2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案8

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共100題)1.局部封閉的注意事項(xiàng)是什么？2.恥骨上膀胱穿刺及引流術(shù)3.簡(jiǎn)述一種切口裂開(kāi)減張縫合的方法。4.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)術(shù)5.簡(jiǎn)述燒傷暴露療法的方法。6.試比較燒傷包扎和暴露療法適合的機(jī)體部位。7.簡(jiǎn)述癰切開(kāi)引流的術(shù)后處理。8.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的適應(yīng)證。9.醫(yī)囑系指____在醫(yī)療活動(dòng)中為診治患者而下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。10.燒傷暴露療法的目的是什么？11.胃腸道瘺有哪些類(lèi)型？12.骨折夾板固定的適應(yīng)證是什么？13.簡(jiǎn)述燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)。14.何謂包敷？包敷的適應(yīng)證是什么？15.常規(guī)機(jī)械通氣中呼吸機(jī)的使用16.簡(jiǎn)述永久性心臟起搏器植入術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。17.簡(jiǎn)述吻合器使用中的注意事項(xiàng)。18.電除顫19.頸部20.杜克雷嗜血桿菌檢查時(shí)可從哪幾個(gè)部位采集標(biāo)本？21.手術(shù)人員洗手法22.簡(jiǎn)述安裝永久性心臟起搏器起搏導(dǎo)線(xiàn)的植入徑路。23.膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)24.與女性患者相比，男性患者行膀胱尿道鏡檢查有哪些注意事項(xiàng)？25.癰切開(kāi)引流前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？26.簡(jiǎn)述癰切口的選擇。27.試闡述腦室外引流術(shù)的禁忌證。28.簡(jiǎn)述腹腔灌洗術(shù)的陽(yáng)性判別標(biāo)準(zhǔn)。29.試闡述前角穿刺注意要點(diǎn)。30.簡(jiǎn)述燒傷清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證。31.在真菌直接涂片時(shí)，使用10%的氫氧化鉀溶液有何意義？32.膿腫切開(kāi)引流術(shù)33.簡(jiǎn)述燒傷包扎更換輔料的指征。34.淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時(shí)最好在什么時(shí)間采集標(biāo)本？35.手術(shù)區(qū)消毒36.試闡述心臟外科術(shù)中、術(shù)后安裝臨時(shí)性心臟起搏器的適應(yīng)證。37.簡(jiǎn)述四種局部封閉的具體操作方法。38.骨折夾板固定的注意事項(xiàng)有哪些？39.簡(jiǎn)述燒傷清創(chuàng)術(shù)的禁忌證。40.真菌病組織切片最常用的染色方法是什么？鏡下表現(xiàn)如何？41.穿脫手術(shù)衣42.試闡述腹腔灌洗術(shù)的步驟。43.為減少輸尿管鏡檢查對(duì)尿路黏膜的損傷可采取哪些措施？44.女性淋球菌、支原體、衣原體檢查時(shí)如何正確采集標(biāo)本？45.如果懷疑全身性淋病時(shí)采集什么標(biāo)本檢查？46.髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)如何選擇？47.試闡述腦室外引流術(shù)的注意事項(xiàng)。48.點(diǎn)刺試驗(yàn)的方法及注意事項(xiàng)是什么？49.某女性病人，45歲。經(jīng)常出現(xiàn)面部邊界大致清晰的水腫性紅斑，伴灼熱，瘙癢。對(duì)該患者病史詢(xún)問(wèn)重點(diǎn)是什么？如果考慮面部接觸性皮炎，如何檢測(cè)過(guò)敏原？50.膀胱尿道鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)新生物時(shí)，需要記錄哪些指標(biāo)？51.簡(jiǎn)述膿腫切開(kāi)引流術(shù)中要點(diǎn)。52.燒傷包扎后敷料被浸濕和廣泛浸透該怎樣做？53.試闡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的注意事項(xiàng)。54.靜脈切開(kāi)術(shù)55.簡(jiǎn)述燒傷包扎術(shù)的禁忌證。56.試闡述后角穿刺注意要點(diǎn)。57.簡(jiǎn)述術(shù)后心臟臨時(shí)起搏器的管理方法。58.膀胱尿道鏡檢查術(shù)具有哪些臨床輔助診斷價(jià)值？59.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的操作步驟。60.腹腔灌洗術(shù)的穿刺點(diǎn)有哪些？61.常用的引流條有哪些？62.病歷首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)63.肝穿刺活體組織檢查術(shù)64.男性淋球菌、支原體、衣原體檢查時(shí)如何正確采集標(biāo)本？65.癰切開(kāi)引流的適應(yīng)證有哪些？66.自我介紹67.尖銳濕疣檢查時(shí)采集什么標(biāo)本檢查？68.避免暗示性套問(wèn)69.簡(jiǎn)述胃腸道瘺手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。70.簡(jiǎn)述切口裂開(kāi)減張縫合的步驟。71.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)72.氣管插管術(shù)73.何謂濕敷？其作用是什么？適用于哪種皮損情況？74.一位正在治療中的人工蕁麻疹病人，做皮膚劃痕試驗(yàn)判斷療效應(yīng)注意什么？75.腹膜腔穿刺術(shù)76.試闡述疥螨檢查時(shí)標(biāo)本采集的方法？77.簡(jiǎn)述術(shù)后心臟臨時(shí)起搏器的拔除指征。78.胃腸道瘺的手術(shù)方式有哪些？79.真菌、毛滴蟲(chóng)檢查時(shí)男性除了取尿道分泌物外還可采集什么標(biāo)本檢查？80.簡(jiǎn)述燒傷暴露療法的適應(yīng)證。81.局部封閉的方式有幾種？各是什么名稱(chēng)？82.燒傷包扎術(shù)的目的是什么？83.如何拆除石膏固定？84.普通處方的一般項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？85.洗胃術(shù)86.治療胃腸道瘺的非手術(shù)治療措施有哪些？87.試闡述成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝永久性心臟起搏器的適應(yīng)證。88.試闡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的目的。89.處方量通常以____d為限，慢性病為_(kāi)___d。（另有規(guī)定者除外）。90.簡(jiǎn)述燒傷包扎術(shù)的注意事項(xiàng)。91.最簡(jiǎn)單診斷真菌感染的方法是什么？此方法可以確定菌種嗎？92.環(huán)甲膜穿刺術(shù)93.實(shí)施輸尿管鏡手術(shù)的適應(yīng)證有哪些？94.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的定義和目的。95.腰椎穿刺術(shù)96.引證核實(shí)97.膀胱尿道鏡檢查術(shù)在疾病治療方面，具有哪些應(yīng)用價(jià)值？98.導(dǎo)尿術(shù)99.試闡述腦室外引流術(shù)后的并發(fā)癥。100.清創(chuàng)縫合術(shù)第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:答：局部封閉一定要了解其禁忌證和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便能夠很好地保證患者的安全和準(zhǔn)確地處置可能發(fā)生的意外情況。局部封閉的禁忌證為：對(duì)普魯卡因過(guò)敏(每個(gè)療程前應(yīng)做普魯卡因皮試)、嚴(yán)重的肝臟疾病、重癥肌無(wú)力、慢性肺炎、甲狀腺中毒癥、心內(nèi)膜炎、心肌炎、肺氣腫和正在應(yīng)用洋地黃、抗膽堿酯酶藥(如新斯的明)和磺胺類(lèi)藥物時(shí)。其不良反應(yīng)有頭暈、寒戰(zhàn)、面部潮紅、皮疹、惡心、哮喘，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。2.正確答案:（一）適應(yīng)證1．急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者。2．需膀胱造口引流者。3．經(jīng)穿刺采取膀胱尿液做檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。4．小兒、年老體弱不宜導(dǎo)尿者。（二）方法1．穿刺前，膀胱內(nèi)必須有一定量的尿液。2．下腹部皮膚消毒，在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部位局麻。3．選好穿刺點(diǎn)，以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內(nèi)。拔出針芯，即有尿液溢出，將尿液抽盡并送檢。4．過(guò)分膨脹的膀胱，抽盡尿液宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓減低過(guò)速而出血或誘發(fā)休克。5．如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者，在上述穿刺點(diǎn)行局麻后先做一皮膚切口，將套管針刺入膀胱，拔出針芯，再將導(dǎo)管經(jīng)套管送入膀胱，觀察引流通暢后，拔出套管，妥善固定引流導(dǎo)管。6．對(duì)曾經(jīng)做過(guò)膀胱手術(shù)的患者需要特別慎重，以防穿入腹腔傷及腸管。（三）質(zhì)量要求1．熟悉適應(yīng)證。2．穿刺部位選擇正確。3．消毒、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。4．穿刺操作方法正確。3.正確答案:答：(1)在縫合腹膜后，用大圓針10號(hào)絲線(xiàn)在腹膜外與皮下組織之間距切緣3～4cm全層縫合腹直肌及其前、后鞘，暫不打結(jié)，根據(jù)切口長(zhǎng)度及切口張力大小，可作3～6針減張縫合。待縫合腹直肌前、后鞘后將減張線(xiàn)打結(jié)，最后再縫合皮膚。(2)采用大彎圓針穿10號(hào)線(xiàn)，從切口一側(cè)皮下進(jìn)針，距切口邊緣約1.0～1.5cm，環(huán)繞該側(cè)腹直肌鞘、腹直肌腱劃處，從腹膜內(nèi)面出針，對(duì)側(cè)腹膜內(nèi)面進(jìn)針環(huán)繞腹膜距腹膜緣0.5～0.8cm出針；然后縫針轉(zhuǎn)向開(kāi)始進(jìn)針的一側(cè)，從腹膜外面進(jìn)針，距切口腹膜緣0.5～0.8cm從腹膜內(nèi)面出針，對(duì)側(cè)從腹膜內(nèi)面在距腹膜緣1.0～1.5cm處進(jìn)針，繞腹膜、腹直肌鞘及腱劃從皮下出針，暫不收緊打結(jié)，每一腹直肌腱劃處縫合一針，共2～3針，亦可根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)加2～3針，腹膜間斷縫合完畢后，收緊減張縫合線(xiàn)打結(jié)，繼之縫合腹直肌前鞘皮下組織及皮膚。(3)拆除切口遺留的縫線(xiàn)，用生理鹽水和0.2%新潔爾滅沖洗傷口，回納脫出物，分離粘連，顯露腹壁各層次，用大號(hào)皮針和10號(hào)絲線(xiàn)，將縫線(xiàn)兩頭穿過(guò)中號(hào)紐扣的兩孔并打結(jié)，紐扣下置一塊小紗布保護(hù)皮膚，距一側(cè)切口緣2～3cm處垂直進(jìn)針，全層穿過(guò)腹壁，但不過(guò)腹膜，同等距離從對(duì)側(cè)皮膚穿出，置紗布?jí)|，再穿一個(gè)紐扣，暫不收緊打結(jié)，每間隔2～3cm縫合一針，一般縫3～5針即可，而后依次收緊縫線(xiàn)打結(jié)，間斷縫合皮膚。4.正確答案:（一）適應(yīng)證對(duì)腦功能的選擇性監(jiān)測(cè)。（二）用品壓力換能器，數(shù)字顯示儀，連接裝置。（三）操作方法1．開(kāi)放測(cè)壓法用針頭直接穿刺腦室或腦池測(cè)定顱內(nèi)壓。此方法因?qū)⒛X脊液引流到顱外，故有一定誤差。2．閉合測(cè)壓法應(yīng)用壓力換能器測(cè)壓，可以不使腦脊液流出，此類(lèi)方法比較準(zhǔn)確，依據(jù)換能器放置的位置不同可測(cè)得不同的壓力如腦室內(nèi)壓、硬腦膜下壓、硬腦膜外壓、腦脊液壓和腦組織壓，臨床多用硬腦膜外壓，即在硬腦膜表面放置換能器測(cè)壓，感染機(jī)會(huì)少可以長(zhǎng)期使用。（四）質(zhì)量要求1．正確連接換能器和顯示儀。2．