EICU科室院感管理手冊(cè)

預(yù)防感染，你我共同參與！EICUEICU治理手冊(cè)0EICU感染治理制度目 錄醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)治理流程 2院感質(zhì)控小組成員名單及職責(zé)… 3EICU感染治理小組周程…………5EICU醫(yī)院感染治理制度…………8EICU消毒隔離制度 10醫(yī)院感染把握教育培訓(xùn)制度 12標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及執(zhí)行措施 14\l“_TOC_250010“醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度 19\l“_TOC_250009“EICU醫(yī)療廢物醫(yī)院感染治理制度 23EICU醫(yī)療廢物流失、泄露、集中和意外事故時(shí)26\l“_TOC_250008“醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與職業(yè)暴露防護(hù)措施 28\l“_TOC_250007“EICU醫(yī)院把握感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容… 31\l“_TOC_250006“EICU醫(yī)院感染質(zhì)量把握目標(biāo)方案 32EICU抗感染藥物的治理制度 37\l“_TOC_250005“EICU消毒劑治理制度 38\l“_TOC_250004“重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危急因素治理與監(jiān)測(cè)打算 40\l“_TOC_250003“EICU多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防把握制度 41\l“_TOC_250002“EICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔VAP〕預(yù)防與把握制度 46\l“_TOC_250001“EICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與把握制度 51EICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與把握制度 54\l“_TOC_250000“EICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 581醫(yī)院感染治理科打算—監(jiān)視醫(yī)院感染治理科打算—監(jiān)視—監(jiān)測(cè)—培訓(xùn)—指導(dǎo)—檢查感染把握小組監(jiān)視、自查復(fù)查、總結(jié)、評(píng)估持續(xù)改進(jìn)—降低醫(yī)院感染率醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)治理流程醫(yī)院感染治理委員會(huì)決策、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染治理委員會(huì)決策、組織、協(xié)調(diào)重點(diǎn)醫(yī)消毒抗院醫(yī)務(wù)醫(yī)科室院藥械生感人員療醫(yī)院感〔劑〕素病職業(yè)廢感染染及一的例暴露物管理知次性管監(jiān)防護(hù)管制度識(shí)醫(yī)療理測(cè)理的建培用品設(shè)訓(xùn)管理2EICU科室醫(yī)院感染治理小組成員名單及職責(zé)組 長(zhǎng)： 張泓 副組長(zhǎng)： 監(jiān)控醫(yī)生： 丁振興 監(jiān)控護(hù)士： 〔一〕醫(yī)院感染治理小組職責(zé)：EICU護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)工作，并且依據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定治理制度并組織實(shí)施。監(jiān)視檢查本科室醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例及可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)展監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效防治措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。對(duì)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)或發(fā)生的院內(nèi)感染作好登記，按相關(guān)規(guī)定準(zhǔn)時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染治理科。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染把握制度，覺(jué)察有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科，并樂(lè)觀幫助調(diào)查，覺(jué)察法定傳染病，應(yīng)按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。監(jiān)視檢查本科室醫(yī)院感染病例的報(bào)告及抗感染藥物使用，做到合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。組織本科室預(yù)防、把握醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)。催促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物治理制度及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，做好個(gè)人防護(hù)。做好護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)治理?！捕翅t(yī)院感染治理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：3EICU感染治理制度在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶著下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染治理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控學(xué)問(wèn)、承受本科室人員的技術(shù)詢問(wèn)。負(fù)責(zé)催促、幫助本科室臨床醫(yī)師覺(jué)察和報(bào)告感染病例。嫻熟把握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參與本科醫(yī)院感染病例會(huì)診，向主管醫(yī)師就預(yù)防把握醫(yī)院感染提出建議。準(zhǔn)時(shí)反響和上報(bào)有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)覺(jué)察有醫(yī)院感染爆發(fā)和流行苗頭時(shí)，馬上通知科主任和醫(yī)院感染治理科，樂(lè)觀實(shí)行有效措施，把握醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行。監(jiān)視和檢查本病區(qū)醫(yī)師無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)視檢查本科室醫(yī)生合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率?！踩翅t(yī)院感染治理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：在科主任護(hù)士長(zhǎng)及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查、催促本病區(qū)醫(yī)院感染治理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實(shí)，準(zhǔn)時(shí)反響有關(guān)信息。在日常護(hù)理工作中，覺(jué)察病人有感染征象，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，并幫助和催促醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本，降低漏報(bào)率，預(yù)防和把握感染。指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥3.指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制。物的正確配制。監(jiān)視檢查病房日常消毒、終末消毒治理狀況和一次性醫(yī)療用品使用及用后處理狀況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)狀況，完善4EICU感染治理制度各種登記記錄。負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染治理學(xué)問(wèn)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參與醫(yī)院感染治理和自我防護(hù)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)?！菜摹翅t(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染治理中的職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無(wú)菌操作〔包括洗手〕技術(shù)和規(guī)程。把握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。認(rèn)真把握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，覺(jué)察醫(yī)院感染病例，準(zhǔn)時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，樂(lè)觀幫助感染治理科把握集中，樂(lè)觀治療病人，并于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡送至醫(yī)院感染治理科；覺(jué)察有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并樂(lè)觀幫助調(diào)查，覺(jué)察法定傳染病，應(yīng)按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。樂(lè)觀參與醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染治理相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。把握自我防護(hù)學(xué)問(wèn)，正確進(jìn)展各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷與血液污染。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，削減污染及損傷。