急性主動(dòng)脈夾層死亡原因分析及護(hù)理

急性主動(dòng)脈夾層死亡原因分析及護(hù)理目的：探討急性主動(dòng)脈夾層死亡原因及相關(guān)因素分析。方法：采用回顧性方法分析了12例死亡病例的死亡原因及相關(guān)因素。結(jié)果：12例死亡病例死亡原因依次為主動(dòng)脈破裂致急性心臟壓塞6例重度主動(dòng)脈瓣反流致急性左心衰竭1例急性下壁右室心肌梗死1例急性腎功能衰竭2例大量咯血和急性肺栓塞各1例。討論：累及升主動(dòng)脈的夾層即A型夾層往往會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)等。；；理（AoticDisseton，AD）是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，管腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫血腫沿著主動(dòng)脈壁長軸方向延伸擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的兩層分離狀態(tài)夾層血腫發(fā)生在兩周內(nèi)為急性主動(dòng)脈夾層（AcuteAorticDisscion，AA。急性主動(dòng)脈夾層是目前病死率最高的心血管疾病之一，有統(tǒng)計(jì)顯示AAD患者急性發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)到68，即每小時(shí)的平均死亡率達(dá)到1.4左右12個(gè)月后的生存率只有2%-8%[1]本文通過對本院自2002年1月至2008年10共2例AAD死亡例行回性分討AD病人住期間亡的主原因以便在后的護(hù)工作盡早采取必要防范措，減少AAD病人的住院死亡率。1資料與方法1.1病例資料2002年1月至2008年10月本院共收治AAD者45例，其男38例，女7例齡28～80平均54歲有原發(fā)性高血壓病史者35例占77.8。45例AAD患住期死亡12中男0女2院率為2.%；死間病18小時(shí)至7天9例人發(fā)血3馬方綜。12診法型準(zhǔn)所人據(jù)現(xiàn)心影檢括心增強(qiáng)CT和MR）明確診斷AA據(jù)Stanord分型標(biāo)準(zhǔn)：A型指病變累及升主動(dòng)脈，其余的則定義為B型。45例AAD病人中A型34例，B型1；2，A型9，B型3。2析2塞6度竭1死1衰竭2例，大量咯血和急性肺栓塞各1例。2.1主動(dòng)脈破裂致急性心臟壓塞6例均為A后8時(shí)至7中5煩搏，臟超聲均提示心包內(nèi)有液性暗區(qū)，即血液進(jìn)入心包腔，引起心臟壓塞，經(jīng)搶救無效死亡分析原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層分離使主動(dòng)脈壁的完整性破壞承受壓力的能力減弱加上在本組6例中有高血壓病史者5例長期和重度高血壓可增加血流對主動(dòng)脈壁的沖擊暴露主動(dòng)脈壁的薄弱加速主動(dòng)脈中層的退變進(jìn)程易引起主動(dòng)脈破裂，而使患者發(fā)生心臟壓塞而猝[2]。2.2頑固性心力衰竭本組1例為A型，患者因胸痛3天入院，心臟超聲提主動(dòng)脈夾層A型，重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，升主動(dòng)脈擴(kuò)張”。入院時(shí)有咳嗽、咳泡沫樣血痰、呼吸治。于A過閉。3死組1為A控第3壓mHg示“下壁右室心肌梗死，Ⅲ度房室傳導(dǎo)組滯”也分于A急。4衰組21例A1例B者史6尿七天和第三天因急性腎功能衰竭而死亡。分析死亡原因?yàn)殚L期高血壓影響腎臟功能，另外A型B型主動(dòng)脈夾層血腫均可累及腎動(dòng)脈，影響腎臟供血，腎臟急性缺血，易引起急性腎衰而致死亡。2.5咯血本組1例B型，患者因腰部呈撕裂樣疼痛伴發(fā)熱咳嗽三天入院，住院3天無誘因情況下突然大咯血出現(xiàn)低血容量休克表現(xiàn)兩分鐘后呼吸停止心電后休。