EICU科室院感管理手冊

預防感染，你我共同參與！EICUEICU治理手冊0EICU感染治理制度目 錄醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡治理流程 2院感質控小組成員名單及職責… 3EICU感染治理小組周程…………5EICU醫(yī)院感染治理制度…………8EICU消毒隔離制度 10醫(yī)院感染把握教育培訓制度 12標準預防及執(zhí)行措施 14\l“_TOC_250010“醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度 19\l“_TOC_250009“EICU醫(yī)療廢物醫(yī)院感染治理制度 23EICU醫(yī)療廢物流失、泄露、集中和意外事故時26\l“_TOC_250008“醫(yī)務人員標準預防制度與職業(yè)暴露防護措施 28\l“_TOC_250007“EICU醫(yī)院把握感染監(jiān)測內容… 31\l“_TOC_250006“EICU醫(yī)院感染質量把握目標方案 32EICU抗感染藥物的治理制度 37\l“_TOC_250005“EICU消毒劑治理制度 38\l“_TOC_250004“重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危急因素治理與監(jiān)測打算 40\l“_TOC_250003“EICU多重耐藥菌醫(yī)院感染預防把握制度 41\l“_TOC_250002“EICU呼吸機相關肺炎〔VAP〕預防與把握制度 46\l“_TOC_250001“EICU導管相關血流感染預防與把握制度 51EICU導尿管相關尿路感染預防與把握制度 54\l“_TOC_250000“EICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準 581醫(yī)院感染治理科打算—監(jiān)視醫(yī)院感染治理科打算—監(jiān)視—監(jiān)測—培訓—指導—檢查感染把握小組監(jiān)視、自查復查、總結、評估持續(xù)改進—降低醫(yī)院感染率醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡治理流程醫(yī)院感染治理委員會決策、組織、協(xié)調醫(yī)院感染治理委員會決策、組織、協(xié)調重點醫(yī)消毒抗院醫(yī)務醫(yī)科室院藥械生感人員療醫(yī)院感〔劑〕素病職業(yè)廢感染染及一的例暴露物管理知次性管監(jiān)防護管制度識醫(yī)療理測理的建培用品設訓管理2EICU科室醫(yī)院感染治理小組成員名單及職責組 長： 張泓 副組長： 監(jiān)控醫(yī)生： 丁振興 監(jiān)控護士： 〔一〕醫(yī)院感染治理小組職責：EICU護士組成，在科主任領導下，負責本科室醫(yī)院感染治理的各項工作，并且依據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定治理制度并組織實施。監(jiān)視檢查本科室醫(yī)院感染治理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例及可能存在感染的環(huán)節(jié)進展監(jiān)測，準時實行有效防治措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。對監(jiān)測的各項指標或發(fā)生的院內感染作好登記，按相關規(guī)定準時上報醫(yī)院感染治理科。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染把握制度，覺察有醫(yī)院感染流行趨勢時，準時報告醫(yī)院感染治理科，并樂觀幫助調查，覺察法定傳染病，應按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。監(jiān)視檢查本科室醫(yī)院感染病例的報告及抗感染藥物使用，做到合理使用抗感染藥物，提高標本送檢率。組織本科室預防、把握醫(yī)院感染學問的學習。催促本科室人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物治理制度及手衛(wèi)生標準，做好個人防護。做好護工、陪住、探視者的衛(wèi)生學治理。〔二〕醫(yī)院感染治理監(jiān)控醫(yī)師職責：3EICU感染治理制度在科主任、護士長的帶著下，組織本科室人員學習醫(yī)院感染治理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控學問、承受本科室人員的技術詢問。負責催促、幫助本科室臨床醫(yī)師覺察和報告感染病例。嫻熟把握醫(yī)院感染診斷標準，參與本科醫(yī)院感染病例會診，向主管醫(yī)師就預防把握醫(yī)院感染提出建議。準時反響和上報有關醫(yī)院感染信息。一經覺察有醫(yī)院感染爆發(fā)和流行苗頭時，馬上通知科主任和醫(yī)院感染治理科，樂觀實行有效措施，把握醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行。監(jiān)視和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術操作和消毒隔離技術的應用，認真執(zhí)行手衛(wèi)生標準。監(jiān)視檢查本科室醫(yī)生合理使用抗感染藥物，提高標本送檢率?！踩翅t(yī)院感染治理監(jiān)控護士職責：在科主任護士長及院感專職人員的指導下，檢查、催促本病區(qū)醫(yī)院感染治理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實，準時反響有關信息。在日常護理工作中，覺察病人有感染征象，應準時通報主管醫(yī)師，并幫助和催促醫(yī)生準時報告醫(yī)院感染病例和送檢標本，降低漏報率，預防和把握感染。指導本科室正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導護士抗菌藥3.指導本科室正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導護士抗菌藥物的正確配制。物的正確配制。監(jiān)視檢查病房日常消毒、終末消毒治理狀況和一次性醫(yī)療用品使用及用后處理狀況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉運狀況，完善4EICU感染治理制度各種登記記錄。負責本病區(qū)醫(yī)院感染治理學問的宣傳，并組織科內護理人員參與醫(yī)院感染治理和自我防護學問培訓?！菜摹翅t(yī)務人員在醫(yī)院感染治理中的職責：嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作〔包括洗手〕技術和規(guī)程。把握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、安全、經濟適用。認真把握醫(yī)院感染診斷標準，覺察醫(yī)院感染病例，準時送病原學檢驗，查找感染源、感染途徑，樂觀幫助感染治理科把握集中，樂觀治療病人，并于24小時內填報醫(yī)院感染病歷報告卡送至醫(yī)院感染治理科；覺察有醫(yī)院感染流行趨勢時，準時報告醫(yī)院感染管理科，并樂觀幫助調查，覺察法定傳染病，應按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。樂觀參與醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染治理相關工作標準和標準、專業(yè)技術學問的培訓。把握自我防護學問，正確進展各項技術操作，預防銳器傷與血液污染。嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，削減污染及損傷。5EICUEICU感染治理小組周程檢查本科室上周有關醫(yī)院感染治理的各項工作，安排本檢查本科室上周有關醫(yī)院感染治理的各項工作，安排本星期一周的工作檢查本科室一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品治理的〔使用和回收執(zhí)星期二行〕狀況星期三檢查本科室感染病例上報及抗感染藥物的使用狀況星期四檢查本科室醫(yī)院感染的各種檢測執(zhí)行狀況檢查本科室各種消毒，滅菌執(zhí)行狀況，是否認真按《消星期五毒技術標準》執(zhí)行星期六檢查本科室標準預防實施執(zhí)行狀況星期日體息6EICU感染治理制度醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前開頭或者入院時已處于埋伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學效勞中，因病原體傳播引起的感染。