操作要規(guī)范。5.正確答案:答：在治療過(guò)程中將創(chuàng)面裸露，不用敷料覆蓋或包扎，靠滲液或壞死組織干燥形成的痂皮暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面。6.正確答案:答：燒傷包扎一般適宜于四肢和軀干，因?yàn)轭^面、頸、臀、會(huì)陰不方便包扎，另外會(huì)陰部有排泄物會(huì)污染敷料，所以頭面、頸、臀、會(huì)陰適合暴露療法。7.正確答案:答：(1)術(shù)后2～3日，取出填塞在傷口內(nèi)的紗布條，用雙氧水或1：1000新潔爾滅溶液清洗傷口，用凡士林紗布條引流后包扎。(2)觀察創(chuàng)面待健康肉芽組織生長(zhǎng)后，用膠布拉攏兩側(cè)皮膚，以縮小創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合。如創(chuàng)面大，可在創(chuàng)面清潔后作皮片移植。(3)全身應(yīng)用抗生素，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。8.正確答案:答：(1)氣胸：中、大量氣胸。(2)血胸或血?dú)庑亍?3)胸膜腔積液：反復(fù)胸膜腔穿刺抽液無(wú)效的頑固性胸膜腔積液。(4)膿胸：膿液較黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺膿液不見(jiàn)減少者。(5)乳糜胸。(6)食管破裂。(7)支氣管胸膜瘺。(8)食管胃胸內(nèi)吻合口瘺。(9)開(kāi)胸手術(shù)后常規(guī)引流。9.正確答案:經(jīng)治醫(yī)生10.正確答案:答：．目的是使?jié)B出物和壞死組織迅速結(jié)痂。11.正確答案:答：(1)外瘺：瘺管通向體表者。(2)內(nèi)瘺：瘺管與另一空腔臟器相通者，如胃空腸瘺、胃結(jié)腸瘺、空腸膀胱瘺等。12.正確答案:答：(1)四肢閉合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結(jié)合骨牽引者。(2)四肢開(kāi)放性骨折，因創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。(3)陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。13.正確答案:答：優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，便于創(chuàng)面處理，創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。14.正確答案:答：包敷就是將軟膏或糊劑等涂布于紗布以后，將涂藥的紗布覆蓋于皮損表面，并應(yīng)用繃帶包扎固定的一種藥物外用治療方法。用糊劑包敷適用于亞急性期皮炎濕疹的皮疹，有糜爛和少量滲液的皮損也適用；而軟膏包敷則適用于慢性炎癥性皮膚病以及干燥、角化性皮膚病。15.正確答案:（一）適應(yīng)證1．嚴(yán)重通氣不足各種原因（腦炎、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量、腦血管意外、腦外傷，神經(jīng)肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。2．嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫、嚴(yán)重的肺部感染。3．嚴(yán)重的呼吸功能消耗藥物治療無(wú)效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術(shù)等。4．生理學(xué)指標(biāo)的顯著改變也常作為常規(guī)機(jī)械通氣的適應(yīng)證但包括以上適應(yīng)證在內(nèi)，均不是機(jī)械套用，應(yīng)該根據(jù)臨床情況靈活掌握供參考（表17-1）。（二）禁忌證1．未經(jīng)引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。2．巨大的肺大皰或肺囊腫。3．活動(dòng)性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外）。4．低血壓（未經(jīng)治療之前）。5．食管-氣管瘺等。當(dāng)必須維持呼吸以拯救生命時(shí)，禁忌證應(yīng)是相對(duì)的。（三）準(zhǔn)備工作1．檢查呼吸機(jī)管道間的銜接是否嚴(yán)密，各附件是否齊全，接頭是否緊密，送氣或呼氣管道是否通暢。2．檢查氧氣壓力是否達(dá)標(biāo)（氧氣壓力大于10kg/cm[~2.gif]），有無(wú)漏氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無(wú)菌蒸餾水（占總?cè)莘e的1/3～2/3），加溫濕化器工作是否正常。3．檢查電源及地線(xiàn)是否正常連接，開(kāi)關(guān)打開(kāi)后是否正常通電。（四）操作方法1．將減壓表與醫(yī)用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機(jī)的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調(diào)到需要的壓力刻度，通常為0.4～0.6kPa。如有中央管道供氧系統(tǒng)，可將呼吸機(jī)的氧氣輸入管直接插入，則無(wú)需調(diào)整壓力。2．連接好呼吸機(jī)的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、“Y“形管及模擬肺。3．接通電源，依次打開(kāi)空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)及加溫濕化器開(kāi)關(guān)。4．選擇通氣模式：根據(jù)病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強(qiáng)制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等。(1)控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機(jī)自行控制。(2)輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復(fù)期。在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足。(3)呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時(shí)仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預(yù)定正壓水平。當(dāng)今呼吸機(jī)的模式已非傳統(tǒng)意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發(fā)，將控制通氣與輔助通氣盡可能完美地結(jié)合起來(lái)。因此，模式的選擇也不可機(jī)械套用。5．呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)(1)通氣量：潮氣量(TidalVolume，TV)一般6～15ml/kg。(2)每分鐘通氣量(MinuteVentilation，MV)：6～10L／min或3.5～4.5(min·m[~2.gif])。(3)通氣頻率(frequency，f)：12～20/min。若需用SIMV，則按需調(diào)節(jié)SIMV次數(shù)。(4)吸／呼比(InspirationtimeorExpirationtimeratio，I／E)正常1：(1.5～2)；限制性通氣功能障礙1：1.5；阻塞性通氣功能障礙1:2；吸氣末暫停頓時(shí)間(PASUETIME)最長(zhǎng)不超過(guò)呼吸周期的20%。(5)最大吸氣壓力(MaximalInspiratoryPressure，MIP)：正常或肺病變輕者：15～20cmHO；肺病變中度者：20～25cmHO；肺病變重度者：25～30cmHO;肺廣泛纖維化、肺水腫、ARDS:40～50cmHO。(6)呼氣末正壓(PositiveEnd-Expiratorypressure，PEEP):3～8cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入氣氧濃度(FractionalconcentrationofOininspiredgas，F(xiàn)iO)：慢性阻塞性肺部疾患：30%～35%（低濃度氧）；缺氧而二氧化碳潴留：40%～60%（中濃度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克：>60%（高濃度氧）。或根據(jù)通氣后血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整，應(yīng)盡量滿(mǎn)足PaO≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原則上，應(yīng)盡可能降低吸入氣氧濃度，但不低于30%。(8)吸氣流速及波形選擇：吸氣峰流速為40～80L/min，通?！?0L／min;波形有方形、減速、加速、正弦波等，正弦波形最為常用。(9)觸發(fā)靈敏度：一般預(yù)調(diào)一2cmHO，使用PEEP時(shí)，為PEEP下2cmHO。流量觸發(fā)時(shí)，設(shè)為5L／min。(10)吸入氣的溫濕度：有效耗水量一濕／霧化器內(nèi)的耗水量一沉積于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h:氣管內(nèi)滴液量1.5～2．0ml／15min。濕化器溫度：32～34℃。(11)窒息通氣頻率：16～20／min。6．報(bào)警限的設(shè)置：包括工作壓力、每分鐘通氣量、氧濃度等。(1)每分鐘通氣量報(bào)警限：分別設(shè)置在設(shè)定每分通氣量或平均每分通氣量的20%～30%。(2)氣道壓力報(bào)警上限：為高于患者實(shí)際氣道峰值壓力10～15cmHzO，通常最高限不高于40cmHO。(3)吸入氣氧濃度上下限：為預(yù)置濃度10%～20%。(4)窒息報(bào)警(Apnea)：通常設(shè)為15～20s。如呼吸機(jī)15s未感應(yīng)到呼吸動(dòng)作時(shí)，除聲光報(bào)警外，還將按窒息通氣頻率強(qiáng)制通氣，這是一種對(duì)患者的保護(hù)設(shè)置。7．呼吸與患者氣道連接的方式的選擇：包括密封口罩、氣管插管、氣管套管3種方式。①面罩適用于神志清楚合作者短期或間斷應(yīng)用，一般為1～2h;②氣管插管適用于半昏迷、昏迷的病人；③氣管切開(kāi)適用于長(zhǎng)期做機(jī)械通氣的病人。8．最后將“Y“形管與人工氣道緊密連接，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即開(kāi)始，并立即聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，呼吸音強(qiáng)弱是否適當(dāng)，且密切觀察生命體征的變化。9．停機(jī)順序：關(guān)閉呼吸機(jī)→關(guān)閉壓縮機(jī)→關(guān)閉氧氣源→關(guān)閉并拔除電源插頭。（五）注意事項(xiàng)1．嚴(yán)密觀察患者胸廓活動(dòng)度、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗、生命體征、呼吸機(jī)及氣道的密閉性、患者原發(fā)病的處理情況等。2．加強(qiáng)氣道濕化及保持呼吸道的通暢，有分泌物時(shí)要及時(shí)吸出。3．檢查呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正呼吸機(jī)的故障。（六）質(zhì)量要求1．能夠連接呼吸機(jī)的各個(gè)部件。2．注意保持氣道通暢，并注意呼吸機(jī)與氣道連接的密閉性。3．能夠根據(jù)患者病情需要選擇恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)及通氣模式。4．能夠根據(jù)病情需要選擇建立人工氣道的方式，并正確連接。16.正確答案:答：起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括：囊袋內(nèi)積血及血腫、起搏器囊袋破潰及感染、起搏器電極導(dǎo)線(xiàn)移位和起搏器綜合征。17.正確答案:答：(1)操作前檢查標(biāo)尺與0刻度是否對(duì)齊，裝配是否正確，推片與鉭釘是否有遺失。抵針座內(nèi)要安好塑料墊圈。(2)準(zhǔn)備吻合的腸管斷端應(yīng)充分游離并剝光至少2cm。(3)荷包縫合針距不超過(guò)0.5cm，邊距2～3mm，過(guò)多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏黏膜。(4)根據(jù)腸襞厚度調(diào)節(jié)間距，以1～2mm為宜。(5)擊發(fā)前檢查胃、食管及鄰近其他組織，防止夾入吻合口。(6)切割要快，終末加壓使縫釘成“B”形，爭(zhēng)取一次成功，如認(rèn)為不確切可二次重切。(7)退出吻合器要輕柔，并檢查被切下組織是否為一完整的環(huán)形。18.正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1．