6塞為B，無誘現(xiàn)發(fā)痛烈熱，以腹痛待查收住我院消化科，入院治療后腹痛癥狀無緩解，A提示胸主動(dòng)脈高與患至%度。，栓。3策1理，，，如體，多和常使通藥，床邊好救材藥。3.2疼痛觀與理AD最典臨是然的劇痛[3]，疼為首狀部示起位強(qiáng)其更征始就劇忍止無及醫(yī)嗎度等止痛劑[4]，并給持吸氧4～6/in，若持止明撕在，若疼痛緩解，是夾層血腫停止擴(kuò)展和治療顯效的重要指標(biāo)[5]。但這種疼痛往往易與急性心肌梗死疼痛相混淆AD疼持呈樣疼跳。al%的癥[3]疼。3測恐的應(yīng)5～0測，，壓在0～g在0～70mmHg為最佳，心率控制在60～70次/min。密切觀察心律，如監(jiān)護(hù)圖形出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)搶救措施。3.4藥物治療的觀察和護(hù)理生AD最重要的單一因素[3]夾，度（t展[6]用β體阻滯劑或鈣拮抗劑治療[4]。硝普鈉也較常用，一般起始劑量為10～25ug/min，后根據(jù)血壓及病情調(diào)整劑量，最大劑量為150～200ug/min[7，該藥使用時(shí)要新鮮配置避光保存應(yīng)使用專門的避光輸液皮條和輸液袋并用輸液泵控制滴速。4～6小時(shí)重新配置，劑量過大或時(shí)間過長需觀察有無氰化物及硫氰化物中毒。3.5腎功能監(jiān)護(hù)尿量是心排血量和全身灌注是否充分的標(biāo)準(zhǔn)也能反映腎臟功能準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持出入量平衡，觀察尿液顏色。若少尿或無尿時(shí)提示夾層血腫累及腎動(dòng)脈影響腎臟血供造成腎功能衰竭，應(yīng)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。3.6心理護(hù)理急性主動(dòng)脈夾層患者由于突然劇烈疼痛及瀕死感，使患者處于恐懼焦慮狀心，對，限。。4論AD是前最心病來達(dá)早檢料表平病為510萬～1000萬來由斷提、生式壓增老期長因有上勢AD（〔8發(fā)達(dá)國家，AAD患者的病死率仍高達(dá)34.9。本文顯示AAD患者的病死率為26.7，與相關(guān)數(shù)據(jù)基本符合eht〔90等對7和0例衰特關(guān)動(dòng)即A并竭對2例死亡病例的搶救與護(hù)理，筆者認(rèn)為控制血壓降低心率是治療關(guān)鍵護(hù)士應(yīng)對本病的臨床表現(xiàn)病理生理改變及其并發(fā)癥有充分認(rèn)識準(zhǔn)確判斷病情變化熟練掌握急救護(hù)理程序及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)措施從而協(xié)助患者度過急性期及早穩(wěn)定病情最大限度地提高疾病的搶救成功率降低住院患者死亡率。參考文獻(xiàn)[1]ApostolakisE，Akinsolu.hatsewintebichmcaldanoisofacteartcisetin：prblmsadespctvs[]，MedciMnit，2007，13：RA5418[2]鄭智，李樹.猝學(xué)[M].北京：中國藥科技版社，2004，.[3]Sato，KiamraT，KoM，etal.yDiagnoedAcuteAorticDisetinhrateisis，Tretntofcins，anducm[]，IttJ，25，46：1083-08.a.sneec]，RevEspCrdol，2007，60：42-49.[5]蓀.實(shí)用血管科冊[M].，7，.[6]華琦，張建.心血管病臨備忘錄[M].北，7，.[7]珠.學(xué)[M].術(shù)，3，659.[8]HaganP，NienaberCA，IslcerM，etal.Theinerntioalegitryofcuteaoticissctin（：wsond]，A，0，8：.[9]Mehta，OaaP，Bosoe，t.eAcnn