特別病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病治理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)一療機構或其科室的患者中，短時間內消滅3例以上臨床癥候群相像、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。何謂職業(yè)暴露：職業(yè)暴露指的是從業(yè)者在正常工作的狀況下與有害因素或傳染性疾病感染者或被其血液、血液、體液或被血液體液、污染的媒介物的接觸。何為標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進展隔離，不管其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚．與粘膜，接觸上述物質者，7EICU必需實行防護措施。

EICU﹤醫(yī)院感染治理方法﹥細則》的有關規(guī)定，明確醫(yī)院感染是ICU建立健全醫(yī)院感染治理體系，定期爭論科室醫(yī)院感染治理過程中存在的問題，提出改進意見與措施，實施醫(yī)院感染治理質量的持續(xù)改進?？剖医⑨t(yī)院感染治理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下，不斷完善各項工作制度，明確責任，實行責任制治理和責任制追究制度。建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)大事應急治理程序，對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進展監(jiān)測，實行有效措施，降低科室醫(yī)院感染發(fā)病率；覺察有醫(yī)院感染流行趨勢時，準時報告醫(yī)院感染治理科，并樂觀幫助調查。嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離、手衛(wèi)生、一次性使用醫(yī)療用品的治理等有關醫(yī)院感染治理的規(guī)章制度?？剖叶ㄆ陂_展預防、把握醫(yī)院感染學問及手衛(wèi)生的培訓，提高院感生疏。貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生廳有關規(guī)定，合理使用抗生素，感染患者準時細菌監(jiān)測，實施抗感染靶向治療。8EICU感染治理制度嚴格執(zhí)行呼吸機相關肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關防止感染集中。的規(guī)定對醫(yī)療廢物進展有效治理，設登記本，并備有醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中和意外事故的應急處置方案。每季度對監(jiān)護病房空氣監(jiān)測及呼吸用具、物品外表、醫(yī)務人員手細菌監(jiān)測并達標。9EICUEICU醫(yī)護人員上班時應衣帽干凈，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，遵守無菌技術原則，接觸病人前后應準時洗手，進展無菌操作必需戴口罩、帽子。室內布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設有流淌水洗手設施或備有手消毒設施。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重滅菌；無菌物品必需一人一用一滅菌，定期檢查。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好承受小包裝。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必需消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性疾病的病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。堅持每日清潔、消毒制度，病室內應定時通風換氣，必要時進展空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，應即時以用含有效氯500mg/L～1000mg/L洗，拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。10EICU感染治理制度加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒治理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必需每日消毒，用畢終末消毒，枯燥保存，濕化液應用滅菌水。病床應濕式清掃，一床一套〔巾，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必需進展終未消毒處理。病人被服每周更換l～2次，特別狀況下準時更換；制止在病房、走廊清點更換的衣物。便器一人一用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。感染性垃圾應裝入有明顯標識的黃色塑料袋內，必需進展無害化處理。實行相應隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨安置?！苍\室或病室〕嚴格隔離，處置后進展嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，準時燃燒處理。對傳染病患者及其用物按傳染病治理的有關規(guī)定實行相應的消毒隔離和處理措施。11EICU醫(yī)院感染把握教育培訓制度醫(yī)院感染治理是醫(yī)院治理的重要內容，預防和把握醫(yī)院感染，其涉及面很廣，它與職工的重視程度，把握感染的技術水公正都有親熱的關系，只有全院的工作人員協(xié)力合作，樂觀參與，才能有效的把握感染的發(fā)生，為此，特制定本制度：一、對安排入科的護理人員，要進展消毒、隔離、滅菌技術的再強化教育，以便引起每位工作人員的高度重視。二、每季度組織全科人員學習醫(yī)院感染治理學問。三、每月對護理人員的無菌技術操作及理論進展抽查考評，并記錄在冊，作為年終評比的參考條件。四、利用護理查房、業(yè)務學習時間，常常性學習有關院感學問，使每位護理人員均養(yǎng)成嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度的良好習慣。實習生、上崗人員院感學問培訓制度一、實習生、上崗人員報到后，統(tǒng)一組織進展醫(yī)院感染治理學問的培訓，時間不少于三學時。二、必需把握醫(yī)院感染治理根本學問。三、學習預防醫(yī)院感染的規(guī)章制度，重點是消毒與隔離中與他們所從事崗位有關的學問。四、培訓完畢后，進展考試，考試合格前方可上崗。12EICU五、不合格者進展延期培訓。工勤人員醫(yī)院感染學問培訓制度一、培訓范圍全院工勤人員。二、培訓方式講課、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學習等，以現(xiàn)場講課為主，宜圖文并茂、現(xiàn)場演示。三、培訓時間2格方可上崗。四、培訓內容預防和把握醫(yī)院感染的目的、意義。預防和把握醫(yī)院感染的根底衛(wèi)生學。消毒隔離根本學問。清潔程序及清潔方法。相關消毒藥械的正確使用。手衛(wèi)生。職業(yè)安全與個人防護。醫(yī)院廢物治理。13標準預防及執(zhí)行措施EICU標準預防及執(zhí)行措施標準預防是將普遍預防和體內物質隔離的很多特點進展綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進展隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述〔一〕隔離對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。