施術(shù)者著工作衣、戴工作帽、口罩。2．除顫器，電極板導(dǎo)電糊或生理鹽水墊。3．急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機(jī)等。（二）操作方法1.指征：患者突然意識(shí)喪失，面色蒼白或發(fā)紺，大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，心臟驟停診斷成立，或經(jīng)心電圖確認(rèn)存在心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。2．打開(kāi)除顫器電源開(kāi)關(guān)，并檢查選擇按鈕處于“非同步“位置。3．電極板涂布導(dǎo)電糊或墊上生理鹽水墊，然后將電極板的導(dǎo)線(xiàn)插頭與除顫器插孔連接。4．按下充電按鈕，將除顫器充電至300J左右，最高用到360J(同步除顫150～200J)。目前自動(dòng)體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類(lèi)除顫波形。不同的波形對(duì)能量的需求有所不同，單相波形電除顫：首次電擊能量200J，第2次200～300J，第3次360J。雙相波電除顫：首次使用150J或200J。5．將電極板分別置于胸骨右緣第二肋間及心尖部（或心尖部和左肩胛下角區(qū)），并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動(dòng)，以保證有效的阻抗，有利于除顫成功。6．確定無(wú)人與患者及床接觸后，同時(shí)按壓兩個(gè)“放電“按鈕進(jìn)行電擊，除顫器放電后再放開(kāi)按鈕。7．放電后立即觀察患者心電示波心律，并做心電記錄，心臟聽(tīng)診，測(cè)血壓、呼吸、觀察神志情況，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次除顫。8．除顫完畢，關(guān)閉電除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆?。（三）注意事?xiàng)1．一旦室顫發(fā)生，盡快采取心臟復(fù)蘇措施，在顫動(dòng)波粗大期內(nèi)進(jìn)行電除顫。2．為保證除顫效果，首次電除顫所用能量應(yīng)較大，200～300J，以期除顫一次成功。3．可輔以利多卡因等抗心律失常藥物，或腎上腺素刺激心肌收縮產(chǎn)生粗大波。4．任何時(shí)候試圖除顫，都必須將心肺復(fù)蘇(CPR)和除顫協(xié)調(diào)好，以使胸部按壓中斷最小化和確保電擊后立即恢復(fù)按壓。使用雙相波除顫儀的首次電擊成功率高，故推薦單次電擊+立即CPR，取代先前在室顫(VF)處理上推薦的連續(xù)3次電擊。有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。沒(méi)有除顫心律表現(xiàn)者，施救者應(yīng)該先給予5個(gè)周期(約2min)的CPR。5．急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2min)后進(jìn)行。6．絕對(duì)不能在意識(shí)清醒的病人身上施行電除顫。7．除顫放電時(shí)，所有人員均應(yīng)離開(kāi)病人和床，以防觸電。（四）質(zhì)量要求1．確認(rèn)心電圖提示室顫或室撲。2．會(huì)連接電除顫器、選擇非同步、充電300～360J。3．兩電極板放置部位正確。4．操作過(guò)程快速、流暢、正確，19.正確答案:檢查頸部時(shí)受檢者取坐位或仰臥位。充分暴露頸部至頸根。（一）頸部外形觀察受檢者頸部外形，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)包塊。正常頸部直立兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。（二）頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)觀察受檢者有無(wú)斜頸、抬頭不起。檢查有無(wú)運(yùn)動(dòng)受限（方法見(jiàn)頸椎活動(dòng)度檢查）、疼痛、頸部強(qiáng)直（方法見(jiàn)腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查）。正常人頸部直立、柔軟無(wú)痛感，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。如頭不能抬起可見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期，重癥肌無(wú)力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮；斜頸見(jiàn)于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性肌攣縮或斜頸。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛，可見(jiàn)于軟組織炎癥，頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強(qiáng)直見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（三）頸部血管1．頸靜脈充盈情況觀察受檢者頸靜脈有無(wú)怒張。正常人平臥位去枕時(shí)頸靜脈是充盈的，但在坐位或半坐位45°度時(shí)，頸靜脈是塌陷的。如在坐位或半坐位時(shí)頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，均為異?，F(xiàn)象。頸靜脈怒張見(jiàn)于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈綜合征。2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)觀察受檢者在安靜狀態(tài)下，有無(wú)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)。正常人在安靜狀態(tài)下，頸動(dòng)脈搏動(dòng)一般不易看到，劇烈活動(dòng)后，心排血量增加時(shí)可見(jiàn)頸動(dòng)脈有微弱搏動(dòng)，如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血。頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診：檢查者以右手拇指置甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，觸診并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。注意不可兩側(cè)同時(shí)觸診。3．頸靜脈搏動(dòng)觀察受檢者有無(wú)頸靜脈搏動(dòng)。正常人不出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。因動(dòng)脈和靜脈都會(huì)發(fā)生搏動(dòng)，而且部位相近，故應(yīng)鑒別。頸動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。頸靜脈搏動(dòng)較柔和，為彌散性，觸診指尖無(wú)搏動(dòng)感。頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。（四）甲狀腺1．視診：觀察受檢查甲狀腺的大小和對(duì)稱(chēng)性。囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)甲狀腺吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，或請(qǐng)受檢者兩手置于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可稍增大。2．觸診：①甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者用拇指或位于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，同時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)，判斷有無(wú)腫大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉：a．前面觸診法：右手拇指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，左手示指及中指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣推擠甲狀腺右葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，注意其輪廓、大小及表面情況，有無(wú)壓痛：同法檢查左葉甲狀腺。B．后面觸診法：檢查者左手示指及中指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，右手拇指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指及中指在其前緣觸診甲狀腺右葉，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，注意其輪廓、大小及表面情況，有無(wú)壓痛。同法檢查左葉甲狀腺。3．觸診時(shí)注意腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面是否光滑有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛及震顫等。4．當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，用鐘形聽(tīng)診器直接放到腫大的甲狀腺上進(jìn)行聽(tīng)診。注意有無(wú)血管雜音。正常人甲狀腺外觀不突出，表面光滑，柔軟不易觸及。女性在青春期可略增大。甲狀腺腫大分為三度。不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌內(nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外側(cè)緣者為Ⅲ度。甲狀腺腫大見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴甲狀腺炎。（五）氣管1．讓受檢者取坐位或仰臥位，注意使頸部處于自然直立狀態(tài)，兩肩等高。2．右手示指與無(wú)名指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。3．以中指觸摸氣管或氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，判斷氣管有無(wú)偏移。正常人氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。20.正確答案:答：杜克雷嗜血桿菌檢查時(shí)可從患者潰瘍底部或邊緣取材，或淋巴結(jié)潛行穿刺取材檢查。21.正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1．手術(shù)前不要給感染傷口換藥。2．先更換洗手衣、褲、鞋。3．戴好無(wú)菌口罩、帽子?？谡猪氄谧”强?，頭發(fā)不可飄露在帽外。4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。（二）操作方法1．刷洗手、臂(1)取無(wú)菌刷蘸肥皂凍，按下列順序徹底、無(wú)遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，刷洗時(shí)，雙手稍拾高，如此反復(fù)刷手3遍，每遍約3min，每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應(yīng)放在較高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗畢，用無(wú)菌小毛巾依次拭干手、臂。2．消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：①雙手及上臂下1/3伸入70%乙醇內(nèi)浸泡，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。②浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，雙手保持于胸前半伸位。進(jìn)入手術(shù)間穿衣戴手套。不可串走他處。③浸泡的乙醇，定期測(cè)比重并過(guò)濾，濃度及量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，用畢加蓋。(2)苯扎溴銨浸泡法：①將手臂浸泡于0.1%苯扎溴銨溶液中，浸泡5min;②浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術(shù)衣；③苯扎溴銨溶液使用30～40人次后更換新液；④苯扎溴銨泡手畢，禁與乙醇接觸。