5EICUEICU感染治理小組周程檢查本科室上周有關(guān)醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)工作，安排本檢查本科室上周有關(guān)醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)工作，安排本星期一周的工作檢查本科室一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品治理的〔使用和回收?qǐng)?zhí)星期二行〕狀況星期三檢查本科室感染病例上報(bào)及抗感染藥物的使用狀況星期四檢查本科室醫(yī)院感染的各種檢測(cè)執(zhí)行狀況檢查本科室各種消毒，滅菌執(zhí)行狀況，是否認(rèn)真按《消星期五毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行星期六檢查本科室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施執(zhí)行狀況星期日體息6EICU感染治理制度醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前開(kāi)頭或者入院時(shí)已處于埋伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)效勞中，因病原體傳播引起的感染。特別病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病治理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)一療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)消滅3例以上臨床癥候群相像、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。何謂職業(yè)暴露：職業(yè)暴露指的是從業(yè)者在正常工作的狀況下與有害因素或傳染性疾病感染者或被其血液、血液、體液或被血液體液、污染的媒介物的接觸。何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)展隔離，不管其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚．與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，7EICU必需實(shí)行防護(hù)措施。

EICU﹤醫(yī)院感染治理方法﹥細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，明確醫(yī)院感染是ICU建立健全醫(yī)院感染治理體系，定期爭(zhēng)論科室醫(yī)院感染治理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，實(shí)施醫(yī)院感染治理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。科室建立醫(yī)院感染治理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，不斷完善各項(xiàng)工作制度，明確責(zé)任，實(shí)行責(zé)任制治理和責(zé)任制追究制度。建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)大事應(yīng)急治理程序，對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)展監(jiān)測(cè)，實(shí)行有效措施，降低科室醫(yī)院感染發(fā)病率；覺(jué)察有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科，并樂(lè)觀幫助調(diào)查。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離、手衛(wèi)生、一次性使用醫(yī)療用品的治理等有關(guān)醫(yī)院感染治理的規(guī)章制度?？剖叶ㄆ陂_(kāi)展預(yù)防、把握醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)及手衛(wèi)生的培訓(xùn)，提高院感生疏。貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定，合理使用抗生素，感染患者準(zhǔn)時(shí)細(xì)菌監(jiān)測(cè)，實(shí)施抗感染靶向治療。8EICU感染治理制度嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)防止感染集中。的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)展有效治理，設(shè)登記本，并備有醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中和意外事故的應(yīng)急處置方案。每季度對(duì)監(jiān)護(hù)病房空氣監(jiān)測(cè)及呼吸用具、物品外表、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)并達(dá)標(biāo)。9EICUEICU醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽干凈，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守?zé)o菌技術(shù)原則，接觸病人前后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)洗手，進(jìn)展無(wú)菌操作必需戴口罩、帽子。室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流淌水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重滅菌；無(wú)菌物品必需一人一用一滅菌，定期檢查。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好承受小包裝。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必需消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性疾病的病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)展空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以用含有效氯500mg/L～1000mg/L洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。10EICU感染治理制度加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒治理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必需每日消毒，用畢終末消毒，枯燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套〔巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必需進(jìn)展終未消毒處理。病人被服每周更換l～2次，特別狀況下準(zhǔn)時(shí)更換；制止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。便器一人一用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。感染性垃圾應(yīng)裝入有明顯標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，必需進(jìn)展無(wú)害化處理。實(shí)行相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特別感染病人單獨(dú)安置。〔診室或病室〕嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)展嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，準(zhǔn)時(shí)燃燒處理。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病治理的有關(guān)規(guī)定實(shí)行相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11EICU醫(yī)院感染把握教育培訓(xùn)制度醫(yī)院感染治理是醫(yī)院治理的重要內(nèi)容，預(yù)防和把握醫(yī)院感染，其涉及面很廣，它與職工的重視程度，把握感染的技術(shù)水公正都有親熱的關(guān)系，只有全院的工作人員協(xié)力合作，樂(lè)觀參與，才能有效的把握感染的發(fā)生，為此，特制定本制度：一、對(duì)安排入科的護(hù)理人員，要進(jìn)展消毒、隔離、滅菌技術(shù)的再?gòu)?qiáng)化教育，以便引起每位工作人員的高度重視。二、每季度組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染治理學(xué)問(wèn)。三、每月對(duì)護(hù)理人員的無(wú)菌技術(shù)操作及理論進(jìn)展抽查考評(píng)，并記錄在冊(cè)，作為年終評(píng)比的參考條件。四、利用護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，常常性學(xué)習(xí)有關(guān)院感學(xué)問(wèn)，使每位護(hù)理人員均養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度的良好習(xí)慣。實(shí)習(xí)生、上崗人員院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)制度一、實(shí)習(xí)生、上崗人員報(bào)到后，統(tǒng)一組織進(jìn)展醫(yī)院感染治理學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于三學(xué)時(shí)。二、必需把握醫(yī)院感染治理根本學(xué)問(wèn)。三、學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度，重點(diǎn)是消毒與隔離中與他們所從事崗位有關(guān)的學(xué)問(wèn)。四、培訓(xùn)完畢后，進(jìn)展考試，考試合格前方可上崗。12EICU五、不合格者進(jìn)展延期培訓(xùn)。工勤人員醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)范圍全院工勤人員。二、培訓(xùn)方式講課、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等，以現(xiàn)場(chǎng)講課為主，宜圖文并茂、現(xiàn)場(chǎng)演示。三、培訓(xùn)時(shí)間2格方可上崗。四、培訓(xùn)內(nèi)容預(yù)防和把握醫(yī)院感染的目的、意義。預(yù)防和把握醫(yī)院感染的根底衛(wèi)生學(xué)。消毒隔離根本學(xué)問(wèn)。清潔程序及清潔方法。相關(guān)消毒藥械的正確使用。手衛(wèi)生。職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)。醫(yī)院廢物治理。