〔二〕防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播?！踩掣綦x措施：依據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。〔四〕標準預防措施1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間確定要更換手套；手套不能代替洗手。3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以削減病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻14EICU感染治理制度腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應馬上洗手，以避開污染其他病人和環(huán)境。5、可重復使用的設備：可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時依據(jù)需要進展消毒或滅菌處理。處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內進展無害化處理。6、物體外表、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒門把手等常常接觸的物體外表定期清潔，遇污染時隨時消毒。在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進展清洗、消毒，并15EICU感染治理制度防止運輸過程中的污染。7、急救場所可能消滅需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。8、醫(yī)療廢物應依據(jù)國家公布的《醫(yī)療廢物治理條例》及其相關法律法規(guī)進展無害化處理。〔五〕接觸隔離接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進展標準預防的根底上，還應承受接觸傳播隔離預防。1、病人的隔離病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。限制病人的活動范圍。削減轉運，如必需轉運時，應盡量削減對其他病人和環(huán)境外表的污染。2、防護隔離進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。(3)進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療16EICU感染治理制度廢物治理要求進展處置。(4)隔離室應有隔離標志〔藍色〕，并限制人員的出入?！擦晨諝飧綦x空氣傳播是指病原微生物經由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂移到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染爆發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、特地的空氣處理系統(tǒng)和通風設備防止空氣傳播。醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置。假設病人確診或可疑感染了經空氣傳播的疾病，如結核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標準預防的根底上還要承受空氣傳播的隔離預防，要承受以下隔離措施：1、病人的隔離：病人應單間安置，加強通風。無條件時，一樣病原微生物感染病人可同住一室。盡快轉送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進展收治，并留意轉運過程中醫(yī)務人員的防護；當病人病情容許時，應戴醫(yī)用防護口罩。限制傳染病人的活動范圍。做好空氣的消毒。2、防護隔離醫(yī)務人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應戴帽子、醫(yī)用防17EICU感染治理制度護口罩。進展可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣。接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必需戴手套。做好隔離標記〔黃色〕〔七〕飛沫隔離5um)而傳播的1m人確診或可疑感染了經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標準預防的根底上還應承受飛沫傳播隔離預防。1、病人的隔離可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時一樣病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應分開安置。削減病人的活動范圍，削減轉運，當必需轉運時，醫(yī)務人員應留意防護，病人病情容許時應佩戴醫(yī)用防護口罩。1空氣不需特別的處理。2、防護隔離病人近距離(1進展可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣。當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必需戴手套。18EICU(3)做好隔離標記〔粉色〕醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度為防止醫(yī)院感染爆發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染治理方法》及《醫(yī)院感染爆發(fā)報告與處置標準定本制度。1、各臨床科室必需對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以把握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染把握供給科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》進展初步診斷，準時進展病原微生物檢測，覺察醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例時，經治醫(yī)生應報告科主任并于24小時內填寫“醫(yī)院感染個案調查表”報告醫(yī)院感染治理科，醫(yī)院感染治理科接到報告后，馬上進展調查、核實。對明確診斷的病例應在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，對不能確診的醫(yī)院感染病例須將該病員的全部資料報醫(yī)院感染治理委員會，由委員會爭論、分析，最終認定或否認；特別狀況應準時匯報與處理。3、臨床科室覺察醫(yī)院感染病例除按要求上報外還應實行有效把握措施，削減醫(yī)院感染的集中，院感科應賜予指導并進展效果評價；確診為傳染病病例的，按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事應急預案》的有關規(guī)定進展報告和把握；檢驗科覺察攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA)、耐萬古霉素腸球菌〔VRE)等多重耐藥菌病人時應馬上報告院感科和病人所在科室，院感科應做好登記并指導科室實行消毒隔離措施。19EICU感染治理制度4、感染治理科于每月不定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報狀況，對高?？剖覍嵤┠繕诵员O(jiān)測。5、臨床科室覺察在短時間內有3例以上同種同源的感染病例，或3例以上臨床癥候群相像、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象時，必需馬上報告院感科，院感科馬上向醫(yī)院感染委員會及分管院長報告，并到科室進展調查核實，確定為醫(yī)院感染爆發(fā)流行時，應馬上啟動醫(yī)院醫(yī)院感染爆發(fā)應急預案，并按《醫(yī)院感染爆發(fā)流行報告及處置治理標準》的規(guī)定進展報告和處理。12縣疾控中心報告。⑴5⑵3發(fā)生以下情形時，應當依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關信息報告治理工作標準〔試行》的要求，在2小時內向衛(wèi)生廳及疾控中心報告。⑴10⑵發(fā)生特別病原體或者發(fā)病原體的醫(yī)院感染；⑶可能造成重大公共影響或者嚴峻后果的醫(yī)院感染。6、如有漏報或遲報醫(yī)院感染病例的應依據(jù)醫(yī)院感染治理懲罰制度的有關規(guī)定進展懲罰；發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行，有瞞報、遲報或不報的應追究相關人員及科室負責人的責任。20EICU感染治理制度EICU醫(yī)院感染報告流程院感染病例〔或疑似感染病例〕院感染病例〔或疑似感染病例〕報告科主任，同時于報告科主任，同時于24小時內填表上報院感科施