(3)氯己定浸泡法：①將手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min，同時(shí)用小毛巾擦洗；②浸泡完畢后，晾干后穿手術(shù)衣；③使用30～40人次后更換新液。(4)碘伏洗刷法：①按本節(jié)操作方法里的方法，刷洗手臂3min;②用0.5%碘伏紗布?jí)K洗刷手、臂2遍，準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。(5)滅菌王、4%氯己定洗手液等消毒液洗手方法基本同碘伏刷手法。3．接連進(jìn)行手術(shù)時(shí)的洗手法(1)在施行無(wú)菌手術(shù)后，接連下一次手術(shù)時(shí)，要更換手術(shù)衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟：①先洗去手套上的血漬。②由他人解開(kāi)衣帶，將手術(shù)衣向前反轉(zhuǎn)脫下。脫衣袖時(shí)，順帶將手套上部反轉(zhuǎn)于手上。③右手伸入左手套反折部之外圍中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套（先脫右手套亦可）。④手未沾染血跡，重刷手、臂3min即可。浸泡消毒后，再穿手術(shù)衣，戴手套。手已沾染血漬，應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。(2)在施行污染手術(shù)后，接連下一手術(shù)時(shí)，亦應(yīng)重新徹底刷洗和消毒。（三）注意事項(xiàng)1．刷洗完手、臂，不可觸碰他物，如誤碰他物，必須重新刷洗。2．消毒液要定期更新。（四）質(zhì)量要求1．掌握各種洗手方法。2．熟悉注意事項(xiàng)。22.正確答案:答：常規(guī)靜脈徑路包括頭靜脈和鎖骨下靜脈徑路；非常規(guī)徑路包括腋靜脈徑路、頸內(nèi)靜脈徑路、頸外靜脈徑路、髂股靜脈徑路和對(duì)側(cè)靜脈徑路等，起搏導(dǎo)線(xiàn)也可經(jīng)皮穿刺肝靜脈、經(jīng)下腔靜脈、經(jīng)胸壁途徑和經(jīng)腹膜后途徑放置等，當(dāng)經(jīng)靜脈植入途徑不可能或不實(shí)際時(shí)，可考慮開(kāi)胸或經(jīng)胸腔鏡植入途徑。23.正確答案:（一）適應(yīng)證1．穿刺抽吸膝關(guān)節(jié)腔積液或分泌物，做常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。2．往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或其他造影劑，做關(guān)節(jié)放射線(xiàn)造影檢查，以了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。3．關(guān)節(jié)腔早期引流。4．往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。5．做關(guān)節(jié)腔沖洗。（二）穿刺部位自髕骨上方、骨四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下穿刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方、髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。（三）準(zhǔn)備工作治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、甲紫、局部麻醉藥等）、關(guān)節(jié)穿刺包、手套等。（四）操作方法1．確定穿刺部位并用甲紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)。2．術(shù)者與助手戴無(wú)菌手套。3．常規(guī)消毒皮膚，鋪好無(wú)菌洞巾。4．用2%利多卡因從皮膚至關(guān)節(jié)腔行局部麻醉。5．用7～9號(hào)針頭沿麻醉途徑刺入關(guān)節(jié)腔，緩慢進(jìn)行抽吸，速度不宜過(guò)快，以免針頭發(fā)生阻塞。若針頭阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，排除阻塞，然后繼續(xù)抽吸。6．抽吸完畢，迅速拔出針頭，以免針尖漏液污染關(guān)節(jié)周?chē)M織。術(shù)后穿刺部位蓋消毒紗布，用膠布固定。如抽液完畢后需要注入藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。（五）注意事項(xiàng)1．穿刺器械及手術(shù)操作均需要十分嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔溶液發(fā)生繼發(fā)感染。2．穿刺動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3．若關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。（六）質(zhì)量要求1．選擇穿刺點(diǎn)正確。2．進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后固定針頭注射器。3．術(shù)畢覆蓋無(wú)菌敷料加壓包扎。24.正確答案:答：男性患者行膀胱尿道鏡檢查需注意：檢查前向尿道內(nèi)注入2%利多卡因注射液局部麻醉尿道黏膜；置入鏡鞘時(shí)，應(yīng)提起陰莖消除尿道恥骨前生理彎曲，置入鏡鞘滑行至尿道球部受阻后，將陰莖向下壓向水平，通過(guò)恥骨后彎曲后，使鏡鞘滑入前列腺尿道進(jìn)入膀胱；完成膀胱腔內(nèi)檢查后，還應(yīng)觀察前列腺是否存在增生等病變。25.正確答案:答：(1)術(shù)前應(yīng)治療并發(fā)癥(如糖尿病，結(jié)核病等)。(2)合理應(yīng)用抗生素，防止炎癥擴(kuò)散。(3)對(duì)重?；颊呋蚝喜⊙Y者，應(yīng)積極提高全身抵抗力(如輸液、輸血等)。26.正確答案:答：在癰的腫脹處作“+”形或“++”形切開(kāi)，深度需達(dá)癰的基底部(深筋膜層)，長(zhǎng)度需達(dá)病灶邊緣的健康組織。27.正確答案:答：(1)硬膜下積膿或腦膿腫患者，腦室穿刺可使感染向腦內(nèi)擴(kuò)散，且有膿腫破入腦室的危險(xiǎn)。(2)腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或位于側(cè)腦室附近的血管畸形患者，腦室穿刺可引起出血。(3)彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓變小，穿刺困難，引流也很難奏效。(4)嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，視力低于0.1的患者，穿刺需謹(jǐn)慎，可因突然減壓導(dǎo)致患者失明。28.正確答案:答：(1)灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液。(2)顯微鏡檢下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100×10／L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.5×10／L。(3)淀粉酶超過(guò)100Somogyi單位。(4)灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。29.正確答案:答：穿刺點(diǎn)在冠狀縫錢(qián)和中線(xiàn)旁各2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)雙外耳道假想連線(xiàn)，深度不超過(guò)5cm。30.正確答案:答：各種原因造成的中小面積損傷；生命體征平穩(wěn)時(shí)。31.正確答案:答：氫氧化鉀可消化蛋白質(zhì)殘余并使角化組織透明。32.正確答案:（一）適應(yīng)證1．表淺部膿腫，按及有波動(dòng)感者。2．深部膿腫診斷性穿刺有膿液抽出者。3．特殊部位感染，雖無(wú)膿液排出，但局部張力高者。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1．清洗局部皮膚、備皮。2．局部浸潤(rùn)麻醉，注藥時(shí)應(yīng)從膿腫周?chē)蛑行淖⑸洌荒茏⑷肽撉?。（三）體位依據(jù)不同部位膿腫選取不同的體位。（四）手術(shù)方法1．碘酒、乙醇消毒局部皮膚，鋪無(wú)菌巾。2．切口應(yīng)選擇在膿腫隆起、波動(dòng)明顯和位置較低的部位，以利引流。切口的方向在淺部膿腫應(yīng)與皮紋平行；深部膿腫應(yīng)沿淺層肌肉纖維走行方向；關(guān)節(jié)處膿腫應(yīng)橫行切開(kāi)。3．淺部膿腫，切開(kāi)皮膚后膿液即可流出，根據(jù)膿腔的大小，再向兩端延長(zhǎng)切口，直達(dá)膿腔邊緣。深部膿腫先用一粗針頭穿刺定位后，將針頭留原處，作為引導(dǎo)，然后切開(kāi)皮膚、皮下組織，用止血鉗鈍性分離肌層，直達(dá)膿腔，并將其擴(kuò)張。以手指深入膿腔，分開(kāi)膿腔的纖維分隔，使引流通暢。4．膿液及壞死組織排除后，膿腔內(nèi)可放凡士林紗布。若傷面有滲血時(shí)，應(yīng)用凡士林紗布稍加壓填塞以止血，外用敷料包扎。（五）術(shù)后處理1．根據(jù)膿液滲出的多少及時(shí)更換敷料，引流填塞物不宜過(guò)緊，以免影響引流。傷口保持口大底小以保證引流通暢并使傷口從基底部逐漸愈合。如膿腫切開(kāi)后癥狀不緩解，或體溫再度上升，應(yīng)考慮引流不暢或有新膿腫形成的可能，要仔細(xì)檢查并及時(shí)給予恰當(dāng)處理。2．膿腫切開(kāi)引流后創(chuàng)面經(jīng)久不愈合時(shí)，應(yīng)考慮下列情況：①異物或壞死組織存留；②膿腔壁硬死，死腔過(guò)大；③換藥技術(shù)不當(dāng)；④全身情況不良；⑤特異性感染如結(jié)核性膿腫等。（六）質(zhì)量要求1．熟悉適應(yīng)證。2．術(shù)前準(zhǔn)備正確。3．消毒、鋪巾、切開(kāi)操作正確、規(guī)范。4．術(shù)后處理正確。33.正確答案:答：更換敷料的指征：有感染可疑現(xiàn)象，外層敷料浸濕或聞?dòng)谐粑?，患者主訴持續(xù)性疼痛，體溫及白細(xì)胞數(shù)升高或低于正常。34.正確答案:答：淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時(shí)最好在清晨首次排尿前或排尿數(shù)小時(shí)后采集標(biāo)本檢查。35.正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1．手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)備皮，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。2．準(zhǔn)備好皮膚消毒常用藥品：2.5%～3%碘酊、70%乙醇、0.5%碘爾康、1：1000苯扎溴銨、0.75%吡咯烷酮碘。（二）操作方法1．碘酊、乙醇消毒法：用2.5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%乙醇涂擦2遍，將碘酊擦凈。2．另一種消毒方法是用0.5%碘爾康或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦2遍。3．對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門(mén)、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。4．供皮區(qū)可用70%乙醇涂擦2～3次。（三）注意事項(xiàng)1．涂擦藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部位向四周涂擦。感染傷口或肛門(mén)區(qū)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向手術(shù)區(qū)中心。2．已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再擦清潔處。3．手術(shù)區(qū)消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先擴(kuò)大消毒范圍。（四）質(zhì)量要求1．涂擦消毒藥液范圍選擇正確。2．涂擦消毒藥液時(shí)不能留有空白處。3．按要求由手術(shù)區(qū)中心向外周或由外周向手術(shù)區(qū)中心涂擦消毒藥液，順序不能顛倒。4．持消毒鑷方法正確。36.正確答案:答：術(shù)中、術(shù)后放置臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)證：(1)術(shù)前有竇房結(jié)功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯。(2)術(shù)前、術(shù)中有惡性室性心律失常，術(shù)后需要應(yīng)用抗心律失常藥的患者。(3)術(shù)中分析有房室傳導(dǎo)阻滯，心率較慢者。(4)術(shù)中心律變化明顯的患者。(5)心功能?chē)?yán)重受損的患者。(6)心臟重度增大的患者。(7)嬰幼兒心臟手術(shù)。