13標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及執(zhí)行措施EICU標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及執(zhí)行措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的很多特點(diǎn)進(jìn)展綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)展隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述〔一〕隔離對(duì)象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離?！捕撤雷o(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播?！踩掣綦x措施：依據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間確定要更換手套；手套不能代替洗手。3、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以削減病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻14EICU感染治理制度腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)馬上洗手，以避開(kāi)污染其他病人和環(huán)境。5、可重復(fù)使用的設(shè)備：可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)依據(jù)需要進(jìn)展消毒或滅菌處理。處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)展無(wú)害化處理。6、物體外表、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒門把手等常常接觸的物體外表定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境?？芍貜?fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)展清洗、消毒，并15EICU感染治理制度防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。7、急救場(chǎng)所可能消滅需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。8、醫(yī)療廢物應(yīng)依據(jù)國(guó)家公布的《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展無(wú)害化處理。〔五〕接觸隔離接觸傳播指通過(guò)接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見(jiàn)的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，還應(yīng)承受接觸傳播隔離預(yù)防。1、病人的隔離病人安置在單人隔離房間，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。限制病人的活動(dòng)范圍。削減轉(zhuǎn)運(yùn)，如必需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量削減對(duì)其他病人和環(huán)境外表的污染。2、防護(hù)隔離進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。(3)進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療16EICU感染治理制度廢物治理要求進(jìn)展處置。(4)隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志〔藍(lán)色〕，并限制人員的出入。〔六〕空氣隔離空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來(lái)傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂移到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)流行。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、特地的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。假設(shè)病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上還要承受空氣傳播的隔離預(yù)防，要承受以下隔離措施：1、病人的隔離：病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)。無(wú)條件時(shí)，一樣病原微生物感染病人可同住一室。盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)展收治，并留意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。限制傳染病人的活動(dòng)范圍。做好空氣的消毒。2、防護(hù)隔離醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防17EICU感染治理制度護(hù)口罩。進(jìn)展可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必需戴手套。做好隔離標(biāo)記〔黃色〕〔七〕飛沫隔離5um)而傳播的1m人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上還應(yīng)承受飛沫傳播隔離預(yù)防。1、病人的隔離可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無(wú)條件時(shí)一樣病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開(kāi)安置。削減病人的活動(dòng)范圍，削減轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)留意防護(hù)，病人病情容許時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。1空氣不需特別的處理。2、防護(hù)隔離病人近距離(1進(jìn)展可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必需戴手套。18EICU(3)做好隔離標(biāo)記〔粉色〕醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度為防止醫(yī)院感染爆發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染治理方法》及《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告與處置標(biāo)準(zhǔn)定本制度。1、各臨床科室必需對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以把握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染把握供給科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展初步診斷，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展病原微生物檢測(cè)，覺(jué)察醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)報(bào)告科主任并于24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”報(bào)告醫(yī)院感染治理科，醫(yī)院感染治理科接到報(bào)告后，馬上進(jìn)展調(diào)查、核實(shí)。對(duì)明確診斷的病例應(yīng)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，對(duì)不能確診的醫(yī)院感染病例須將該病員的全部資料報(bào)醫(yī)院感染治理委員會(huì)，由委員會(huì)爭(zhēng)論、分析，最終認(rèn)定或否認(rèn)；特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)與處理。3、臨床科室覺(jué)察醫(yī)院感染病例除按要求上報(bào)外還應(yīng)實(shí)行有效把握措施，削減醫(yī)院感染的集中，院感科應(yīng)賜予指導(dǎo)并進(jìn)展效果評(píng)價(jià)；確診為傳染病病例的，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展報(bào)告和把握；檢驗(yàn)科覺(jué)察攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔VRE)等多重耐藥菌病人時(shí)應(yīng)馬上報(bào)告院感科和病人所在科室，院感科應(yīng)做好登記并指導(dǎo)科室實(shí)行消毒隔離措施。19EICU感染治理制度4、感染治理科于每月不定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)狀況，對(duì)高?？剖覍?shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。5、臨床科室覺(jué)察在短時(shí)間內(nèi)有3例以上同種同源的感染病例，或3例以上臨床癥候群相像、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象時(shí)，必需馬上報(bào)告院感科，院感科馬上向醫(yī)院感染委員會(huì)及分管院長(zhǎng)報(bào)告，并到科室進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，確定為醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)，應(yīng)馬上啟動(dòng)醫(yī)院醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案，并按《醫(yī)院感染爆發(fā)流行報(bào)告及處置治理標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定進(jìn)展報(bào)告和處理。12縣疾控中心報(bào)告。⑴5⑵3發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關(guān)信息報(bào)告治理工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生廳及疾控中心報(bào)告。⑴10⑵發(fā)生特別病原體或者發(fā)病原體的醫(yī)院感染；⑶可能造成重大公共影響或者嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染。6、如有漏報(bào)或遲報(bào)醫(yī)院感染病例的應(yīng)依據(jù)醫(yī)院感染治理懲罰制度的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展懲罰；發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行，有瞞報(bào)、遲報(bào)或不報(bào)的應(yīng)追究相關(guān)人員及科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。20EICU感染治理制度EICU醫(yī)院感染報(bào)告流程院感染病例〔或疑似感染病例〕院感染病例〔或疑似感染病例〕報(bào)告科主任，同時(shí)于報(bào)告科主任，同時(shí)于24小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)院感科施