大事應急預案；傳染病按傳染病處理〕效果評價，反響效果評價，反響21EICU感染治理制度EICU醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程3例臨床病癥相像、病原體一樣的醫(yī)院感染病例報告院感科報告院感科會及分管院長行或爆發(fā)進展病原學檢染源及傳播途徑進展微生物可疑的環(huán)境傳傳播途徑的物陪護人員等

及相關接觸者進展隔離依據(jù)流行病學及病原學調〔者〔包括

預案部門報告分析調査結果，寫出調査報告，盡快制定針對性的隔離、治療措施任人及科室進展處理22EICUEICU依據(jù)國務院《醫(yī)療廢物治理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生氣構醫(yī)療廢物治理方法》等法規(guī)及相關精神，結合我科實際狀況制定本制度。1、組織全科人員對醫(yī)療廢物相關學問的學習、使之能嫻熟把握醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫存、個人防護等學問。2、醫(yī)療廢物必需分類收集，警示標識清楚，杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，設置有顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾〔感染性廢棄物，銳器物使用后應放入專用銳器盒〔耐刺〕內，使用的污物袋和銳器盒應堅韌耐用、不漏水。當盛裝醫(yī)療3/4嚴密；制止將放入包裝物或容器內的醫(yī)療廢物取出。3、隔離的傳染病病人所產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并準時密閉；包裝物或容器外層被感染性廢物污染時應在其外增加一層包裝。4、醫(yī)療廢物的院內運送、存貯應專人治理，每天由專人將分類包裝好的醫(yī)療廢物專線密閉運送至醫(yī)療廢物暫存點，做到交接清楚、責35、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過48小時，醫(yī)療廢物臨時儲存地點應遠離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所，封閉加鎖治理并設置明顯的醫(yī)療廢物的警示標識和“制止吸煙、飲食”警示標識，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以23EICU感染治理制度及防兒童接觸等安全措施。6和相關規(guī)定，做好自我防護，防止職業(yè)暴露，并防止醫(yī)療廢物流失、7、每天運送工作完畢后，應對運送工具進展清潔和消毒；醫(yī)療廢物轉交出去后對暫存地點、設施、設備進展清潔和消毒。8、院感治理科每月定期與不定期相結合的方式進展專項檢查，對檢中覺察的問題，責令科室馬上整改，并進展整改后的督查。24EICU感染治理制度廢物分類收集損傷性廢物感染性廢物廢物分類收集損傷性廢物感染性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物醫(yī)用銳器，合針、刀片載?！涡宰⑸淦?、輸器頭液針過期、淘汰、變質、或被污染的廢棄的藥品。如：抗菌藥物、物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、血液制品等棄的化學試劑的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑璃試瓿棄的汞血壓計、溫度計黃色利器包裝盒黃色包裝袋黃色包裝袋每日各科室由專人負責將醫(yī)療廢物運送至醫(yī)療廢物暫存點〔執(zhí)行雙簽字〕大批量者，與藥劑回收處理；少量可隨感染性廢物處理〔雙簽字并保管好三聯(lián)單〕—次被病人體液污性注射器品，各種廢棄針筒、標本，病理組一次織標本、蠟塊，性輸使用后的一次液器性醫(yī)療用品及管路醫(yī)療器械，病等基、標本、和菌種〔需蒸汽滅菌。25EICU醫(yī)療廢物流失、泄露、集中和意外事故時的緊急預案一、科室發(fā)生流失、泄露、集中和意外事故時應馬上向醫(yī)療廢物治理專職人員報告。二、確定流失、泄露、集中的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴峻程度。三、組織有關人員盡快依據(jù)應急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、集中的現(xiàn)場進展處理。四、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進展處理時，應盡可能削減對病人、醫(yī)務人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。消毒或其他無害處理，必要時封鎖污染區(qū)，以防擴大污染。六、對污染性廢物污染區(qū)域進展消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進展，對可能被污染的全部使用工具應消毒處理。七、工作人員應做好衛(wèi)生安全防護后進展工作。八、處理工作完畢后，應當對時間的起因進展調查，并實行有效防范措施，預防類似大事發(fā)生。26EICU醫(yī)療廢物分類一、污染性廢物棉簽，棉球、引流條、紗布、一次性手套、口杯、鞋套、口罩、帽、吸痰管、尿管、胃管、胃腸減壓器、輸血器、引流袋、產包、輔料帶、傳染病人或疑心似傳染病人的生活垃圾，病原體的培育基，被鼻塞等。二、損傷性廢物用過的各種針頭，縫合針、各種刀片、手術據(jù)、載玻片、玻璃試管、玻璃安剖。三、病理性廢物手術診療過程中病理切片后廢棄的人體組織，病理蠟塊，醫(yī)學試驗動物的尸體組織。四、藥物性廢物廢棄的一般性藥品，廢棄的細胞毒性和遺傳毒性藥品等。五、化學性廢物醫(yī)療試驗、影像室廢棄的化學制消毒劑，過氧乙酸、廢棄的血壓計，溫度計等。27EICU醫(yī)務人員標準預防制度與職業(yè)暴露防護措施一、標準預防制度在實施標準預防的根底上做好個人防護是防止醫(yī)務人員職業(yè)暴露的有效措施，醫(yī)務人員要認真執(zhí)行標準預防制度。1、將全部患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進展隔離，既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人；依據(jù)疾病的傳播途徑實行有效的隔離措施，其重點是洗手和洗手的時機。2、認真執(zhí)行洗手與手消毒：接觸患者前后均應洗手；皮膚外表接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應馬上洗手或手消毒；脫去手套后，即使手套外表沒有破損也應馬上清洗雙手。3、在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其它有潛在傳染性物質時或估量上訴物質會發(fā)生飛濺時需要正確使用個人防護設備，包括手套、口罩帽子、面罩、護目鏡、隔離衣、滲透圍裙、防水鞋、鞋套等。4、準時、正確處理使用后被污染的儀器、設備及布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境。5、留神處理銳器，針頭使用后切勿套上針帽，應將針頭置于固定的容器內。6、留意環(huán)境把握，對環(huán)境進展日常清潔與衛(wèi)生出置。7、正確處理醫(yī)療廢物。任何地方被血液、體液污染，應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，再脫手套，認真清洗雙手。28EICU感染治理制度9、應記錄及報告血液、體液暴露的狀況。二、職業(yè)暴露的防護措施1、醫(yī)務人員應樂觀參與有關職業(yè)暴露防護學問的培訓，生疏發(fā)生職業(yè)暴露后的處理和報告流程。