(8)心律失常如房顫的外科治療。37.正確答案:答：(1)四肢環(huán)狀封閉：在離皮損約5～7cm處的近心端消毒皮膚，作環(huán)狀皮下注射，如兩下肢均有病變，應(yīng)交替施行。劑量：0.25%普魯卡因注射液，每次40～150ml，每周2次，10次為一個(gè)療程。(2)皮損周?chē)忾]：沿皮損周?chē)つw作皮下注射。劑量：每次用0.25%普魯卡因注射液10～50ml，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。(3)股部封閉：注射部位選在股中部前方和外側(cè)，應(yīng)用長(zhǎng)針。先把針頭刺入皮內(nèi)，然后將針向深處推進(jìn)，當(dāng)觸及骨膜時(shí)稍向后退些即可注射。劑量：0.25%普魯卡因注射液，每側(cè)注射40～60ml，隔日一次，6～10次為一個(gè)療程。(4)胸交感神經(jīng)封閉：患者俯臥，于第一胸椎棘突外側(cè)4cm處垂直刺入，當(dāng)觸及橫突時(shí)，針尖向上或向下在兩橫突間刺入，以20。角向正中線(xiàn)前進(jìn)約刺入3cm，回抽無(wú)血時(shí)，即可把0.25%普魯卡因注射液注入，用量80～100ml，每5～7天注射一次。如注射成功，患者上肢在10余分鐘內(nèi)會(huì)有溫?zé)岬母杏X(jué)。38.正確答案:答：(1)抬高患肢，以利腫脹消退。(2)密切觀察患肢血液循環(huán)。(3)及時(shí)檢查夾板下的壓墊和骨性突起，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。(4)經(jīng)常調(diào)整扎帶及夾板的松緊度。(5)定期拍攝X線(xiàn)片，了解骨折移位情況。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。39.正確答案:答：生命體征不平穩(wěn)時(shí)。40.正確答案:答：組織切片常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。41.正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1．操作者穿好手術(shù)室衣、褲、鞋，戴好手術(shù)帽、口罩。2．按手臂消毒法洗手。3．無(wú)菌手術(shù)包事先由巡回護(hù)士打開(kāi)。（二）操作方法1．穿手術(shù)衣(1)雙手持手術(shù)衣兩肩部，抖開(kāi)手術(shù)衣，然后稍?huà)伷痦槃?shì)將兩手同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，分別先后穿入袖筒。(2)手向前伸，待巡回護(hù)士協(xié)肋穿衣，在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手身前再交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過(guò)腰帶按要求打結(jié)。(3)穿好手術(shù)衣后，雙手呈拱手狀，雙手活動(dòng)范圍只能在腰以上、雙肩以下，雙手不能抬舉過(guò)肩。2．脫手術(shù)衣(1)由護(hù)士協(xié)肋松解手術(shù)衣系帶。(2)先脫下手套，然后脫去手術(shù)衣(3)如術(shù)者需要繼續(xù)接臺(tái)做手術(shù)時(shí)，則應(yīng)先脫手術(shù)衣、再脫下手套。（三）注意事項(xiàng)1．取拿手術(shù)衣后，應(yīng)面對(duì)手術(shù)區(qū)，并與周?chē)藛T與物品保持一定距離，以免污染手術(shù)衣。2．手術(shù)衣污染應(yīng)立即更換。（四）質(zhì)量要求1．取手術(shù)衣方法正確。2．操作熟練、敏捷，穿衣無(wú)污染，無(wú)菌觀念強(qiáng)。3．按要求打結(jié)。4．脫手術(shù)衣與脫手套順序與方法正確。42.正確答案:答：(1)在腹中線(xiàn)上取穿刺點(diǎn)，采用與腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有側(cè)孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端連接一盛有500～1000ml無(wú)菌生理鹽水的輸液吊瓶。(2)倒掛吊瓶，使生理鹽水徐徐流入腹腔。(3)當(dāng)液體流完或患者自覺(jué)腹脹時(shí)，取下吊瓶轉(zhuǎn)至床面下，低于患者腹部平面，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取瓶中液體進(jìn)行肉眼或鏡檢，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或測(cè)定淀粉酶含量。43.正確答案:答：為減少輸尿管鏡檢查對(duì)尿路黏膜的損傷，入鏡前，尿道內(nèi)應(yīng)先留置14Fr導(dǎo)尿管一根，無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑輸尿管鏡鏡鞘；進(jìn)入輸尿管前，將3Fr輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz置入輸尿管腔內(nèi)，在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下，將輸尿管鏡置入輸尿管腔內(nèi)，并始終保持輸尿管腔位于視野正中。44.正確答案:答：女性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時(shí)先用無(wú)菌脫脂棉擦去陰道內(nèi)黏液，用無(wú)菌藻酸鈣脫脂棉拭子插入宮頸內(nèi)1～2cm旋轉(zhuǎn)取出分泌物進(jìn)行檢查。45.正確答案:答：如果懷疑全身性淋病時(shí)可取關(guān)節(jié)穿刺液檢查。46.正確答案:答：髖關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)：前側(cè)穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm左右，在股動(dòng)脈搏動(dòng)處外側(cè)1.5cm處垂直進(jìn)針穿刺。外側(cè)穿刺點(diǎn)位于股骨大粗隆頂點(diǎn)前緣，與大腿呈45°向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。47.正確答案:答：(1)正確選擇穿刺部位。額角穿刺常用于腦室造影和腦室外引流。經(jīng)枕角穿刺常用于腦室造影、腦室-枕大池分流和后顱窩手術(shù)中減壓及術(shù)后持續(xù)引流。側(cè)方穿刺多用于分流術(shù)。穿刺部位的選擇應(yīng)考慮病變部位，一般應(yīng)選擇離病變部位較遠(yuǎn)處穿刺。還應(yīng)考慮腦室移位或受壓變形縮小，兩側(cè)側(cè)腦室是否相通等情況，以決定最佳穿刺部位及是否需要雙側(cè)穿刺。(2)穿刺失敗最主要的原因是穿刺點(diǎn)和穿刺方向不對(duì)，應(yīng)嚴(yán)格確定穿刺點(diǎn)，沿正確的進(jìn)針?lè)较?，并且還需要掌握合適的進(jìn)針深度。(3)需改變進(jìn)針?lè)较驎r(shí)，應(yīng)將腦室穿刺針或引流管拔出后重新穿刺，不得在腦內(nèi)轉(zhuǎn)換方向，以免加重?fù)p傷。(4)腦室穿刺不應(yīng)過(guò)猛、過(guò)深，以免損傷腦干和脈絡(luò)叢等重要結(jié)構(gòu)。(5)釋放腦脊液時(shí)要緩慢，以免減壓過(guò)快導(dǎo)致硬膜下、硬膜外或腦室內(nèi)出血。48.正確答案:答：(1)點(diǎn)刺試驗(yàn)方法：一般選擇前臂屈側(cè)皮膚為受試部位，局部清潔消毒后并等待2分鐘使皮膚血流恢復(fù)正常，按說(shuō)明書(shū)滴試液及點(diǎn)刺，5-10分鐘后拭去試液，20～30分鐘讀試驗(yàn)結(jié)果。(2)點(diǎn)刺試驗(yàn)注意事項(xiàng)：①宜在基本無(wú)臨床表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行；②應(yīng)設(shè)生理鹽水為陰性對(duì)照，組胺為陽(yáng)性對(duì)照；③結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)繼續(xù)觀察3～4天，如有必要3～4周重復(fù)試驗(yàn)；④有過(guò)敏性休克者應(yīng)禁止行點(diǎn)刺試驗(yàn)；⑤應(yīng)備用腎上腺注射液，以搶救可能發(fā)生的過(guò)敏性休克；⑥受試前兩天應(yīng)停用抗組胺藥物；⑦妊娠期應(yīng)盡量避免該項(xiàng)檢查。49.正確答案:答：應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)面部發(fā)疹以來(lái)面部護(hù)膚品的使用情況，皮損加重和緩解以及與護(hù)膚品使用的關(guān)系。對(duì)該患者應(yīng)作含有護(hù)膚品致敏原的斑貼試驗(yàn)，以尋找可能的致敏原。50.正確答案:答：當(dāng)膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱尿道腔內(nèi)新生物時(shí)，應(yīng)注意記錄新生物的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、顏色、性質(zhì)、基底部的寬窄、活動(dòng)度、表面有無(wú)壞死等，并取可疑組織送病理檢查確診。51.正確答案:答：(1)切開(kāi)引流的操作應(yīng)十分輕柔，不要用力擠壓，以免炎癥擴(kuò)散。后頸部的癰切開(kāi)引流時(shí)，更須注意，以免炎癥沿枕靜脈擴(kuò)散至顱內(nèi)海綿竇，引起海綿竇炎。(2)作“+”形或“++”形切開(kāi)時(shí)，應(yīng)將炎性浸潤(rùn)部分完全切開(kāi)，以免炎癥繼續(xù)擴(kuò)大，浸潤(rùn)部分逐漸壞死。(3)較大的出血點(diǎn)可用細(xì)線(xiàn)結(jié)扎。滲血用紗布?jí)浩戎寡纯?，以免結(jié)扎線(xiàn)過(guò)多，形成異物，加重炎癥，影響創(chuàng)面愈合。52.正確答案:答：如敷料被浸透，應(yīng)及時(shí)加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無(wú)菌操作下重新更換敷料包扎。53.正確答案:答：清創(chuàng)時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；嚴(yán)格無(wú)菌操作；注意室內(nèi)溫度，宜在28～30℃；待生命體征平穩(wěn)時(shí)清創(chuàng)；對(duì)于陷于創(chuàng)面的煤渣或沙土，不強(qiáng)求清除徹底，但面部的皮內(nèi)異物應(yīng)盡量去凈，以免留下永久的色素瘢痕。水皰的處理方法：不要在創(chuàng)面涂抹有色的藥物，以免對(duì)創(chuàng)面深度的辨認(rèn)造成困難。54.正確答案:（一）適應(yīng)證1．病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。2．需要較長(zhǎng)時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。3．施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。（二）禁忌證靜脈周?chē)つw有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。（三）用品無(wú)菌靜脈切開(kāi)包，清潔盤(pán)及常規(guī)消毒用品，輸液器材。（四）方法一般選擇四肢表淺靜脈切開(kāi)，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以?xún)?nèi)踝前大隱靜脈切開(kāi)為例。1．患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開(kāi)部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因做局部麻醉。2．在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)2～2.5cm。3．用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過(guò)細(xì)絲線(xiàn)2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線(xiàn)，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。4．牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線(xiàn)將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無(wú)齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開(kāi)導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5cm，結(jié)扎近側(cè)絲線(xiàn)，并將導(dǎo)管縛牢。