患者的神經(jīng)毒性。（PackerRJ,GajjarA,VezinaG,etal.顱脊柱放射治療后輔助化療治療新診斷的平均風(fēng)險髓母細胞瘤的III期研究。JClinOncol2006;24:4202-4208.）p參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).q推薦含鉑化療方案，如腳注“k”中引用的兒童腫瘤組研究中使用的任一治療組。r考慮在顱脊柱放療前收集干細胞。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020AdultMedulloblastoma

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion隨訪a針對復(fù)發(fā)的臨床分期手術(shù)治療化療p和/或額外輻射，u例如局部腦復(fù)發(fā)最大安全切腦f和脊柱作為立體定向放射外科(SRS)，切除后除MRIa,gor腦部MRI：大劑量化療p自體每3個月一次，持續(xù)2干細胞回輸v年；然后每6-12個月一次，持續(xù)5-10年；?腦部和脊柱MRIa,s然后每復(fù)發(fā)性疾病1-2年或根據(jù)臨床?CSF分析化療por指示對于既往有脊柱疾病的患者，根據(jù)臨床指征同時進行脊柱成像播散性疾病t姑息性/最佳支持治療，包括局灶性放療，如有指征ua參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).術(shù)后48h內(nèi)行顱腦MRI檢查。g脊柱MRI應(yīng)延遲到術(shù)后至少2-3周，以避免術(shù)后偽影。p參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).

s根據(jù)臨床指征，考慮骨掃描；胸部、腹部和骨盆CT增強掃描；和/或骨髓活檢。t如有指征，考慮切除以緩解癥狀。u見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).v僅當(dāng)患者在手術(shù)或常規(guī)劑量再誘導(dǎo)化療后無疾病證據(jù)時。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPrimaryCNSLymphomaa,bTableofContentsDiscussion診斷人組織評價陽性診斷原發(fā)性參見(PCNS-2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤?微創(chuàng)入路腦部病變活組織檢查e腦部MRIc?如果安全且不會延遲診斷過程或治療，考慮CSF采樣（15-20mL脊髓液，以提高提示原發(fā)性中樞活檢未診斷診斷率）f參見(PCNS-2)神經(jīng)系統(tǒng)?如果可能，在診斷程序之前暫停使用類淋巴瘤d原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤固醇參見NCCN指南中樞神經(jīng)系統(tǒng)取消目錄其他CNS腫瘤a如果患者為HIV陽性，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(ARV)治療應(yīng)作為其治療的一部分。ARV可與化療一起安全給藥，但咨詢HIV專家或藥劑師對優(yōu)化相容性很重要。參見NCCN癌癥指南HIV感染者.b關(guān)于PCNSL移植受者管理的其他指南，參見NCCNB細胞淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤指南.c參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).

d包括腦、脊柱、CSF和軟腦膜的原發(fā)性CNS淋巴瘤。對于原發(fā)腫瘤在CNS外或僅累及眼部的淋巴瘤，參見NCCNB細胞淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤指南.e如果無法進行立體定向活檢，請轉(zhuǎn)診至專門中心。建議將腦活檢作為獲得診斷的主要程序。CSF分析應(yīng)包括流式細胞術(shù)、CSF細胞學(xué)、細胞計數(shù)和可能的基因重排。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPrimaryCNSLymphomaa,bTableofContentsDiscussion疾病程度評價h誘導(dǎo)治療l鞏固治療p原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷陽性g,s

全面眼科檢查，包括裂隙燈眼科檢查腰椎穿刺（如果安全）i,j脊柱MRI，c如果出現(xiàn)癥狀或CSF陽性乳酸脫氫酶(LDH)試驗HIV狀態(tài)aCBC，綜合代謝檢查對比增強的胸部/腹部/盆腔CT或全身PET/CT掃描骨髓活檢（2B類）對于年齡>60歲的男性，考慮進行睪丸超聲檢查k（2B類）根據(jù)臨床指征開始類固醇治療

考慮臨床試驗或基于大劑量甲氨蝶呤的治療方案m,n,o或其他全身治療方案，如果患者不適合或不耐受高劑量甲氨蝶呤如果眼部檢查顯示玻璃體視網(wǎng)膜受累，且疾病對全身化療無反應(yīng)，考慮軌道RTq或參考具有眼內(nèi)化療經(jīng)驗的眼科醫(yī)生（2B類）ORq全腦RT(WBRT)，如果患者不是or全身化療候選者如果眼科檢查顯示玻璃體視網(wǎng)膜受累，RT至眼球如果CSF陽性或脊髓MRI陽性，考慮CSF內(nèi)化療n+局灶性脊髓RT