2、認真執(zhí)行手衛(wèi)生標準，洗手：是預防感染傳播最有效最經濟的措施。接觸患者前后，包括脫手套后，手或身體其他部位被患者血液、體液、人體組織污染后馬上用肥皂和流淌水清洗。3、各科室應依據(jù)科室特點預備足夠的防護用品，如：手套、口罩帽子、護目鏡、面罩、防滲透圍裙、防水鞋、防水隔離衣、鞋套等；離開工作場所時應將防護用物脫去，放置在指定位置并洗手或手消毒。4、醫(yī)務人員特別是供給室、手術室、產房、醫(yī)療廢物處置等重點科室每年應進展安康體檢一次，依據(jù)狀況進展疫苗接種。5醫(yī)務人員在進展侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充分6、把握銳器的正確使用方法以及用后處理程序；針頭使用后切勿回套上針帽，應將針頭放入耐刺、防滲漏的利器盒內，確需回帽時必需單手回套；不能弄斷、打破或扭曲或任憑丟棄已開封或使用后的針頭；制止手持銳器物任憑走動；日常工作中避開徒手傳遞針頭、刀片等銳器。三、意外暴露后的處理1、皮膚意外接觸到血液、體液，應馬上用肥皂和清水沖洗。2、血液、體液意外進入眼睛、口腔，馬上用大量清水或生理鹽水沖洗。29EICU感染治理制度3、被血液、體液污染的針頭刺傷后，應當馬上在傷口旁端輕輕如：75%乙醇或者0.5%碘伏進展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。4、意外暴露后應馬上實行有效預防措施并在48小時內填表上報定做好相關的化驗檢查、疫苗接種等處理。24病毒高價抗體。6、可疑暴露于HIV2小時內上報院及暴露源的病毒載量水平進展評估和確定，并做出相應處置。70—12性生活時戴避孕套。30EICUEICU200cfu/m3、物體外表:《5cfu/cm25cfu/cm2。二、使用中的消毒劑滅菌劑應行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測，消毒劑每季度一次，細菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物，滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測。三、紫外線消毒，應進展日常監(jiān)測，照耀強度監(jiān)測和生物監(jiān)測，燈管的照耀強度不得低于90uW/cm2．使用中燈管不得低于70uW/cm2，照耀強度每半年監(jiān)測一次。生物監(jiān)測必要時進展，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應削減 90%以上，人工染菌殺滅率到達99.9%。31EICUEICU一、治理目的通過實行監(jiān)控措施，預防醫(yī)院感染爆發(fā)與流行，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，削減病人苦痛及經濟負擔，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。二、治理組織機構為保證醫(yī)院感染監(jiān)控及治理工作總目標順當實現(xiàn)，醫(yī)院對感染監(jiān)控工作實行三級網(wǎng)絡化治理，即：醫(yī)院建立醫(yī)院感染治理委員會---醫(yī)院感染把握辦公室科室醫(yī)院感染治理小組。科室感染治理小組為醫(yī)院感染治理工作中的三級治理機構，是感染治理網(wǎng)絡中的執(zhí)行層，主要負責醫(yī)院感染治理打算和監(jiān)控措施的落實工作，將工作中覺察的問題準時報感染把握辦公室，在感染把握辦公室專職人員指導下，爭論改進措施?？剖腋腥局卫硇〗M每月進展科內質量檢查、考核和評價。各臨床科室要設置感染監(jiān)控護士及感染監(jiān)控醫(yī)生〔兼職染監(jiān)控及治理工作。三、質量把握目標標準醫(yī)院感染把握指標：①醫(yī)院感染率≤10％；②醫(yī)院感染漏報率＜20％；③無菌100％；④各種注射、抽血一人一針一管一巾100％.衛(wèi)生學把握標準：32EICU感染治理制度各類環(huán)境空氣、物體外表、醫(yī)護人員手衛(wèi)生：①不同類別環(huán)節(jié)空氣、物體外表、醫(yī)護人員手的細菌菌落計數(shù)標準。環(huán)境類別范圍空氣員手物體外表醫(yī)護人cfu/m3cfu/m2cfu/m2Ⅰ類層流干凈手術室、層流干凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類一般手術室、產房、早產兒室、一般?！?00≤5≤5護性隔離室、供給室、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房Ⅲ類兒科病房、婦科檢查室、注射室、換藥≤500≤10≤10室、治療室、急診室、供給室清潔區(qū)、各類一般病房和房間、Ⅳ類傳染病科及病房≤15≤15②均不得檢出致病性微生物〔包括乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。醫(yī)療用品：①接觸皮膚：菌落數(shù)≤200cfu/g100cm2；致病性微生物不得20cfu/g100cm2；致病性微生物不得檢出；③進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的必需到達滅菌要求。使用中消毒劑、滅菌劑：100cfu／ml，致病性微生物不得檢出，消毒物品不得檢出致病性微生物。②使用中滅菌劑：不得檢出任何微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。33EICU感染治理制度衛(wèi)生潔具：如便器、尿壺、拖把、抹布等、不得檢出致病菌，HbsAg醫(yī)療廢物嚴格分類收集，制止私自處置；包裝容器合格有明顯警示標識；專人統(tǒng)一回收、專線運輸?shù)綍捍嫣?。廢物暫存的時間不得超過2運送工具定期消毒；醫(yī)療廢物暫存處定期消毒；病原體的培育基、標本和菌種、毒種保存液在交醫(yī)療廢物集中處理單位前應先消毒。洗衣房衣物：不得檢出致病菌。污水排放；應符合“國家醫(yī)院污水排放標準紫外線燈管把握標準：安裝數(shù)量≥1.5w/m3。消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品把握標準：① 效證件符合標準要求。 ②產品質量合格。消毒、滅菌與隔離應符合標準要求。無菌技術操作應符合操作規(guī)程。合理應用抗感染藥物，依據(jù)醫(yī)院分類、分級使用的有關規(guī)定執(zhí)行。四、治理措施科室醫(yī)院感染治理小組委員會由科主任主持，定期召開委員會會議，爭論解決工作中存在的問題，定期通報感染治理工作狀況。建立醫(yī)院感染治理責任制，在感染治理工作中認真履行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染治理方法》和我院“醫(yī)院感染治理責任制”所規(guī)定職責及要求。34EICU感染治理制度制定并完善醫(yī)院感染治理規(guī)章制度，層層落實，獎懲嚴明。制定醫(yī)院感染學問的培訓制度，定期對本科醫(yī)護人員進展醫(yī)院感染學問的連續(xù)教育培訓、考試，普及醫(yī)院感染治理與監(jiān)控學問?？剖腋锌亟M進步行監(jiān)視、檢查和指導工作，覺察問題準時查找緣由，制定改進措施并督導實施。五、監(jiān)控措施；開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測〔住院病人〕制定醫(yī)院感染病例報告制度，規(guī)定報告時限，方法等。進展全面綜合性監(jiān)測。①進展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；②進展醫(yī)院感染漏報率調查；③逐步開展目標性監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每季度對科室空氣、物體外表、醫(yī)護人員手等進展衛(wèi)生學監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測： 對使用中的消毒劑每季〔滅菌劑每月〕進展一次生物監(jiān)測，含氯及過氧乙酸消毒劑每日監(jiān)測消毒液濃度一次。對其消毒、滅菌物品每月進展消毒滅菌效果監(jiān)測。對紫外線燈管每日進展日常監(jiān)測，每半年進展輔照度監(jiān)測。