將備好的輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體輸入是否通暢及有無(wú)外滲。5．剪去多余絲線(xiàn)，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線(xiàn)環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定，以防滑脫。外用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定。6．不再使用時(shí)，消毒、剪斷結(jié)扎線(xiàn)，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后7d拆除皮膚縫線(xiàn)。（五）注意事項(xiàng)1．切口不可太深，以免損傷血管。2．分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。3．剪開(kāi)靜脈壁時(shí)，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。4．靜脈切開(kāi)導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，并充滿(mǎn)液體，以防空氣竄入。5．注意無(wú)菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)3d，如系硅膠管，留置時(shí)間可稍長(zhǎng)。如無(wú)禁忌，可每天定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。（六）質(zhì)量要求1．熟悉適應(yīng)證。2．熟悉幾個(gè)部位穿刺方法。3．切口位置選擇正確。4．置管操作正確。5．熟悉注意事項(xiàng)。55.正確答案:答：感染尤其是銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面；頭面、會(huì)陰燒傷；大面積深度燒傷，需要保痂者。56.正確答案:答：后角穿刺：穿刺點(diǎn)在枕外粗隆上5～6cm，中線(xiàn)旁3cm，穿刺方向?qū)?zhǔn)同側(cè)眉弓外端，深度不超過(guò)5～6cm。57.正確答案:答：術(shù)后單、雙腔臨時(shí)起搏器的管理方法如下：(1)單腔臨時(shí)起搏器的管理：①調(diào)整心率數(shù)值為在當(dāng)前患者自主心率的基礎(chǔ)上增加10～20次／分。②根據(jù)心電監(jiān)護(hù)或血氧飽和度波形調(diào)整輸出功率，使患者心率與起搏器心率達(dá)到一致，初始值為3～5mV。③一般把敏感度設(shè)定在0.5mA左右，隨時(shí)間延長(zhǎng)敏感度需適當(dāng)增加。術(shù)中應(yīng)用電刀時(shí)應(yīng)放置于非同步。(2)雙腔臨時(shí)起搏器的管理：①心率、心房輸出功率及敏感度、心室輸出功率及敏感度的調(diào)整與單腔起搏器類(lèi)似，一般輸出功率在2～5mV，敏感度約0.8mA。②房室間隔時(shí)間一般在120～250毫秒，具體間隔可根據(jù)心排出量確定。58.正確答案:答：膀胱尿道鏡檢查術(shù)的臨床輔助診斷價(jià)值包括：對(duì)各種下尿路疾患，如膀胱腫瘤及術(shù)后復(fù)查、膀胱結(jié)石、異物、瘺管形成等進(jìn)行大體觀察及標(biāo)本采集、組織活檢；對(duì)各種上尿路疾患進(jìn)行逆行插管造影或尿液采集檢驗(yàn)、觀察雙側(cè)輸尿管口的噴尿情況(血尿或乳糜尿等)，進(jìn)而為臨床診斷提供依據(jù)等。59.正確答案:答：(1)體位：坐位或半臥位．上肢抬高抱頭。(2)確定引流部位：氣胸引流通常在前胸壁鎖骨中線(xiàn)第2肋間附近；液胸一般在腋中線(xiàn)與腋后線(xiàn)之間第6或第7肋間。(3)麻醉：消毒鋪巾，在預(yù)定引流部位以2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。(4)準(zhǔn)備引流管：用絲線(xiàn)作好引流管插入長(zhǎng)度的標(biāo)記，以插入胸膜腔內(nèi)5cm左右為宜，引流管剪1～2個(gè)側(cè)孔。引流管末端用血管鉗夾住。(5)引流：切開(kāi)皮膚，以血管鉗在肋骨上緣伸入切口，鈍性分離皮下筋膜層、肌層及肋間肌，最后用鉗尖刺入胸膜腔，撐開(kāi)血管鉗，擴(kuò)大創(chuàng)口。再用另一血管鉗縱行夾持引流管的前端，經(jīng)切口插進(jìn)胸腔，使側(cè)孔全部進(jìn)入胸腔2～3cm。將引流管連接水封瓶，松開(kāi)末端血管鉗，觀察引流通暢情況并調(diào)整好引流管在胸腔內(nèi)的長(zhǎng)度。(6)固定：再次消毒切口，縫合固定引流管，一般固定兩針。再多縫一針作為拔管預(yù)留線(xiàn)并纏繞在引流管根部，無(wú)菌敷料包扎，引流管與水封瓶的各個(gè)接口膠布固定。60.正確答案:答：(1)臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線(xiàn)的中點(diǎn)上方1cm、偏左或右1～2cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈合。(2)左下腹部穿刺點(diǎn)在臍與左髂前上棘連線(xiàn)的中1／3與外1／3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍平面與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。61.正確答案:答：(1)普通生理鹽水引流條，適用于一般漿液性滲出(引流積液、液化切口，或防止皮膚過(guò)早閉合而殘腔仍存在的情況)。(2)呋喃西林引流條(作用同普通生理鹽水引流條)。(3)優(yōu)鎖兒引流條，由于優(yōu)鎖兒從成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蝕性，可以用于清除感染切口的壞死組織，有去腐生肌的作用。(4)碘仿紗條，作用類(lèi)似與優(yōu)鎖兒，可以用于感染切口。(5)高鹽紗條，由于滲透壓高，可以刺激肉芽脫水、新鮮，還具有殺菌作用，可以用于感染切口，及長(zhǎng)時(shí)間換藥造成肉芽組織老化水腫。(6)凡士林紗條，不能起到引流作用，主要用于膿腫切開(kāi)，各分腔溝通后的殘腔滲血?？捎糜谔钊笾寡?。由于起不到引流作用，止血后盡早更換為其他種類(lèi)引流條。(7)碘附紗條一般用于覆蓋切口。(8)酒精紗條一般用于覆蓋切口，由于酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流條，填塞創(chuàng)口。(9)利凡諾爾引流條：利凡諾爾屬于一種抗生素(臨床上一般不主張局部使用抗生素)。利凡諾爾引流條用途同普通生理鹽水引流條。62.正確答案:（一）書(shū)寫(xiě)要求1．認(rèn)真、完整、正確病歷首頁(yè)是統(tǒng)計(jì)醫(yī)療工作質(zhì)量的原始資料，填寫(xiě)時(shí)必須認(rèn)真、完整、正確，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)糾正。2．不得隨意增減項(xiàng)目或涂改等各項(xiàng)目為醫(yī)院統(tǒng)報(bào)內(nèi)容，填寫(xiě)時(shí)不得隨意增項(xiàng)，減項(xiàng)，空項(xiàng)或涂改。3．各負(fù)其責(zé)一般項(xiàng)目（門(mén)診診斷以上部分），由住院處填寫(xiě)；從“門(mén)診診斷“到“診斷符合情況“內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)；住院費(fèi)由出院結(jié)算處統(tǒng)計(jì)、填寫(xiě)。4．疾病編碼依據(jù)統(tǒng)一采用國(guó)際疾病分類(lèi)第9次修訂本(ICD-10)，手術(shù)及操作編碼采用ICD-10-CM-3。5．簽名病區(qū)各級(jí)醫(yī)師姓名由個(gè)人親筆簽署全名，不準(zhǔn)代替或模仿簽名。6．其他病歷首頁(yè)填寫(xiě)應(yīng)于病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后3d內(nèi)完成，并送病案室保存。（二）填寫(xiě)說(shuō)明1．?dāng)?shù)字項(xiàng)目凡是數(shù)字選擇的項(xiàng)目，均在有關(guān)數(shù)字上打鉤。2．住院天數(shù)指患者入院至出院總的天數(shù)，計(jì)算時(shí)無(wú)論入院、出院在上午或下午，入院出院合計(jì)為1d。3．門(mén)診診斷指?jìng)∪俗≡呵霸陂T(mén)診確定的診斷，無(wú)論是經(jīng)門(mén)診還是急診或轉(zhuǎn)入院，均應(yīng)填寫(xiě)門(mén)診診斷。4．入院診斷指病人住院后由經(jīng)治醫(yī)師第1次確定的診斷，即填寫(xiě)本次入院原因的疾病診斷。5．出院診斷指病人在住院期間所明確的最后診斷。其中第1欄為第1診斷，指本次入院原因的疾病（或原因）診斷名稱(chēng)。6．院內(nèi)感染指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不包括入院時(shí)已存在（入院48h內(nèi)發(fā)生的感染）的感染。要求填寫(xiě)感染名稱(chēng)。7．并發(fā)癥內(nèi)科治療和手術(shù)的并發(fā)癥。8．治療結(jié)果治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、轉(zhuǎn)院、死亡或其他。①治愈：指癥狀消失，功能恢復(fù)，傷口愈合；②好轉(zhuǎn)：指癥狀減輕，功能較入院時(shí)明顯改善；③無(wú)效：指疾病經(jīng)治療后無(wú)變化或惡化；④死亡：指已辦住院手續(xù)并且入院后死亡者；⑤其他：指非病人入院和未進(jìn)行治療的自動(dòng)出院者。9．手術(shù)（操作）填寫(xiě)手術(shù)或操作名稱(chēng)。操作編碼指ICD系統(tǒng)的操作分類(lèi)編碼。10.切口指手術(shù)切口等級(jí)及愈合類(lèi)別。切口分3類(lèi)：無(wú)菌切口（以“Ⅰ“字表示），可能污染切口（以“Ⅱ“字代表），污染切口（以“Ⅲ“字表示）。愈合情況分3級(jí)，甲級(jí)為愈合優(yōu)良，乙級(jí)為愈合欠佳但切口未化膿，丙級(jí)為切口化膿，記錄方式為切口類(lèi)型／愈合級(jí)別。11．麻醉方法指麻醉的方式。12.損傷或中毒的外部原因指損傷（死亡）或中毒的原因，凡是在出院第1診斷屬于損傷和中毒的疾?。↖CD-10編碼為502-781）均應(yīng)注明損傷和中毒的原因。13.過(guò)敏藥物須填寫(xiě)具體的藥物名稱(chēng)。14.病理診斷指各種活檢，細(xì)胞學(xué)檢查及尸檢的診斷。15.病理編碼指腫瘤編碼（M編碼），凡屬腫瘤并做過(guò)病理診斷，均應(yīng)填寫(xiě)M編碼。16.血型O型、A型、B型、AB型。17．組織搶救和搶救成功標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)于急、危重患者的連續(xù)搶救，使其病情得到緩解，按1次成功計(jì)算。(2)經(jīng)搶救的病人、如病情平穩(wěn)24h再次出現(xiàn)危急情況需要進(jìn)行搶救，按第2次搶救計(jì)算。(3)如果病人有數(shù)次搶救，最后1次搶救無(wú)效死亡，則前幾次按搶救成功計(jì)算，最后1次算為無(wú)效。(4)慢性消耗伴疾病患者的臨終前搶救，不按搶救計(jì)算。(5)每次搶救都要特別記錄和病程記錄（包括搶救的起始時(shí)間和搶救經(jīng)過(guò)），無(wú)記錄者不按搶救計(jì)算。18.病歷質(zhì)量由科主任填寫(xiě)。19.診斷符合情況指主要疾病的診斷符合情況，如：入院初診與出院診斷符合是指入院初診與出院診斷完全相符或與第1診斷相符合。（三）病歷首頁(yè)填寫(xiě)示范63.正確答案:（一）適應(yīng)證①原因不明的肝脾大或肝功能異常；②原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者；③慢性肝炎隨訪(fǎng)病情或判斷療效；④疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝。（二）禁忌證①重度黃疸，大量腹水或有凝血功能障礙者；②充血性肝大；③一般情況較差，或右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥。（三）用品Menghini穿刺針，針上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%福爾馬林液約5ml，或根據(jù)特種檢查要求另備固定液。（四）方法1．術(shù)前測(cè)定出血、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。有異常者應(yīng)肌注維生素K4mg/d，共3d，或至上述指標(biāo)接近正常時(shí)方可進(jìn)行穿刺。2．通過(guò)超聲檢查，確定穿刺點(diǎn)、穿刺方向和深度，一般選在腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)第8～9肋間，術(shù)前需禁食6h以上。