大事應(yīng)急預(yù)案；傳染病按傳染病處理〕效果評(píng)價(jià)，反響效果評(píng)價(jià)，反響21EICU感染治理制度EICU醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程3例臨床病癥相像、病原體一樣的醫(yī)院感染病例報(bào)告院感科報(bào)告院感科會(huì)及分管院長(zhǎng)行或爆發(fā)進(jìn)展病原學(xué)檢染源及傳播途徑進(jìn)展微生物可疑的環(huán)境傳傳播途徑的物陪護(hù)人員等

及相關(guān)接觸者進(jìn)展隔離依據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)〔者〔包括

預(yù)案部門報(bào)告分析調(diào)査結(jié)果，寫出調(diào)査報(bào)告，盡快制定針對(duì)性的隔離、治療措施任人及科室進(jìn)展處理22EICUEICU依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我科實(shí)際狀況制定本制度。1、組織全科人員對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)、使之能嫻熟把握醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存、個(gè)人防護(hù)等學(xué)問(wèn)。2、醫(yī)療廢物必需分類收集，警示標(biāo)識(shí)清楚，杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，設(shè)置有顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾〔感染性廢棄物，銳器物使用后應(yīng)放入專用銳器盒〔耐刺〕內(nèi)，使用的污物袋和銳器盒應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。當(dāng)盛裝醫(yī)療3/4嚴(yán)密；制止將放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物取出。3、隔離的傳染病病人所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并準(zhǔn)時(shí)密閉；包裝物或容器外層被感染性廢物污染時(shí)應(yīng)在其外增加一層包裝。4、醫(yī)療廢物的院內(nèi)運(yùn)送、存貯應(yīng)專人治理，每天由專人將分類包裝好的醫(yī)療廢物專線密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，做到交接清楚、責(zé)35、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)，醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所，封閉加鎖治理并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)和“制止吸煙、飲食”警示標(biāo)識(shí)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以23EICU感染治理制度及防兒童接觸等安全措施。6和相關(guān)規(guī)定，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露，并防止醫(yī)療廢物流失、7、每天運(yùn)送工作完畢后，應(yīng)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)展清潔和消毒；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施、設(shè)備進(jìn)展清潔和消毒。8、院感治理科每月定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)展專項(xiàng)檢查，對(duì)檢中覺(jué)察的問(wèn)題，責(zé)令科室馬上整改，并進(jìn)展整改后的督查。24EICU感染治理制度廢物分類收集損傷性廢物感染性廢物廢物分類收集損傷性廢物感染性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)用銳器，合針、刀片載?！涡宰⑸淦鳌⑤斊黝^液針過(guò)期、淘汰、變質(zhì)、或被污染的廢棄的藥品。如：抗菌藥物、物、免疫抑制劑，廢棄的疫苗、血液制品等棄的化學(xué)試劑的過(guò)氧乙酸、戊二醛等消毒劑璃試瓿棄的汞血壓計(jì)、溫度計(jì)黃色利器包裝盒黃色包裝袋黃色包裝袋每日各科室由專人負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)〔執(zhí)行雙簽字〕大批量者，與藥劑回收處理；少量可隨感染性廢物處理〔雙簽字并保管好三聯(lián)單〕—次被病人體液污性注射器品，各種廢棄針筒、標(biāo)本，病理組一次織標(biāo)本、蠟塊，性輸使用后的一次液器性醫(yī)療用品及管路醫(yī)療器械，病等基、標(biāo)本、和菌種〔需蒸汽滅菌。25EICU醫(yī)療廢物流失、泄露、集中和意外事故時(shí)的緊急預(yù)案一、科室發(fā)生流失、泄露、集中和意外事故時(shí)應(yīng)馬上向醫(yī)療廢物治理專職人員報(bào)告。二、確定流失、泄露、集中的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)峻程度。三、組織有關(guān)人員盡快依據(jù)應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、集中的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展處理。四、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)展處理時(shí)，應(yīng)盡可能削減對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。消毒或其他無(wú)害處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)，以防擴(kuò)大污染。六、對(duì)污染性廢物污染區(qū)域進(jìn)展消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進(jìn)展，對(duì)可能被污染的全部使用工具應(yīng)消毒處理。七、工作人員應(yīng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)展工作。八、處理工作完畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)時(shí)間的起因進(jìn)展調(diào)查，并實(shí)行有效防范措施，預(yù)防類似大事發(fā)生。26EICU醫(yī)療廢物分類一、污染性廢物棉簽，棉球、引流條、紗布、一次性手套、口杯、鞋套、口罩、帽、吸痰管、尿管、胃管、胃腸減壓器、輸血器、引流袋、產(chǎn)包、輔料帶、傳染病人或疑心似傳染病人的生活垃圾，病原體的培育基，被鼻塞等。二、損傷性廢物用過(guò)的各種針頭，縫合針、各種刀片、手術(shù)據(jù)、載玻片、玻璃試管、玻璃安剖。三、病理性廢物手術(shù)診療過(guò)程中病理切片后廢棄的人體組織，病理蠟塊，醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物的尸體組織。四、藥物性廢物廢棄的一般性藥品，廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥品等。五、化學(xué)性廢物醫(yī)療試驗(yàn)、影像室廢棄的化學(xué)制消毒劑，過(guò)氧乙酸、廢棄的血壓計(jì)，溫度計(jì)等。27EICU醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與職業(yè)暴露防護(hù)措施一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上做好個(gè)人防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的有效措施，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。1、將全部患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)展隔離，既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人；依據(jù)疾病的傳播途徑實(shí)行有效的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。2、認(rèn)真執(zhí)行洗手與手消毒：接觸患者前后均應(yīng)洗手；皮膚外表接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)馬上洗手或手消毒；脫去手套后，即使手套外表沒(méi)有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。3、在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其它有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)或估量上訴物質(zhì)會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)需要正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，包括手套、口罩帽子、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、滲透圍裙、防水鞋、鞋套等。4、準(zhǔn)時(shí)、正確處理使用后被污染的儀器、設(shè)備及布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境。5、留神處理銳器，針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。6、留意環(huán)境把握，對(duì)環(huán)境進(jìn)展日常清潔與衛(wèi)生出置。7、正確處理醫(yī)療廢物。任何地方被血液、體液污染，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，再脫手套，認(rèn)真清洗雙手。28EICU感染治理制度9、應(yīng)記錄及報(bào)告血液、體液暴露的狀況。二、職業(yè)暴露的防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂(lè)觀參與有關(guān)職業(yè)暴露防護(hù)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，生疏發(fā)生職業(yè)暴露后的處理和報(bào)告流程。