重點科室及部位的感染治理措施：制定重點科室的醫(yī)院感染把握制度及特別區(qū)域的保潔措施。制定一次性無菌醫(yī)療用品的治理規(guī)定。協(xié)作相關部門制定抗感染藥物合理使用治理措施及合理使用原則，以35EICU感染治理制度加強治理。六、檢查、考評與反響依據(jù)上述監(jiān)測內容及把握標準每月對科室進展監(jiān)控考評，每月對科室消毒、滅菌、隔離及無菌技術操作執(zhí)行、醫(yī)療廢物產地分類等狀況進展檢查，總結評價，依據(jù)結果實施相應改進措施。EICU感染治理小組20231136EICU抗感染藥物的治理制度一、抗感染藥物的治理要求：對抗感染藥物應用率進展統(tǒng)計，力爭把握在50%以下。由本科主任兼本科醫(yī)院感染治理小組組長負責本科抗感染藥物應用的指導詢問工作。臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率，依據(jù)細菌培育和藥敏試驗結果，嚴格把握適應癥，合理選用藥物，護士應依據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀看病人用藥后的反響，協(xié)作醫(yī)師做好各種標本的流取和送檢工作。二、抗感染藥物合理應用的原則：嚴格把握看感染藥物使用的適應癥，禁忌癥，親熱觀看藥物效果和不良反響，合理使用抗感染藥物。嚴格把握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。制定個體化的給藥方案，留意劑量，療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。親熱觀看病人有無菌群失調，準時調整抗感染藥物的應用留意藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。三、抗感染藥物合理應用的建議：己明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。對發(fā)熱緣由不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感應用抗感染藥物前準時正確留取臨床標本。嚴格把握抗感染藥物的皮膚、粘膜局部應用。強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依靠抗感染藥物。37EICUEICU一、根本要求：1、消毒劑使用前認真閱讀產品包裝上的產品說明、使用范圍、使用方法和留意事項等，并嚴格遵照執(zhí)行。2、消毒劑應放置于陰涼通風處、避光、防潮、密封保存。3、按產品說明依據(jù)有效成安排制所需濃度。4、消毒劑應現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前監(jiān)測濃度。5、浸泡消毒時容器應加蓋，并存放于通風良好的環(huán)境中。6、消毒劑均有確定腐蝕性不宜長時間浸泡物品或殘留在物品外表，作用時間到達后取出或實行有效措施去除殘留消毒劑。7、消毒人員應做好個人防護，必要時戴口罩、橡膠手套、護目鏡或防護面罩等。有猛烈刺激性氣味時，人員應盡可能離開消毒現(xiàn)場或加強環(huán)境通風。二、EICU消毒對象〔mg/l〕消毒方式肌肉、皮下、靜脈注射部位皮膚1000擦拭中心靜脈穿刺部位皮膚5000擦拭會陰部位及皮膚黏膜250-1000消毒對象〔mg/l〕消毒方式肌肉、皮下、靜脈注射部位皮膚1000擦拭中心靜脈穿刺部位皮膚5000擦拭會陰部位及皮膚黏膜250-1000擦拭38小面積燒傷、燙傷、創(chuàng)傷250-1000沖洗EICU感染治理制度小面積燒傷、燙傷、創(chuàng)傷250-1000沖洗2、75%酒精：屬中效消毒劑，易揮發(fā)、穩(wěn)定性差。消毒對象消毒對象消毒方式氣管切開四周部位的皮膚擦拭切口部位的皮膚擦拭按鍵、電腦鍵盤、鼠標、儀器的按鈕、外殼等擦拭3、次氯酸鈉：含氯消毒劑，屬高效消毒劑，對金屬腐蝕性強、穩(wěn)定性差，需現(xiàn)配現(xiàn)有。次氯酸鈉消毒對象消毒方式500mg/l無血跡或體液污染的床單位、病區(qū)地面擦拭1000mg/l有血跡或體液污染的床單位、地面；多重擦拭耐藥菌流行或有醫(yī)院感染爆發(fā)時床單位及地面500mg/l止血帶、體溫表、患者面盤、探視鞋30min1000mg/l使用中的尿壺、便盆30min2023mg/l特別感染60min4、3%過氧化氫：屬高效消毒劑，對金屬有腐蝕性，稀釋液不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)有。過氧化氫濃度消毒對象消毒方式1.0%-1.5%口腔潰爛或有異味漱口、擦拭3%化膿性傷口沖洗39EICU重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危急因素治理與監(jiān)測打算1、貫徹落實《重癥醫(yī)學科建設與治理指南》等有關技術標準和標準，健全規(guī)章制度、細化工作標準、落實各項措施，如開展綜合性目標性監(jiān)測，重點關注導尿管、使用呼吸機和特別手術的患者的患者，定期對科室進展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，加強監(jiān)視，要求質控醫(yī)生和質控護士明確各自職責，加強對本科室易感因素的監(jiān)控。2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員實施手術、注射、插管及其他侵入性診療操作技術時，應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生標準，避開因醫(yī)務人員行為不標準導致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體外表污染導致的醫(yī)院感染。3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作。要加強重點部位以及關鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，準時覺察、早期診斷感染病例。4、重點關注留置各種管道以及合并慢性根底疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴峻養(yǎng)分不良患者、頻繁使用抗菌藥物的、手術后患者等易感的重點人群。醫(yī)務人員在診療操作過程中，要加強觀看，合理治療，避開醫(yī)院內感染的發(fā)生。5、加強對全科醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與把握學問的培訓，強化防控意識，加大對消毒滅菌、無菌技術操作、手衛(wèi)生及隔離等措施的落實力度，提高醫(yī)務人員有效預防和把握醫(yī)院感染的工作力氣和處置能力，切實保障醫(yī)療安全。40EICUEICU多重耐藥菌(MDRO)強多重耐藥菌的醫(yī)院感染治理，有效預防和把握多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，保障患者安全，特制定本制度。加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染治理當覺察有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染治理科應準時組織調查，臨床科室、微生物試驗室必需親熱協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生狀況，報告醫(yī)院感染治理委員會、抗菌藥物使用指導小組，削減使用可促使這些特別病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進展流行病學調查。如消滅耐泰能等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應檢查全部的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時停用全部可促進這些特別病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。多重耐藥菌的監(jiān)測(一)開展多重耐藥菌的目標性監(jiān)測(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。(二)早期檢出帶菌者、嚴密監(jiān)測高危人群加強微生物室對多重耐藥菌的檢測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。