3．患者取仰臥位或稍向左臥，穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因行浸潤(rùn)麻醉至肝包膜。將穿刺點(diǎn)皮膚切開(kāi)，然后將穿刺針沿麻醉方向推進(jìn)至肝包膜，將注射器抽成負(fù)壓，囑患者呼氣后屏氣，迅速將針刺入肝內(nèi)并迅速拔出，進(jìn)針深度一般為2～2.5cm。將標(biāo)本放入固定液后送檢。4．穿刺部位蓋無(wú)菌紗布，扎以腹帶，患者絕對(duì)臥床24h。（五）注意事項(xiàng)1．術(shù)前須備血。2．必須預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動(dòng)作，以配合操作。穿刺針進(jìn)入肝后絕對(duì)不得攪動(dòng)。3．穿刺后初24h內(nèi)，每30min測(cè)脈搏、血壓1次，如無(wú)變化，改為每小時(shí)1次，共6次。如有出血征象，應(yīng)考慮輸血，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。（六）質(zhì)量要求1．熟悉適應(yīng)證。2．穿刺前定位正確。3．消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。4．活檢操作方法正確。5．熟悉注意事項(xiàng)。64.正確答案:答：男性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時(shí)用含無(wú)菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子，伸人尿道2～4cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出分泌物進(jìn)行檢查。65.正確答案:答：癰的病變范圍較大，引流不暢，經(jīng)各種非手術(shù)療法不能控制時(shí)，應(yīng)在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，作切開(kāi)引流(面、唇癰除外)。66.正確答案:問(wèn)診開(kāi)始時(shí)，詢(xún)問(wèn)者要作自我介紹、說(shuō)明自己的身份和問(wèn)診的目的。詢(xún)問(wèn)病人姓名一般應(yīng)稱(chēng)××先生，××同志，不宜直呼其名。通過(guò)作簡(jiǎn)短而隨和的交談，使病人情緒放松。67.正確答案:答：尖銳濕疣檢查時(shí)夾取少量皮損檢查。68.正確答案:在詢(xún)問(wèn)時(shí)，可有目的、有計(jì)劃地提出一些問(wèn)題，以引導(dǎo)病人供給正確而有助于診斷的資料。但必須防止暗示性套問(wèn)或有意識(shí)地誘導(dǎo)病人提供符合詢(xún)問(wèn)者主觀印象所要求的材料。如對(duì)腹痛的病人不應(yīng)直問(wèn)：“你腹痛時(shí)疼痛向右肩放射嗎？“而應(yīng)變換一種方式提問(wèn)：“腹痛時(shí)，疼痛對(duì)別的部位有影響嗎？“這樣獲取的病史就比較客觀、真實(shí)。69.正確答案:答：在瘺管形成3個(gè)月后，經(jīng)以上治療胃腸瘺仍未愈合者，術(shù)前應(yīng)明確腸瘺遠(yuǎn)端無(wú)梗阻，局部無(wú)腫瘤、結(jié)核病灶、異物的情況下，可行手術(shù)治療。70.正確答案:答：(1)常規(guī)消毒并清理切口；(2)鋪巾；(3)麻醉；局部浸潤(rùn)麻醉；(4)縫合。71.正確答案:（一）適應(yīng)證全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，需要長(zhǎng)期靜脈輸液而周?chē)芩?、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。（二）用物準(zhǔn)備清潔盤(pán)，小切開(kāi)包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15～20mg加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。（三）方法1．經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)(1)采用頭低肩高位或臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線(xiàn)之頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于已標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)做皮內(nèi)與皮下浸潤(rùn)麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度30°～40°，邊進(jìn)針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針?lè)较?、角度與深度。一般進(jìn)針2.5～4cm即達(dá)鎖骨下靜脈。(4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過(guò)皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見(jiàn)回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。(5)將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線(xiàn)，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。2．經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)(1)體位及準(zhǔn)備同上。(2)取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm處（或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間）鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。(3)局部用1%普魯卡因浸潤(rùn)麻醉，在選定之穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，與皮膚呈10°～30°。進(jìn)針時(shí)針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為4～5cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。（四）注意事項(xiàng)1．鎖骨下靜脈穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應(yīng)視為普通靜脈穿刺，應(yīng)注意掌握適應(yīng)證。2．躁動(dòng)不安而無(wú)法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術(shù)。3．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。4．由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，常為負(fù)壓，輸液時(shí)注意輸液瓶絕對(duì)不應(yīng)輸空；更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)防止空氣進(jìn)入，發(fā)生氣栓。5．為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4%枸櫞酸鈉溶液沖注導(dǎo)管后封管。6．導(dǎo)管外敷料一般每天更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。7．穿刺時(shí)注意判斷動(dòng)靜脈，依據(jù)：血的顏色、穿刺針內(nèi)血液液面波動(dòng)、穿刺抽取的血液血氧飽和度、接靜脈輸液袋判斷壓力或接壓力換能器測(cè)定壓力及波形。8．誤穿動(dòng)脈則退針壓迫5～15分鐘，導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包扎。9．“J“形導(dǎo)絲的彎曲方向必須和預(yù)計(jì)的導(dǎo)管走向一致，并保證引導(dǎo)絲置入過(guò)程順暢，否則會(huì)出現(xiàn)引導(dǎo)絲打折或?qū)Ч墚愇坏那闆r。有時(shí)可能出現(xiàn)血管癟陷使引導(dǎo)絲不能置入，則可選用套管針穿刺，見(jiàn)到回血后，先將套管順入血管，再經(jīng)套管下引導(dǎo)絲。10．置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。（五）質(zhì)量要求1．熟悉穿刺適應(yīng)證。2．病人體位正確。3．穿刺點(diǎn)的選擇正確。4．消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。5．穿刺進(jìn)針?lè)较颉⑿g(shù)后置管正確。6．熟悉注意事項(xiàng)。72.正確答案:（一）適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者，加壓給氧，防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物，氣道堵塞的搶救，復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。（二）禁忌證明顯喉頭水腫或聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄者，急性呼吸道感染者。（三）用品麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管［成人一般選I．D7.0～8.5mm，小兒按公式：年齡/4+4(mm)選擇。鼻插管一般減小1號(hào)］、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（四）方法1．患者仰臥，頭墊高10cm，后仰，讓口、咽、喉三軸線(xiàn)接近重疊。術(shù)者右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇，提起下頜并啟開(kāi)口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開(kāi)，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見(jiàn)懸雍垂。2．沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見(jiàn)會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門(mén)。3．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔地插過(guò)聲門(mén)而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。簡(jiǎn)易呼吸器給較大容量送氣，聽(tīng)診雙肺聞及明顯呼吸音，胃部聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水音，或者呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè)波形改變，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后(導(dǎo)管在門(mén)齒刻度，成人一般為20～24cm)，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。后常規(guī)拍胸片，確定插管是否在氣管隆突上1～2cm。4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3～5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（五）注意事項(xiàng)1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。對(duì)可能發(fā)生的意外要先與有關(guān)的醫(yī)生及家屬交代清楚，對(duì)插管的必要性和危險(xiǎn)性取得理解和一致認(rèn)識(shí)。并請(qǐng)家屬簽署知情同意書(shū)，緊急搶救時(shí)若家屬?zèng)]有書(shū)面反對(duì)意見(jiàn)，視做同意氣管插管處理。2．氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行喉部表面麻醉，然后插管。3．喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門(mén)顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門(mén)顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L“形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4．