2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，洗手：是預(yù)防感染傳播最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。接觸患者前后，包括脫手套后，手或身體其他部位被患者血液、體液、人體組織污染后馬上用肥皂和流淌水清洗。3、各科室應(yīng)依據(jù)科室特點(diǎn)預(yù)備足夠的防護(hù)用品，如：手套、口罩帽子、護(hù)目鏡、面罩、防滲透圍裙、防水鞋、防水隔離衣、鞋套等；離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)將防護(hù)用物脫去，放置在指定位置并洗手或手消毒。4、醫(yī)務(wù)人員特別是供給室、手術(shù)室、產(chǎn)房、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)科室每年應(yīng)進(jìn)展安康體檢一次，依據(jù)狀況進(jìn)展疫苗接種。5醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)展侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充分6、把握銳器的正確使用方法以及用后處理程序；針頭使用后切勿回套上針帽，應(yīng)將針頭放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，確需回帽時(shí)必需單手回套；不能弄斷、打破或扭曲或任憑丟棄已開(kāi)封或使用后的針頭；制止手持銳器物任憑走動(dòng)；日常工作中避開(kāi)徒手傳遞針頭、刀片等銳器。三、意外暴露后的處理1、皮膚意外接觸到血液、體液，應(yīng)馬上用肥皂和清水沖洗。2、血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，馬上用大量清水或生理鹽水沖洗。29EICU感染治理制度3、被血液、體液污染的針頭刺傷后，應(yīng)當(dāng)馬上在傷口旁端輕輕如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、意外暴露后應(yīng)馬上實(shí)行有效預(yù)防措施并在48小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)定做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查、疫苗接種等處理。24病毒高價(jià)抗體。6、可疑暴露于HIV2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院及暴露源的病毒載量水平進(jìn)展評(píng)估和確定，并做出相應(yīng)處置。70—12性生活時(shí)戴避孕套。30EICUEICU200cfu/m3、物體外表:《5cfu/cm25cfu/cm2。二、使用中的消毒劑滅菌劑應(yīng)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)，消毒劑每季度一次，細(xì)菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物，滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)。三、紫外線消毒，應(yīng)進(jìn)展日常監(jiān)測(cè)，照耀強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，燈管的照耀強(qiáng)度不得低于90uW/cm2．使用中燈管不得低于70uW/cm2，照耀強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)展，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)削減 90%以上，人工染菌殺滅率到達(dá)99.9%。31EICUEICU一、治理目的通過(guò)實(shí)行監(jiān)控措施，預(yù)防醫(yī)院感染爆發(fā)與流行，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，削減病人苦痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。二、治理組織機(jī)構(gòu)為保證醫(yī)院感染監(jiān)控及治理工作總目標(biāo)順當(dāng)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)感染監(jiān)控工作實(shí)行三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化治理，即：醫(yī)院建立醫(yī)院感染治理委員會(huì)---醫(yī)院感染把握辦公室科室醫(yī)院感染治理小組?？剖腋腥局卫硇〗M為醫(yī)院感染治理工作中的三級(jí)治理機(jī)構(gòu)，是感染治理網(wǎng)絡(luò)中的執(zhí)行層，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院感染治理打算和監(jiān)控措施的落實(shí)工作，將工作中覺(jué)察的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)報(bào)感染把握辦公室，在感染把握辦公室專職人員指導(dǎo)下，爭(zhēng)論改進(jìn)措施。科室感染治理小組每月進(jìn)展科內(nèi)質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)。各臨床科室要設(shè)置感染監(jiān)控護(hù)士及感染監(jiān)控醫(yī)生〔兼職染監(jiān)控及治理工作。三、質(zhì)量把握目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染把握指標(biāo)：①醫(yī)院感染率≤10％；②醫(yī)院感染漏報(bào)率＜20％；③無(wú)菌100％；④各種注射、抽血一人一針一管一巾100％.衛(wèi)生學(xué)把握標(biāo)準(zhǔn)：32EICU感染治理制度各類環(huán)境空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生：①不同類別環(huán)節(jié)空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境類別范圍空氣員手物體外表醫(yī)護(hù)人cfu/m3cfu/m2cfu/m2Ⅰ類層流干凈手術(shù)室、層流干凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類一般手術(shù)室、產(chǎn)房、早產(chǎn)兒室、一般?！?00≤5≤5護(hù)性隔離室、供給室、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房Ⅲ類兒科病房、婦科檢查室、注射室、換藥≤500≤10≤10室、治療室、急診室、供給室清潔區(qū)、各類一般病房和房間、Ⅳ類傳染病科及病房≤15≤15②均不得檢出致病性微生物〔包括乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。醫(yī)療用品：①接觸皮膚：菌落數(shù)≤200cfu/g100cm2；致病性微生物不得20cfu/g100cm2；致病性微生物不得檢出；③進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的必需到達(dá)滅菌要求。使用中消毒劑、滅菌劑：100cfu／ml，致病性微生物不得檢出，消毒物品不得檢出致病性微生物。②使用中滅菌劑：不得檢出任何微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。33EICU感染治理制度衛(wèi)生潔具：如便器、尿壺、拖把、抹布等、不得檢出致病菌，HbsAg醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，制止私自處置；包裝容器合格有明顯警示標(biāo)識(shí)；專人統(tǒng)一回收、專線運(yùn)輸?shù)綍捍嫣?。廢物暫存的時(shí)間不得超過(guò)2運(yùn)送工具定期消毒；醫(yī)療廢物暫存處定期消毒；病原體的培育基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液在交醫(yī)療廢物集中處理單位前應(yīng)先消毒。洗衣房衣物：不得檢出致病菌。污水排放；應(yīng)符合“國(guó)家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)紫外線燈管把握標(biāo)準(zhǔn)：安裝數(shù)量≥1.5w/m3。消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品把握標(biāo)準(zhǔn)：① 效證件符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 ②產(chǎn)品質(zhì)量合格。消毒、滅菌與隔離應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。無(wú)菌技術(shù)操作應(yīng)符合操作規(guī)程。合理應(yīng)用抗感染藥物，依據(jù)醫(yī)院分類、分級(jí)使用的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、治理措施科室醫(yī)院感染治理小組委員會(huì)由科主任主持，定期召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議，爭(zhēng)論解決工作中存在的問(wèn)題，定期通報(bào)感染治理工作狀況。建立醫(yī)院感染治理責(zé)任制，在感染治理工作中認(rèn)真履行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染治理方法》和我院“醫(yī)院感染治理責(zé)任制”所規(guī)定職責(zé)及要求。34EICU感染治理制度制定并完善醫(yī)院感染治理規(guī)章制度，層層落實(shí)，獎(jiǎng)懲嚴(yán)明。制定醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)制度，定期對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的連續(xù)教育培訓(xùn)、考試，普及醫(yī)院感染治理與監(jiān)控學(xué)問(wèn)?？剖腋锌亟M進(jìn)步行監(jiān)視、檢查和指導(dǎo)工作，覺(jué)察問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)查找緣由，制定改進(jìn)措施并督導(dǎo)實(shí)施。五、監(jiān)控措施；開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)〔住院病人〕制定醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，規(guī)定報(bào)告時(shí)限，方法等。進(jìn)展全面綜合性監(jiān)測(cè)。①進(jìn)展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)；②進(jìn)展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查；③逐步開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)科室空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)展衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)： 對(duì)使用中的消毒劑每季〔滅菌劑每月〕進(jìn)展一次生物監(jiān)測(cè)，含氯及過(guò)氧乙酸消毒劑每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度一次。