依據(jù)監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的把握41EICU感染治理制度有嚴峻根底疾病的免疫力低下患者、承受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測。【診斷與報告】診斷主要依靠于病原微生物的診斷。臨床科室應準時送檢標本，準時覺察、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好把握措施，以防集中、流行。(一)臨床微生物試驗室覺察時準時報告醫(yī)院感染治理科。(二)各病區(qū)醫(yī)師或護士覺察時準時報告醫(yī)院感染治理科。(三)醫(yī)院感染治理科專職人員目標性監(jiān)測的準時覺察與診斷。(四)確診為醫(yī)院感染的必需在24小時內填卡上報醫(yī)院感染管理科?！绢A防和把握多重耐藥菌的傳播措施】(一)遵守無菌技術操作規(guī)程在診療護理操作過程中必需嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避開污染，削減感染的危急因素。(二)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生治理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進展清潔和消毒，對患者常常接觸的物體外表、醫(yī)療設施外表，須由保潔員用含氯消毒劑每天進展清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必需消毒處理。消滅或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應增加清42EICU感染治理制度潔和消毒頻次。(三)加強抗菌藥物合理使用治理嚴格依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用治理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用治理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學藥敏結果，同時嚴格依據(jù)權限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必需嚴格把握用藥指征。避開由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。(四)嚴格遵循手衛(wèi)生標準在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手;手部消毒。(五)嚴格實施消毒隔離措施1、必需實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。2(VRE)插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實缺乏時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。3、盡量限制、削減人員出入，如VRE應嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，全部診療盡可能由他們完成，包括標本的采43EICU感染治理制度集。4、實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡5、完成診療護理操作，離開房間前必需準時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，醫(yī)療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必需洗手和或手消毒。7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必需經過清洗及消毒處理(1000mg/L含氯消毒劑)。8、進展床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必需在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進展擦拭。9、離開隔離室進展診療時，應先通知該診療科室，以便準時作好感染把握措施。轉科時必需由工作人員伴隨，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。10(每次間隔>24小時)方可解除隔離。(六)醫(yī)療廢物治理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉運箱中，集中收集后送大地固廢處置中心無害化處理。44EICU感染治理制度(七)培訓宣教1、醫(yī)務人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防與把握學問等。2、工人：進展面對面的現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離學問。3、病人與家屬：進展急躁的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，供給洗手設施或手消毒劑。45EICUEICU〔VAP〕預防與把握制度呼吸機相關肺炎〔ventilator-associatedpneumonia,VAP〕：是指建立人工氣道〔氣管插管或氣管切開〕并承受機械通氣時發(fā)生的48h我科狀況，加強病人安全治理，特制定本制度:〔一〕根本要求1、醫(yī)院應將呼吸機相關肺炎的預防與把握工作納入醫(yī)療質量治理。2、制定呼吸機使用指征、使用過程、醫(yī)院感染相關預防與把握工作的各項規(guī)章制度和標準操作規(guī)程，并有相應的治理責任制。3、從事呼吸機相關工作的醫(yī)務人員，應當把握呼吸機相關肺炎預防與把握方面的學問，落實醫(yī)院感染治理規(guī)章制度、標準操作規(guī)程和要求。4、嚴格執(zhí)行呼吸機相關肺炎的各項預防與把握措施?！捕翅t(yī)務人員1、醫(yī)務人員應嚴格遵守手衛(wèi)生標準。2、醫(yī)務人員應在實施標準預防的根底上，把握不同病原體的主要傳播途徑和相應隔離措施的學問和技能，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。3、醫(yī)務人員消滅呼吸道感染綜合征，應避開直接接觸患者。4、從事呼吸機相關診療工作的醫(yī)務人員，每年宜接種流感疫苗。46EICU感染治理制度〔三〕患者治理130-45°為宜。22-6h管的患者。3、宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。4、實施腸內養(yǎng)分時，應避開胃過度膨脹，宜承受遠端超過幽門的鼻飼管，留意把握容量和輸注速度；條件許可時應盡早拔除鼻飼管。5、應樂觀預防深靜脈血栓形成。6、多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動桿菌〔MDR/PDR-AB〕、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌〔CRE〕等感染或定植者，應實行接觸隔離措施。7、應標準人工氣道患者抗菌藥物的預防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進展選擇性消化道脫污染。避開為預防呼吸機相關肺炎而常規(guī)賜予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。〔四〕氣道治理1、嚴格把握氣管插管指征。對于需要關心通氣患者，應盡量承受無創(chuàng)正壓機械通氣〔NIPV〕。2、宜選擇經口氣管插管，經鼻氣管插管可增加肺炎的風險。短期內〔2〕不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開。3、應選擇型號適宜的氣管插管，并常規(guī)進展氣囊壓力監(jiān)測，氣囊壓25-30cmH2O。47EICU感染治理制度472h管導管。5、盡早拔除氣管插管。每日停用或減量冷靜劑一次，評估是否可以撤機或拔管，同時要盡量避開拔管后再插管。6、應定時抽吸氣道分泌物。當轉運患者、轉變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時，應準時吸引氣道分泌物。