混合痔的治療課件

混合痔的治療

周海東2016-02-232023年7月31日1混合痔的治療周海東2023年7月31日1

概述內(nèi)痔：位于齒狀線以上，由肛墊肥大、下移形成，表面由黏膜覆蓋。常見于右前、右后、左正中三處，以出血和脫垂為主要表現(xiàn)。外痔：位于齒狀線以下，表面由皮膚覆蓋。常見有血栓性外痔、結(jié)締組織（皮垂）外痔、痔外靜脈叢淤血、曲張形成的單純性外痔及炎性外痔。外痔常有疼痛、異物感、肛門瘙癢不適。混合痔：在齒狀線附近，由皮膚黏膜交界組織覆蓋。由痔內(nèi)、外靜脈叢曲張并相互吻合貫通形成，具有內(nèi)痔、外痔的共同特征。2023年7月31日2

概述內(nèi)痔：位于齒狀線以上，由肛墊肥大、下移形成，表面

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2023年7月31日32023/7/31內(nèi)痔的分期——一期排便時出血，滴血或呈噴射狀痔塊不突出肛門肛門鏡檢查在齒線上可見淡紅色結(jié)節(jié)狀隆起有的可見出血42023/7/31內(nèi)痔的分期——一期排便時出血，滴血或呈噴射2023/7/31內(nèi)痔的分期——二期間歇性排便帶血、滴血或噴血出血量較一期減少排便時痔塊突出肛門，便后能自行回納52023/7/31內(nèi)痔的分期——二期間歇性排便帶血、滴血或噴2023/7/31內(nèi)痔的分期——三期痔塊常突出于肛門外腹內(nèi)壓增高時脫出于肛門外痔塊不能自行回納需用手托回臥床休息、腹內(nèi)壓降低后方可自行回納排便時出血量減少62023/7/31內(nèi)痔的分期——三期痔塊常突出于肛門外62023/7/31內(nèi)痔的分期——四期痔長期脫出在肛門外不能回納回納后又脫出72023/7/31內(nèi)痔的分期——四期痔長期脫出在肛門外72023/7/31混合痔的形成內(nèi)痔發(fā)展到三、四期脫出的痔快較大，常累及內(nèi)、外痔靜脈叢82023/7/31混合痔的形成內(nèi)痔發(fā)展到三、四期82023/7/31臨床表現(xiàn)——便血多見于一期、二期無痛性、間歇性、少量嚴重者呈噴射性顏色鮮紅92023/7/31臨床表現(xiàn)——便血多見于一期、二期92023/7/31臨床表現(xiàn)——痔塊脫垂輕者-自行回納重者-用手推回嚴重-咳嗽、體力勞動時，脫出肛門外不能還納病理機制：痔體增大與肌層分離易被推出肛門外102023/7/31臨床表現(xiàn)——痔塊脫垂輕者-自行回納102023/7/31臨床表現(xiàn)——疼痛單純內(nèi)痔無疼痛，僅有肛門下墜感痔塊脫出嵌頓、水腫、血栓形成、感染、壞死，有疼痛感112023/7/31臨床表現(xiàn)——疼痛單純內(nèi)痔無疼痛，僅有肛門下2023/7/31臨床表現(xiàn)——肛門瘙癢、潮濕痔塊反復(fù)脫出肛門括約肌松弛分泌物流出刺激肛周皮膚，出現(xiàn)瘙癢、潮濕有的出現(xiàn)肛周濕疹122023/7/31臨床表現(xiàn)——肛門瘙癢、潮濕痔塊反復(fù)脫出12

目前對痔的治療觀點無癥狀的痔無需治療痔的治療只是消除癥狀，而不是根除痔本身當(dāng)保守治療失敗或三期、四期內(nèi)痔已失去其保留的意義，而且不再有可逆性時，可選擇手術(shù)2023年7月31日13