如果完全緩解或完全緩解未確認(CRu)h考慮：大劑量化療聯(lián)合干細胞搶救nor高劑量阿糖胞苷±依托泊苷nor低劑量WBRTq,ror?繼續(xù)每月高劑量給藥基于甲氨蝶呤的治療方案至1年如果存在殘留病變：參見隨訪?WBRTq(PCNS-3)考慮高劑量阿糖胞苷±依托泊苷nor最佳支持治療活檢未診斷為原發(fā)性中止類固醇和再活檢或重復(fù)CSF評價疾病進展時其他CNS診斷或再活檢或重復(fù)CSF評價的既往類固醇既往無CNS淋巴瘤類固醇檢查Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPrimaryCNSLymphomaa,bTableofContentsDiscussion腳注a如果患者為HIV陽性，ARV治療應(yīng)作為其治療的一部分。ARV可與化療一起安全給藥，但咨詢HIV專家或藥劑師對優(yōu)化相容性很重要。參見NCCNHIV感染者癌癥指南.b關(guān)于PCNSL移植受者管理的其他指南，見NCCNB細胞淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤指南.c參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).g可同時進行初級治療和檢查。h關(guān)于原發(fā)性CNS淋巴瘤疾病程度和緩解標(biāo)準(zhǔn)評價的完整詳細信息，請參見AbreyLE,BatchelorTT,FerreriAJ,etal.標(biāo)準(zhǔn)化原發(fā)性CNS淋巴瘤基線評價和緩解標(biāo)準(zhǔn)國際研討會的報告。JClinOncol2005;23:5034-5043.iCSF分析應(yīng)包括流式細胞術(shù)和CSF細胞學(xué)，并可考慮基因重排。j在接受抗凝治療、血小板減少或顱內(nèi)巨大腫塊的患者中應(yīng)謹慎。k建議定期進行睪丸檢查。如果PET/CT掃描結(jié)果為陰性，則無需進行睪丸超聲檢查。l低KPS不應(yīng)該是暫?；煹脑颉Ｖ委熀驥PS可能顯著改善。m如果劑量為8g/m，根據(jù)腎小球濾過率(GFR)調(diào)整劑量2.n參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).o如果CSF陽性或脊髓MRI陽性，考慮其他全身化療方案和/或CSF內(nèi)化療（2B類），尤其是對于不能耐受的患者全身甲氨蝶呤≥3g/m2.p由于缺乏強有力的證據(jù)，尚不清楚哪種鞏固治療方案提供的獲益最大。q見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).rWBRT可能增加神經(jīng)毒性，尤其是在>60歲的患者中。s包括腦、脊柱、CSF和軟腦膜的原發(fā)性CNS淋巴瘤。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPrimaryCNSLymphomaa,bTableofContentsDiscussion隨訪腦部MRI：c?每3個月一次，直至年，?每6個月一次，直至年，?然后每年無限期對于既往有脊柱疾病的患者，并行脊柱成像c和臨床CSF采樣指示對于既往眼部受累的患者，根據(jù)臨床指征同時進行眼科隨訪

復(fù)發(fā)性或難治性原發(fā)性CNS淋巴瘤 治療任何類型 治療史考慮臨床試驗考慮化療（全身和/或CSF內(nèi)）nor既往WBRT 考慮大劑量治療t干細胞搶救u（2B類）or考慮局灶照射qor姑息/最佳支持治療大劑量甲氨蝶呤±其他化療再治療nor其他系統(tǒng)化療n既往緩解持續(xù)時間長 or既往未接受過放(≥12mo)考慮干細胞搶救的大劑量治療u（2B類）或姑息/最佳支持治療其他全身化療n療的高劑量甲氨蝶呤治療方案無響應(yīng)orqn或持續(xù)時間短（<12WBRT或累及野RT±化療或個月）考慮干細胞搶救的大劑量治療u（2B類）或姑息/最佳支持治療考慮第二次大劑量化療聯(lián)合干細胞挽救治療uor其他系統(tǒng)化療nor既往緩解持續(xù)時間最佳支持治療既往接受過干細長（≥12個月）WBRT或累及野RTqor胞大劑量化療搶救無應(yīng)答或持續(xù)時間短（<or其他系統(tǒng)化療nor12個月）姑息/最佳支持治療參見PCNS-3A上的腳注Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexPrimaryCNSLymphomaa,bTableofContentsDiscussion腳注a如果患者為HIV陽性，ARV治療應(yīng)作為其治療的一部分。ARV可與化療一起安全給藥，但咨詢HIV專家或藥劑師對優(yōu)化相容性很重要。參見NCCNHIV感染者癌癥指南.b關(guān)于PCNSL移植受者管理的其他指南，見NCCNB細胞淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤指南.c參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).n參見腦和脊髓腫瘤全身治療原則(Brain-D).q見《腦和脊髓腫瘤放射治療原則》(Brain-C).t在對既往接受過WBRT的患者給予高劑量治療前，應(yīng)考慮神經(jīng)毒性的風(fēng)險。u如果復(fù)發(fā)疾病通過再誘導(dǎo)化療進入完全緩解。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020PrimarySpinalCordTumors

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion放射學(xué)表現(xiàn)a臨床報告無癥狀MRI定義明確/局限的癥狀性壁內(nèi)髓內(nèi)無癥狀MRI較差脊柱MRI顯示硬確定的/浸潤性的膜內(nèi)腫塊b或CT癥狀性骨髓象（如果禁MRI）

手術(shù)c觀察或最大程度的安全切除最大安全切除觀察結(jié)果或活檢活檢

參見隨訪(PSCT-4)術(shù)后脊柱磁共振成像a 見病理學(xué)(PSCT-2)參見隨訪(PSCT-4)見病理學(xué)(PSCT-2)硬膜內(nèi)髓外的參見PSCT-3a參見腦和脊柱腫瘤成像原理(Brain-A).b在手術(shù)前和病理學(xué)可用時，考慮在治療計劃中進行多學(xué)科審查。參見腦和脊柱原理腫瘤管理（腦-E）.c參見腦腫瘤手術(shù)原則(Brain-B).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion1.2020PrimarySpinalCordTumors

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