對(duì)其消毒、滅菌物品每月進(jìn)展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。對(duì)紫外線燈管每日進(jìn)展日常監(jiān)測(cè)，每半年進(jìn)展輔照度監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)科室及部位的感染治理措施：制定重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染把握制度及特別區(qū)域的保潔措施。制定一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的治理規(guī)定。協(xié)作相關(guān)部門制定抗感染藥物合理使用治理措施及合理使用原則，以35EICU感染治理制度加強(qiáng)治理。六、檢查、考評(píng)與反響依據(jù)上述監(jiān)測(cè)內(nèi)容及把握標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)科室進(jìn)展監(jiān)控考評(píng)，每月對(duì)科室消毒、滅菌、隔離及無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行、醫(yī)療廢物產(chǎn)地分類等狀況進(jìn)展檢查，總結(jié)評(píng)價(jià)，依據(jù)結(jié)果實(shí)施相應(yīng)改進(jìn)措施。EICU感染治理小組20231136EICU抗感染藥物的治理制度一、抗感染藥物的治理要求：對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)把握在50%以下。由本科主任兼本科醫(yī)院感染治理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)詢問(wèn)工作。臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，依據(jù)細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理選用藥物，護(hù)士應(yīng)依據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀看病人用藥后的反響，協(xié)作醫(yī)師做好各種標(biāo)本的流取和送檢工作。二、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：嚴(yán)格把握看感染藥物使用的適應(yīng)癥，禁忌癥，親熱觀看藥物效果和不良反響，合理使用抗感染藥物。嚴(yán)格把握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。制定個(gè)體化的給藥方案，留意劑量，療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。親熱觀看病人有無(wú)菌群失調(diào)，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用留意藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。三、抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：己明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。對(duì)發(fā)熱緣由不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感應(yīng)用抗感染藥物前準(zhǔn)時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。嚴(yán)格把握抗感染藥物的皮膚、粘膜局部應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依靠抗感染藥物。37EICUEICU一、根本要求：1、消毒劑使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品包裝上的產(chǎn)品說(shuō)明、使用范圍、使用方法和留意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。2、消毒劑應(yīng)放置于陰涼通風(fēng)處、避光、防潮、密封保存。3、按產(chǎn)品說(shuō)明依據(jù)有效成安排制所需濃度。4、消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前監(jiān)測(cè)濃度。5、浸泡消毒時(shí)容器應(yīng)加蓋，并存放于通風(fēng)良好的環(huán)境中。6、消毒劑均有確定腐蝕性不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡物品或殘留在物品外表，作用時(shí)間到達(dá)后取出或?qū)嵭杏行Т胧┤コ龤埩粝緞?、消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)戴口罩、橡膠手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。有猛烈刺激性氣味時(shí)，人員應(yīng)盡可能離開(kāi)消毒現(xiàn)場(chǎng)或加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。二、EICU消毒對(duì)象〔mg/l〕消毒方式肌肉、皮下、靜脈注射部位皮膚1000擦拭中心靜脈穿刺部位皮膚5000擦拭會(huì)陰部位及皮膚黏膜250-1000消毒對(duì)象〔mg/l〕消毒方式肌肉、皮下、靜脈注射部位皮膚1000擦拭中心靜脈穿刺部位皮膚5000擦拭會(huì)陰部位及皮膚黏膜250-1000擦拭38小面積燒傷、燙傷、創(chuàng)傷250-1000沖洗EICU感染治理制度小面積燒傷、燙傷、創(chuàng)傷250-1000沖洗2、75%酒精：屬中效消毒劑，易揮發(fā)、穩(wěn)定性差。消毒對(duì)象消毒對(duì)象消毒方式氣管切開(kāi)四周部位的皮膚擦拭切口部位的皮膚擦拭按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、儀器的按鈕、外殼等擦拭3、次氯酸鈉：含氯消毒劑，屬高效消毒劑，對(duì)金屬腐蝕性強(qiáng)、穩(wěn)定性差，需現(xiàn)配現(xiàn)有。次氯酸鈉消毒對(duì)象消毒方式500mg/l無(wú)血跡或體液污染的床單位、病區(qū)地面擦拭1000mg/l有血跡或體液污染的床單位、地面；多重擦拭耐藥菌流行或有醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)床單位及地面500mg/l止血帶、體溫表、患者面盤、探視鞋30min1000mg/l使用中的尿壺、便盆30min2023mg/l特別感染60min4、3%過(guò)氧化氫：屬高效消毒劑，對(duì)金屬有腐蝕性，稀釋液不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)有。過(guò)氧化氫濃度消毒對(duì)象消毒方式1.0%-1.5%口腔潰爛或有異味漱口、擦拭3%化膿性傷口沖洗39EICU重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危急因素治理與監(jiān)測(cè)打算1、貫徹落實(shí)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與治理指南》等有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，健全規(guī)章制度、細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)各項(xiàng)措施，如開(kāi)展綜合性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注導(dǎo)尿管、使用呼吸機(jī)和特別手術(shù)的患者的患者，定期對(duì)科室進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)視，要求質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士明確各自職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)本科室易感因素的監(jiān)控。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，避開(kāi)因醫(yī)務(wù)人員行為不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體外表污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。3、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。要加強(qiáng)重點(diǎn)部位以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察、早期診斷感染病例。4、重點(diǎn)關(guān)注留置各種管道以及合并慢性根底疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴(yán)峻養(yǎng)分不良患者、頻繁使用抗菌藥物的、手術(shù)后患者等易感的重點(diǎn)人群。醫(yī)務(wù)人員在診療操作過(guò)程中，要加強(qiáng)觀看，合理治療，避開(kāi)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。5、加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與把握學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí)，加大對(duì)消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生及隔離等措施的落實(shí)力度，提高醫(yī)務(wù)人員有效預(yù)防和把握醫(yī)院感染的工作力氣和處置能力，切實(shí)保障醫(yī)療安全。40EICUEICU多重耐藥菌(MDRO)強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染治理，有效預(yù)防和把握多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定本制度。加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染治理當(dāng)覺(jué)察有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染治理科應(yīng)準(zhǔn)時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物試驗(yàn)室必需親熱協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生狀況，報(bào)告醫(yī)院感染治理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，削減使用可促使這些特別病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查。