目前對痔的治療觀點無癥狀的痔無需治療2023年7月31日12023/7/31治療方法——一般治療緩瀉藥軟化大便痔塊脫出，用手回納嵌頓性痔，消腫后復(fù)位142023/7/31治療方法——一般治療緩瀉藥軟化大便142023/7/31治療方法——痔注射治療注射藥物：5%苯酚植物油（常用）、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液作用機制：將硬化劑注入痔塊周圍，造成局部無菌性炎癥，導(dǎo)致痔黏膜下組織纖維化，小血管閉塞，使下移的肛墊回縮固定于肌面上。152023/7/31治療方法——痔注射治療注射藥物：5%苯酚植2023/7/31治療方法——痔注射治療注射部位：齒狀線上內(nèi)痔根部黏膜，0.5cm深（黏膜下層）注射劑量：每個痔注入3~5ml硬化劑，每次注射1~3個母痔162023/7/31治療方法——痔注射治療注射部位：齒狀線上內(nèi)2023/7/31治療方法——膠圈套扎療法作用機制：將小膠圈套扎在內(nèi)痔的根部，利用膠圈的彈性回縮力阻斷內(nèi)痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落。172023/7/31治療方法——膠圈套扎療法作用機制：將小膠圈2023/7/31治療方法——手術(shù)治療適用于三、四期內(nèi)痔尤其適用于外痔較大的混合痔182023/7/31治療方法——手術(shù)治療適用于三、四期內(nèi)痔182023/7/31手術(shù)準備完善患者血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、全胸片常規(guī)輔助檢查術(shù)前禁食、禁飲術(shù)前通便，清潔灌腸——清潔腸道麻醉方式：腰麻或骶麻192023/7/31手術(shù)準備完善患者血常規(guī)、凝血功能、血生化、2023/7/31手術(shù)治療——外剝內(nèi)扎術(shù)即外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎202023/7/31手術(shù)治療——外剝內(nèi)扎術(shù)202023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)212023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)212023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)222023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)222023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)232023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)232023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)242023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)242023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)252023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)252023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)262023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)262023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)272023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)272023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)282023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)282023/7/31

外剝內(nèi)扎術(shù)292023/7/31

外剝內(nèi)扎術(shù)292023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)302023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)302023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)312023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)312023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)322023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)322023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)332023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)332023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)342023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)342023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)352023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)352023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)362023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)362023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)372023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)372023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)382023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)382023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)392023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)392023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)402023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)402023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)412023/7/31外剝內(nèi)扎術(shù)412023/7/31手術(shù)治療——PPHPPH，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)通常用于三、四期環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔手術(shù)原理：用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除直腸下端黏膜4cm（距離齒線2~3cm）的同時，并將黏膜對端吻合，不切除痔即肛管內(nèi)的組織。422023/7/31手術(shù)治療——PPHPPH，即吻合器痔上黏膜2023/7/31手術(shù)治療——PPH手術(shù)作用：阻斷痔的血運，術(shù)后炎癥影響，纖維組織增生，痔不易脫出肛門。手術(shù)優(yōu)點：術(shù)后疼痛極輕，術(shù)后氣、便的分辨能力不收影響，并發(fā)癥少，手術(shù)時間和住院時間均短。手術(shù)缺點：器械貴。432023/7/31手術(shù)治療——PPH手術(shù)作用：阻斷痔的血運，2023/7/31PPH術(shù)442023/7/31PPH術(shù)442023/7/31PPH術(shù)452023/7/31PPH術(shù)452023/7/31PPH術(shù)462023/7/31PPH術(shù)462023/7/31PPH術(shù)472023/7/31PPH術(shù)472023/7/31PPH術(shù)482023/7/31PPH術(shù)482023/7/31PPH術(shù)492023/7/31PPH術(shù)492023/7/31PPH術(shù)502023/7/31PPH術(shù)502023/7/31PPH術(shù)512023/7/31PPH術(shù)512023/7/31PPH術(shù)522023/7/31PPH術(shù)522023/7/31PPH術(shù)532023/7/31PPH術(shù)532023/7/31PPH術(shù)542023/7/31PPH術(shù)542023/7/31手術(shù)治療——TSTTST，即開環(huán)式痔上黏膜吻切術(shù)，有雙開環(huán)式和三開環(huán)式。手術(shù)原理：與PPH術(shù)式相同，選擇性切斷、吻合直腸下端黏膜，通常是母痔（3點、7點和11點）上的黏膜。552023/7/31手術(shù)治療——TSTTST，即開環(huán)式痔上黏膜2023/7/31手術(shù)治療——TST手術(shù)優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷比PPH術(shù)式小，術(shù)后吻合口狹窄的機會小。手術(shù)缺點：器械費用比PPH術(shù)高。562023/7/31手術(shù)治療——TST手術(shù)優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷比PP2023/7/31TST術(shù)和PPH術(shù)視頻572023/7/31TST術(shù)和PPH術(shù)視頻572023/7/31痔手術(shù)的并發(fā)癥常見的有十余種：出血、尿潴留、疼痛、便秘、糞便嵌塞、切口感染、肛門皮垂、直腸黏膜脫垂、肛門狹窄、肛裂、假性息肉、表皮囊腫、肛瘺、肛門瘙癢、肛門失禁、痔復(fù)發(fā)582023/7/31痔手術(shù)的并發(fā)癥常見的有十余種：582023/7/31謝謝聆聽592023/7/31謝謝聆聽59后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用2023年7月31日60后面內(nèi)容直接刪除就行2023年7月31日60主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！2023年7月31日61主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等2023年7致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求2023年7