第三十八章 頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理

第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時(shí)影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時(shí)壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理特點(diǎn)矢狀面

解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時(shí)，椎管有效容積（儲備空間）減少解剖生理特點(diǎn)頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個生理膨大：左右徑

>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢頸椎病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈中年男性多發(fā)，好發(fā)部位頸5—6，頸6---7椎間盤年輕化趨勢病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的最基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時(shí)間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因

單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向肩部、上肢放射。咳嗽、打噴嚏及活動時(shí)疼痛加劇可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗(yàn)陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗(yàn)陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%最嚴(yán)重病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失體檢：下肢陣攣（自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽性(動態(tài))Hoffmans征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣?zhàn)祫用}型頸椎病癥狀眩暈：最常見。旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗(yàn)陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)交感神經(jīng)型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降。交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。體征

單純交感型者無明顯的陽性體征復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時(shí)存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。

體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度放射學(xué)檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變退變≠頸椎病頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法單獨(dú)CT不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI評價(jià)頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段優(yōu)點(diǎn):可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：理療,推拿按摩藥物治療等手術(shù)治療：前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)頸椎病的治療前路手術(shù)后路手術(shù)第二節(jié)腰腿痛病人的護(hù)理解剖生理特點(diǎn)1.腰骶椎生理屈度：

腰段前凸，骶段后凸，腰骶段應(yīng)力集中容易退變，損傷腰腿痛解剖生理特點(diǎn)

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患腰椎間盤突出癥定義：1.因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出2.刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征3.是腰腿痛最常見的原因4.約90～96％好發(fā)于L4-5,L5/S13.椎間盤特點(diǎn)：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％

椎間盤壓力負(fù)荷的變化3.康復(fù)知識（1）正確姿勢（2）腰背肌功能鍛煉4.術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練正確翻身，床上使用便盆，術(shù)后功能鍛煉的方法5.心理支持康復(fù)信心術(shù)后護(hù)理搬運(yùn)、體位翻身

24小時(shí)后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。

排尿臥床排尿病情觀察運(yùn)動、感覺的觀察術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動、感覺恢復(fù)情況。引流情況質(zhì)、量、色，出血或腦脊液漏?切口并發(fā)癥的預(yù)防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連功能鍛煉進(jìn)行直腿抬高練習(xí)腰背肌鍛煉（仰臥法、俯臥法）