慢性腎衰竭合并心衰的處理課件

慢性腎衰竭合并心衰的治療

腎內(nèi)科1PPT學(xué)習(xí)交流慢性腎衰竭合并心衰的治療內(nèi)容小結(jié)治療措施臨床表現(xiàn)心衰發(fā)生的原因及誘因定義及關(guān)系2PPT學(xué)習(xí)交流內(nèi)容小結(jié)治療措施臨床表現(xiàn)心衰發(fā)生的原因及誘因定義及關(guān)系2PP定義慢性腎功能衰竭：

是指各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物和毒素滯留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常為特征的一組臨床綜合癥.

3PPT學(xué)習(xí)交流定義慢性腎功能衰竭：3PPT學(xué)習(xí)交流定義急性心力衰竭：

是由于急性心臟病引起心排血量驟降導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。心衰是腎衰病人常見(jiàn)的伴發(fā)情況，是尿毒癥患者最常見(jiàn)的死亡原因之一4PPT學(xué)習(xí)交流定義急性心力衰竭：4PPT學(xué)習(xí)交流心衰的基本原因原發(fā)性心肌損傷心臟負(fù)荷過(guò)重：壓力負(fù)荷過(guò)重容量負(fù)荷過(guò)重5PPT學(xué)習(xí)交流心衰的基本原因原發(fā)性心肌損傷5PPT學(xué)習(xí)交流心衰的誘因感染心律失常過(guò)重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)鈉鹽攝入過(guò)多妊娠分娩血容量增加6PPT學(xué)習(xí)交流心衰的誘因感染6PPT學(xué)習(xí)交流腎衰病人心衰常見(jiàn)原因透析不充分高血壓控制不良嚴(yán)重貧血電解質(zhì)紊亂內(nèi)瘺影響毒素影響7PPT學(xué)習(xí)交流腎衰病人心衰常見(jiàn)原因透析不充分7PPT學(xué)習(xí)交流心衰臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人不能平臥，端坐呼吸。呼吸急促，頻繁，可達(dá)每分鐘30-40次。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，白色泡沫痰胸悶、水腫出現(xiàn)或加重；心動(dòng)過(guò)速；血壓升高或下降8PPT學(xué)習(xí)交流心衰臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人臨床表現(xiàn)恐懼，緊張，面色灰白，口唇發(fā)紺，煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷嚴(yán)重者腦缺氧，可出現(xiàn)神志模糊，亦可致心源性休克體格檢查：肺部濕性啰音；心臟體征：第二心音亢進(jìn)9PPT學(xué)習(xí)交流臨床表現(xiàn)9PPT學(xué)習(xí)交流治療措施1.一般治療：體位：患者取坐位，雙腿下垂，15分鐘四肢輪扎止血帶（寬橡皮，肩以下10厘米，腹股溝下15厘米，每次結(jié)扎3個(gè)肢體，每肢體15-20分鐘，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏），以減少靜脈回心血量10PPT學(xué)習(xí)交流治療措施1.一般治療：10PPT學(xué)習(xí)交流治療措施吸氧：高流量（6-8升/分）鼻導(dǎo)管給氧嗎啡：5-10mg靜注，老年人可減量肌注，以減少躁動(dòng)引起的心臟額外負(fù)擔(dān)，并可使小血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷快速利尿：常用速尿40-80mg稀釋后靜注，可4小時(shí)后重復(fù)使用11PPT學(xué)習(xí)交流治療措施吸氧：高流量（6-8升/分）鼻導(dǎo)管給氧11PPT學(xué)習(xí)治療措施血管擴(kuò)張劑應(yīng)用，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（1）硝普鈉：血壓較高者多用硝普鈉，視血壓情況調(diào)速，使血壓降至140/90mmHg以內(nèi)，不得連續(xù)使用超過(guò)24小時(shí)，以免氰化物中毒12PPT學(xué)習(xí)交流治療措施血管擴(kuò)張劑應(yīng)用，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

12PPT學(xué)習(xí)交流治療措施（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg洋地黃藥物：尤其適用于伴有快速，心律失常者，50%GS

20ml+西地蘭0.2mg緩慢靜注。伴低鉀、嚴(yán)重感染、大量心包積液、嚴(yán)重高血壓者慎用。13PPT學(xué)習(xí)交流治療措施（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10治療措施氨茶堿：氨茶堿0.125-0.25靜注，可起到利尿、強(qiáng)心作用。去除誘因：控制感染、糾正貧血、控制血壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等14PPT學(xué)習(xí)交流治療措施氨茶堿：氨茶堿0.125-0.25靜注，可起到利尿、治療措施2.血液透析治療高血壓者，可先行單超1小時(shí)，脫水1-2公斤，快速清除體內(nèi)水分，臨床癥狀緩解后改常規(guī)透析；血壓過(guò)高時(shí)可同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)管劑15PPT學(xué)習(xí)交流治療措施2.血液透析治療15PPT學(xué)習(xí)交流治療措施透析中出現(xiàn)的心衰：立即降低透析血流量，在150-200ml/min，血流量不應(yīng)過(guò)快，避免單位時(shí)間回心血量增多，增加心肌耗氧量，從而加重心衰，同時(shí)予以心衰的一般治療措施；下機(jī)回血不宜過(guò)快，回水要少，100ml即可16PPT學(xué)習(xí)交流治療措施透析中出現(xiàn)的心衰：16PPT學(xué)習(xí)交流小結(jié)心血管疾病是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)患者死亡的首要病因(>50%),它已成為ESRD治療中最大的臨床難題,而心衰是心血管疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一；防治心衰對(duì)提高腎衰患者的生活質(zhì)量有著重要意義。17PPT學(xué)習(xí)交流小結(jié)心血管疾病是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)患者死亡的首要病因ThankYou!