7、可承受開放式吸痰。對于局部多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MDR/PDR－ABCRE者，宜承受密閉式吸痰裝置。8、抽吸氣道分泌物時，醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，每次吸引應充分。氣道分泌物抽吸方法見附錄。9、連續(xù)使用機械通氣的患者，不應頻繁更換呼吸機管路，宜每周更110、呼吸機管路集水杯中的冷凝水，應準時傾倒，操作時要慎重，避開冷凝水流入氣管插管和呼吸機管路上的濕化器或霧化器內。冷凝水應倒入下水道，不應任憑傾倒在室內地面上。11、應在管路中常規(guī)應用氣道濕扮裝置，但不應常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入濕化液進展?jié)窕?。加熱濕化器內添加用水，應為無菌水。12、使用熱濕交換器可削減或避開冷凝水形成。熱濕交換器的更換頻48h，除非有明顯污染和功能消滅障礙。13、霧化器應一人一用一消毒。霧化器內不宜添加抗菌藥物。14、不應常規(guī)使用細菌過濾器預防呼吸機相關肺炎。呼吸道傳染性疾48EICU感染治理制度病患者或疑似呼吸道傳染性疾病患者，可使用細菌過濾器防止病原體污染呼吸機內部?！参濉翅t(yī)用物品的清潔、消毒治理1、應遵循醫(yī)療衛(wèi)生氣構消毒、滅菌根本要求。2、使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板應保持清潔。有明顯污染、遇感染爆發(fā)或耐藥菌流行時應消毒。3、無菌物品應一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應一人一用一消毒。中度和高度危急性醫(yī)用物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒供給中心〔CSSD〕集中處理。4、對呼吸機內部不必進展常規(guī)消毒，除非有明顯污染。5、麻醉機應使用細菌過濾器防止病原體污染麻醉機內部，應依據(jù)生產廠家的產品說明進展適當?shù)男l(wèi)生處理。加熱濕化器和活瓣應一人一用一更換，管道應一周一更換，污染或功能消滅障礙時應隨時更換。當感染性疾病患者使用后用于下一位患者之前應更換過濾器和管道。〔六〕環(huán)境治理患者四周環(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應常規(guī)清潔消毒?！财摺潮O(jiān)測治理1、應開展呼吸機相關肺炎的目標性監(jiān)測，包括發(fā)病率、危急因素和常見病原體等，定期對監(jiān)測資料進展分析、總結和反響。2、應定期開展呼吸機相關肺炎預防與把握措施的依從性監(jiān)測、分析和反響，并有對干預效果的評價和持續(xù)質量改進措施。49EICU感染治理制度3、不宜常規(guī)進展空氣、物體外表等環(huán)境微生物監(jiān)測，但干凈病房應依據(jù)國家相關規(guī)定進展相應指標的監(jiān)測。4、消滅疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時，特別是多重耐藥菌或不簡潔去除的耐藥菌、真菌感染爆發(fā)以及發(fā)生軍團菌醫(yī)院感染時，應針對特定環(huán)境進展目標微生物監(jiān)測，以查找感染源和評價把握措施的效果。50EICUEICU留置血管內導管是救治危重患者、實施特別用藥和治療的醫(yī)療操作技術。置管后的患者存在發(fā)生感染的危急。血管內導管相關血流感染的危急因素主要包括：導管留置的時間、置管部位及其細菌定植狀況、無菌操作技術、置管技術、患者免疫功能和安康狀態(tài)等因素。一、導管相關血流感染的定義導管相關血流感染〔CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI〕48者消滅菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱>3℃、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。試驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培育細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培育出一樣種類、一樣藥敏結果的致病菌。二、導管相關血流感染預防要點〔一〕治理要求健全規(guī)章制度，制定并落實預防與把握導管相關血流感染的工作標準和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。醫(yī)務人員應當承受關于血管內導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與把握措施的培訓和教育，嫻熟把握相關操作規(guī)程。建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。51EICU感染治理制度醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危急因素，實施預防和把握導管相關血流感染的工作措施。逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率?！捕掣腥绢A防要點1.置管時：嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單〔巾口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。嚴格依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準盡量避開接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當馬上更換。置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必需到達滅菌水平。選擇適宜的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避開使用頸靜脈和股靜脈。承受衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進展置管操作。2.置管后：52EICU感染治理制度應當盡量使用無菌透亮、透氣性好的敷料掩蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布掩蓋。應當定期更換置管穿刺點掩蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌1/21-2/周，假設紗布或敷料消滅潮濕、松動、可見污染時應當馬上更換。醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進展消毒，待干前方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當馬上更換。告知置管患者在沐浴或擦身時，應當留意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。24，應當準時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進展常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。嚴格保證輸注液體的無菌。緊急狀態(tài)下的置管，假設不能保證有效的無菌原則，應當在48時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重進展置管，并作相應處理。疑心患者發(fā)生導管相關感染，或者患者消滅靜脈炎、導管故障時，應當準時拔除導管。必要時應當進展導管尖端的微生物培育。醫(yī)務人員應當每天對保存導管的必要性進展評估，不需要時應當盡早拔除導管。53EICU導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。EICU導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危急因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈＜币蛩刂饕?/p>