如消滅耐泰能等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查全部的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用全部可促進(jìn)這些特別病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物而改用替代藥物。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(一)開(kāi)展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。(二)早期檢出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群加強(qiáng)微生物室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的把握41EICU感染治理制度有嚴(yán)峻根底疾病的免疫力低下患者、承受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)?！驹\斷與報(bào)告】診斷主要依靠于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)準(zhǔn)時(shí)送檢標(biāo)本，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時(shí)做好把握措施，以防集中、流行。(一)臨床微生物試驗(yàn)室覺(jué)察時(shí)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科。(二)各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士覺(jué)察時(shí)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科。(三)醫(yī)院感染治理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察與診斷。(四)確診為醫(yī)院感染的必需在24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科?！绢A(yù)防和把握多重耐藥菌的傳播措施】(一)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程在診療護(hù)理操作過(guò)程中必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)污染，削減感染的危急因素。(二)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生治理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)展清潔和消毒，對(duì)患者常常接觸的物體外表、醫(yī)療設(shè)施外表，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)展清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必需消毒處理。消滅或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清42EICU感染治理制度潔和消毒頻次。(三)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用治理嚴(yán)格依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用治理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格依據(jù)權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必需嚴(yán)格把握用藥指征。避開(kāi)由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。(四)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手;手部消毒。(五)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1、必需實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。2(VRE)插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)缺乏時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、盡量限制、削減人員出入，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，全部診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采43EICU感染治理制度集。4、實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡5、完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前必需準(zhǔn)時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必需洗手和或手消毒。7、對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽(tīng)診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必需經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理(1000mg/L含氯消毒劑)。8、進(jìn)展床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必需在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)展擦拭。9、離開(kāi)隔離室進(jìn)展診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便準(zhǔn)時(shí)作好感染把握措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必需由工作人員伴隨，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。10(每次間隔>24小時(shí))方可解除隔離。(六)醫(yī)療廢物治理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送大地固廢處置中心無(wú)害化處理。44EICU感染治理制度(七)培訓(xùn)宣教1、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與把握學(xué)問(wèn)等。2、工人：進(jìn)展面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離學(xué)問(wèn)。3、病人與家屬：進(jìn)展急躁的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，供給洗手設(shè)施或手消毒劑。45EICUEICU〔VAP〕預(yù)防與把握制度呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔ventilator-associatedpneumonia,VAP〕：是指建立人工氣道〔氣管插管或氣管切開(kāi)〕并承受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的48h我科狀況，加強(qiáng)病人安全治理，特制定本制度:〔一〕根本要求1、醫(yī)院應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與把握工作納入醫(yī)療質(zhì)量治理。2、制定呼吸機(jī)使用指征、使用過(guò)程、醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與把握工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的治理責(zé)任制。3、從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)把握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與把握方面的學(xué)問(wèn)，落實(shí)醫(yī)院感染治理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。4、嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各項(xiàng)預(yù)防與把握措施?！捕翅t(yī)務(wù)人員1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，把握不同病原體的主要傳播途徑和相應(yīng)隔離措施的學(xué)問(wèn)和技能，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。3、醫(yī)務(wù)人員消滅呼吸道感染綜合征，應(yīng)避開(kāi)直接接觸患者。4、從事呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的醫(yī)務(wù)人員，每年宜接種流感疫苗。46EICU感染治理制度〔三〕患者治理130-45°為宜。22-6h管的患者。3、宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。4、實(shí)施腸內(nèi)養(yǎng)分時(shí)，應(yīng)避開(kāi)胃過(guò)度膨脹，宜承受遠(yuǎn)端超過(guò)幽門的鼻飼管，留意把握容量和輸注速度；條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。5、應(yīng)樂(lè)觀預(yù)防深靜脈血栓形成。6、多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌〔MDR/PDR-AB〕、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕等感染或定植者，應(yīng)實(shí)行接觸隔離措施。7、應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)展選擇性消化道脫污染。避開(kāi)為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而常規(guī)賜予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物?！菜摹硽獾乐卫?、嚴(yán)格把握氣管插管指征。對(duì)于需要關(guān)心通氣患者，應(yīng)盡量承受無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣〔NIPV〕。2、宜選擇經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。短期內(nèi)〔2〕不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開(kāi)。