插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5．如插管30s內(nèi)未完成，須暫停，進(jìn)行人工呼吸，提高血氧飽和度后，再重新開(kāi)始。緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，不要一味強(qiáng)求氣管插管。①氣道梗阻要保持氣道通暢：清除呼吸道、口咽部分泌物和異物。頭后仰，托起下頜。②放置口咽通氣道。③用簡(jiǎn)易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧。6．插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間1次不應(yīng)超過(guò)30s。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。7．導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。目前醫(yī)院所用的氣管套管球囊為低壓高容型，不需定時(shí)充放氣。（六）質(zhì)量要求1．熟悉適應(yīng)證。2．患者體位選擇正確。3．插管操作正確、規(guī)范。4．熟悉注意事項(xiàng)。73.正確答案:答：濕敷是應(yīng)用藥物水溶液浸濕紗布后覆蓋皮損表面的外用藥物療法。濕敷有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮等作用，若溶液中含有抗菌藥物還可發(fā)揮抗菌、消炎作用。這種方法特別適用于急性期皮損有大量滲液的情況。74.正確答案:答：對(duì)該患者做皮膚劃痕試驗(yàn)時(shí)，判斷結(jié)果時(shí)要充分考慮到治療藥物對(duì)皮膚劃痕試驗(yàn)結(jié)果的影響。如果正在服用抗組胺藥物，很有可能使結(jié)果為假陰性，因此應(yīng)該在停用治療藥物一周后做皮膚劃痕試驗(yàn)，此時(shí)的結(jié)果對(duì)療效判斷有意義。75.正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1．用物準(zhǔn)備治療盤(pán)、腹腔穿刺包、腹帶、安全針、塑料圍裙及中單、水桶、手套、無(wú)菌試管4～6只（留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)、病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝藥），如需要腹膜腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)備好所需藥品，備好急救藥品等。2．患者準(zhǔn)備囑患者先排空尿液，以免刺傷膀胱?；颊唧w位：扶患者坐在靠背椅上，或取平臥位或斜坡臥位。腹水少量者，則采取側(cè)臥位。背部鋪好腹帶，腹下部系塑料圍裙及中單。3．醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1．穿刺部位(1)臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外1／3交點(diǎn)（常為左側(cè)），此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。(2)臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1．0cm、偏左或偏右1.5cm處（避開(kāi)腹白線(xiàn)），此處無(wú)重要器官且易愈合。(3)側(cè)臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)延長(zhǎng)線(xiàn)交界處，此處常用于診斷性穿刺。(4)包裹性分隔積液，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。2．常規(guī)消毒皮膚戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。3．用局麻藥由皮膚至腹膜壁層做局部麻醉4．穿刺術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉后穿刺點(diǎn)垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，可以抽取少許腹水于無(wú)菌管中以便送檢。然后可接乳膠管于針?biāo)?，放腹水于容器中。放液不宜過(guò)快過(guò)多，放液中助手應(yīng)逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并同時(shí)密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等。如出現(xiàn)暈厥、休克應(yīng)立即停止放液，使其平臥，給予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。5．術(shù)后處理拔出穿刺針。用紗布揉壓針孔，以閉合穿刺針眼防止腹水外滲，局部涂以碘酒、蓋無(wú)菌紗布并以膠布固定。如大量放液后需加用腹帶。如針孔有腹水滲出，可涂以火棉膠封閉。（三）注意事項(xiàng)1．過(guò)多放液可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等，故除特殊情況外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超過(guò)3000ml，但在維持大量輸入清蛋白的基礎(chǔ)上也可大量放液。2．若放出液體為血性者，取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。3．放腹水時(shí)若流出不暢，可稍移動(dòng)穿刺針或稍變換體位。4．腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少12h。5．放液前后應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓及復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。（四）質(zhì)量要求1．術(shù)前囑患者排尿，患者體位正確。2．消毒、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。3．穿刺部位選擇正確。4．局部麻醉及穿刺操作方法正確、規(guī)范。5．熟悉放腹水注意事項(xiàng)。76.正確答案:答：疥螨檢查時(shí)選取指縫、手腕屈側(cè)未經(jīng)搔抓的丘皰疹、水皰或隧道，用消毒針頭挑出其中的灰白色小點(diǎn)或用蘸上礦物油的消毒手術(shù)刀輕刮皮損取附著物檢查。77.正確答案:答：起搏導(dǎo)線(xiàn)拔除指征：(1)植入時(shí)間＞5天，已停藥或臨時(shí)起搏器超過(guò)24小時(shí)，且無(wú)繼續(xù)預(yù)防應(yīng)用的必要。(2)出院前12小時(shí)。(3)植入時(shí)間＞14天必須拔除導(dǎo)線(xiàn)，如仍需起搏，應(yīng)考慮安裝永久性心臟起搏器。78.正確答案:答：(1)瘺管切除與瘺管內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，適用于瘺管較短、胃腸道無(wú)特殊病變、瘺管遠(yuǎn)端腸道無(wú)梗阻者。(2)切除有胃腸瘺的部分，胃或腸段作胃腸吻合或腸吻合術(shù)，其效果最好。適用于較大的瘺、病理性瘺，伴有腸腔狹窄、胃幽門(mén)梗阻的瘺，以及不能用修補(bǔ)方法處理的胃腸瘺。(3)瘺口上、下腸袢的短路吻合術(shù)：適用于瘺的腸袢與周?chē)K器及腹壁緊密粘連者，目的是使腸內(nèi)容物改道，以減少消化液經(jīng)瘺口外流，促使腸瘺愈合。79.正確答案:答：男性真菌、毛滴蟲(chóng)檢查時(shí)除了取尿道分泌物外還可采集前列腺液或尿沉渣進(jìn)行檢查。80.正確答案:答：適應(yīng)證：大面積燒傷，成批燒傷；污染重或已感染創(chuàng)面；頭面、頸、臀、會(huì)陰燒傷創(chuàng)面；能合作兒童；炎熱季節(jié)，尤其在濕熱環(huán)境中。81.正確答案:答：局部封閉有四種方式，即四肢環(huán)狀封閉、皮損周?chē)忾]、股部封閉和胸交感神經(jīng)封閉。82.正確答案:答：目的是防止外源性感染，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，減少滲液、腫脹和疼痛，避免創(chuàng)面機(jī)械性損傷。83.正確答案:答：(1)用石膏剪從石膏近端外側(cè)邊緣縱行剪開(kāi)，也可用石膏鋸或電鋸鋸開(kāi)。石膏剪向前推進(jìn)時(shí)，剪的兩葉應(yīng)與肢體的長(zhǎng)軸平行，以防剪傷皮膚。關(guān)節(jié)部位的石膏要改用石膏鋸鋸開(kāi)，以免損傷皮膚。(2)將石膏剪開(kāi)或鋸開(kāi)一條裂縫后，用石膏分開(kāi)器伸入裂縫，分開(kāi)石膏，使裂縫擴(kuò)大，即可將石膏去除。84.正確答案:普通處方的一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、處方日期；特別處方有加印項(xiàng)目的，則應(yīng)一并填寫(xiě)完全。85.正確答案:（一）目的1．解毒。2．減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。3．為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。（二）用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗，治療盤(pán)：液狀石蠟、彎盤(pán)、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開(kāi)口器、舌鉗、聽(tīng)診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開(kāi)水等，按需要備10000～20000ml，溫度25～38℃。（三）操作方法1．插胃管(1)插胃管方法同上（胃插管術(shù)）。(2)證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。2．洗胃法(1)漏斗洗胃法：①將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí)，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時(shí)，可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右；②再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。(3)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：①將配好的洗胃液置清潔溶液桶（瓶）內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)“鍵，機(jī)器開(kāi)始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。③洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助病人漱口，洗臉，整理用物。（四）注意事項(xiàng)1．吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門(mén)狹窄或梗阻，主動(dòng)脈弓瘤患者，均禁忌洗胃。2．當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可用溫開(kāi)水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。3．每次灌入量不能過(guò)多，以300～500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。4．洗胃過(guò)程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過(guò)程中隨時(shí)觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。（五）質(zhì)量要求1．患者體位正確。2．插胃管時(shí)操作熟練、正確。3．熟練掌握各種洗胃方法。4．熟悉注意事項(xiàng)。86.正確答案:答：(1)糾正并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)。(2)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：酌情選用深靜脈高能營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳、高滲葡萄糖等，或管飼要素飲食，如能全素等。高位瘺，喂養(yǎng)管可以從瘺口插入遠(yuǎn)端腸管，或另做空腸插管造口；低位瘺口則口服或經(jīng)空腸插管造口。(3)保護(hù)瘺口周?chē)つw：每天涂抹氧化鋅軟膏，并用持續(xù)負(fù)壓吸引外漏的腸液，以保護(hù)瘺口周?chē)つw。同時(shí)給予抗生素，以控制感染。