3、應(yīng)選擇型號(hào)適宜的氣管插管，并常規(guī)進(jìn)展氣囊壓力監(jiān)測(cè)，氣囊壓25-30cmH2O。47EICU感染治理制度472h管導(dǎo)管。5、盡早拔除氣管插管。每日停用或減量冷靜劑一次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管，同時(shí)要盡量避開(kāi)拔管后再插管。6、應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、轉(zhuǎn)變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)吸引氣道分泌物。7、可承受開(kāi)放式吸痰。對(duì)于局部多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MDR/PDR－ABCRE者，宜承受密閉式吸痰裝置。8、抽吸氣道分泌物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，每次吸引應(yīng)充分。氣道分泌物抽吸方法見(jiàn)附錄。9、連續(xù)使用機(jī)械通氣的患者，不應(yīng)頻繁更換呼吸機(jī)管路，宜每周更110、呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)傾倒，操作時(shí)要慎重，避開(kāi)冷凝水流入氣管插管和呼吸機(jī)管路上的濕化器或霧化器內(nèi)。冷凝水應(yīng)倒入下水道，不應(yīng)任憑傾倒在室內(nèi)地面上。11、應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕扮裝置，但不應(yīng)常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入濕化液進(jìn)展?jié)窕?。加熱濕化器?nèi)添加用水，應(yīng)為無(wú)菌水。12、使用熱濕交換器可削減或避開(kāi)冷凝水形成。熱濕交換器的更換頻48h，除非有明顯污染和功能消滅障礙。13、霧化器應(yīng)一人一用一消毒。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。14、不應(yīng)常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。呼吸道傳染性疾48EICU感染治理制度病患者或疑似呼吸道傳染性疾病患者，可使用細(xì)菌過(guò)濾器防止病原體污染呼吸機(jī)內(nèi)部?！参濉翅t(yī)用物品的清潔、消毒治理1、應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)消毒、滅菌根本要求。2、使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。有明顯污染、遇感染爆發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)消毒。3、無(wú)菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應(yīng)一人一用一消毒。中度和高度危急性醫(yī)用物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒供給中心〔CSSD〕集中處理。4、對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)展常規(guī)消毒，除非有明顯污染。5、麻醉機(jī)應(yīng)使用細(xì)菌過(guò)濾器防止病原體污染麻醉機(jī)內(nèi)部，應(yīng)依據(jù)生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)展適當(dāng)?shù)男l(wèi)生處理。加熱濕化器和活瓣應(yīng)一人一用一更換，管道應(yīng)一周一更換，污染或功能消滅障礙時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。當(dāng)感染性疾病患者使用后用于下一位患者之前應(yīng)更換過(guò)濾器和管道?！擦抄h(huán)境治理患者四周環(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒?！财摺潮O(jiān)測(cè)治理1、應(yīng)開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括發(fā)病率、危急因素和常見(jiàn)病原體等，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)展分析、總結(jié)和反響。2、應(yīng)定期開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與把握措施的依從性監(jiān)測(cè)、分析和反響，并有對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。49EICU感染治理制度3、不宜常規(guī)進(jìn)展空氣、物體外表等環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，但干凈病房應(yīng)依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)展相應(yīng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。4、消滅疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，特別是多重耐藥菌或不簡(jiǎn)潔去除的耐藥菌、真菌感染爆發(fā)以及發(fā)生軍團(tuán)菌醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)針對(duì)特定環(huán)境進(jìn)展目標(biāo)微生物監(jiān)測(cè)，以查找感染源和評(píng)價(jià)把握措施的效果。50EICUEICU留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特別用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危急。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危急因素主要包括：導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植狀況、無(wú)菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和安康狀態(tài)等因素。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI〕48者消滅菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱>3℃、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。試驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培育細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培育出一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)〔一〕治理要求健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與把握導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與把握措施的培訓(xùn)和教育，嫻熟把握相關(guān)操作規(guī)程。建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。51EICU感染治理制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危急因素，實(shí)施預(yù)防和把握導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率?！捕掣腥绢A(yù)防要點(diǎn)1.置管時(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單〔巾口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)盡量避開(kāi)接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)馬上更換。置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必需到達(dá)滅菌水平。選擇適宜的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避開(kāi)使用頸靜脈和股靜脈。承受衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)展置管操作。2.置管后：52EICU感染治理制度應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透亮、透氣性好的敷料掩蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布掩蓋。應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)掩蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌1/21-2/周，假設(shè)紗布或敷料消滅潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)馬上更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)展消毒，待干前方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上更換。告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)留意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。24，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)展常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。緊急狀態(tài)下的置管，假設(shè)不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重進(jìn)展置管，并作相應(yīng)處理。疑心患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者消滅靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)展導(dǎo)管尖端的微生物培育。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保存導(dǎo)管的必要性進(jìn)展評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。53EICU導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。EICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危急因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。患者方面的危急因素主要包