下肢潰瘍-課件

下肢潰瘍

下肢潰瘍是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥，其病因復(fù)雜，有血管性、代謝性及感染性等，以血管性因素為主。

下肢潰瘍血管性下肢潰瘍的分類靜脈性下肢潰瘍---約占70-80%動(dòng)脈性下肢潰瘍---約占10%混合性下肢潰瘍---約占15%血管性下肢潰瘍的分類靜脈性下肢潰瘍

是由于下肢靜脈瓣閉鎖不全或深靜脈血栓（DVT）至局部血液供應(yīng)障礙而致潰瘍,是慢性靜脈功能不全的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是臨床上最常見(jiàn)的一類慢性潰瘍。靜脈性下肢潰瘍

是由于下肢靜脈瓣閉鎖不全或深靜脈血液反地心引力直上足部心臟血足部心臟正常--為使血液抗地心引力輸往心臟，身體需要靜脈真空管來(lái)防止血液逆流正常--為使血液抗地心引力輸往心臟，身體需要靜脈真空管來(lái)防止靜脈瓣閉鎖不全---損壞的靜脈是腿部潰瘍的可能因素,靜脈瓣閉鎖不全---損壞的靜脈是腿部潰瘍的可能因素,下肢靜脈曲張水腫曲張潰瘍下肢靜脈曲張曲張潰瘍下肢深靜脈血栓（DVT）下（DVT）動(dòng)、靜脈性下肢潰瘍的鑒別動(dòng)、靜脈性下肢潰瘍的鑒別高危因素動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍膽固醇高動(dòng)脈硬化靜脈瓣功能不全高血壓深部靜脈血栓病史糖尿病長(zhǎng)時(shí)間站立懷孕老齡運(yùn)動(dòng)量少肥胖吸煙者家族史高危因素靜脈性下肢潰瘍膽固醇高動(dòng)脈硬化靜脈瓣功能不全高血壓高危因素動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍高危因素動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍下肢改變動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍腿毛少水腫趾甲變厚色素沉著皮膚顏色蒼白表淺靜脈曲張皮膚干燥、薄、發(fā)亮皮膚鱗狀干性脫皮斷斷續(xù)續(xù)的跛行或濕疹皮炎下肢改變動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍腿毛少水腫趾甲變厚色素沉下肢改變動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍下肢改變動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍潰瘍的部位動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍趾尖部位內(nèi)踝趾骨頭部位脛骨前外踝或跖骨下肢下1/3部位潰瘍的部位動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍趾尖部位內(nèi)踝趾骨頭部位潰瘍局部特點(diǎn)動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍范圍小邊界清楚范圍大邊緣不整齊傷口深表面的基底部蒼白傷口?，F(xiàn)紅色肉芽組織黑色壞死組織、滲液少壞死組織少、滲液多潰瘍局部特點(diǎn)動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍范圍小邊界清楚范圍疼痛動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍疼痛感非常明顯不明顯或中度疼痛常在休息時(shí)或放低下肢抬高下肢時(shí)疼痛減輕時(shí)疼痛減輕疼痛動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍疼痛感非常明顯不明顯或中度疼脈搏動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍下肢脈搏減弱或消失正常脈搏皮溫冰涼皮溫緩和脈搏動(dòng)脈性下肢潰瘍靜脈性下肢潰瘍下肢脈搏減弱或消失正常脈搏皮下肢潰瘍下肢潰瘍下肢潰瘍靜脈性潰瘍是下肢慢性潰瘍中較常見(jiàn)的一種類型，占所有下肢慢性傷口的50％以上。長(zhǎng)期靜脈高壓和功能不全以及靜脈血栓形成和(或)血液倒流均可導(dǎo)致靜脈性潰瘍。下肢潰瘍靜脈性潰瘍是下肢慢性潰瘍中較常見(jiàn)的一種類型，占所有下下肢潰瘍常常表現(xiàn)為下肢腫痛，晚上尤重，而抬高患肢時(shí)可有所緩解靜脈性潰瘍可發(fā)生于任何有深淺靜脈逆流的部位，多發(fā)生在足靴區(qū)，即小腿下1／3、內(nèi)踝、外踝或脛骨前區(qū)，以內(nèi)踝上方最常見(jiàn)。潰瘍形態(tài)不一、大小不等，邊界不清且不規(guī)則，傷口較淺，基底凹凸不平，顏色多為蒼白或淡紅。創(chuàng)面較其他大多數(shù)的慢性傷口要大。潰瘍周圍皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫、硬結(jié)、色素沉著、靜脈曲張、脂性硬皮病、白色萎縮癥和(或)淤積性皮炎等。下肢潰瘍常常表現(xiàn)為下肢腫痛，晚上尤重下肢潰瘍C0為無(wú)靜脈疾病體征；C1為有擴(kuò)張或網(wǎng)狀的靜脈；C2為有靜脈曲張；C3為出現(xiàn)水腫；C4為有皮膚改變；C5為皮膚有已愈合的潰瘍；C6為有活動(dòng)性潰瘍。下肢潰瘍C0為無(wú)靜脈疾病體征；下肢潰瘍1多普勒超聲和雙向掃描容積描記和空氣容積描記(airplethysmography，APC)用于檢測(cè)靜脈瓣功能是否有逆流及程度。2測(cè)量踝、肱指數(shù)ABI>0．8和(或)足脈搏存在以排除動(dòng)脈性疾?。籄BI<1．0提示有動(dòng)脈性疾病，ABI<0．7為壓迫治療的禁忌證。老年患者、糖尿病患者或ABI>1．2的患者，趾／肱指數(shù)TBI>0．6或潰瘍部位的經(jīng)皮氧分壓測(cè)定TcPO>30mmHg有助于排除動(dòng)脈血流不足。下肢潰瘍1多普勒超聲和雙向掃描容積描記和空氣容積下肢潰瘍3不論采取什么治療手段，壓迫治療都是必需的，且要持續(xù)而長(zhǎng)久使用，但在動(dòng)靜脈混合性病變時(shí)需調(diào)整壓迫力的大小。4敷料，作為輔助治療，要求根據(jù)臨床選擇，能夠提供一個(gè)潮濕的，有助于傷口愈合的環(huán)境。5己酮可可堿結(jié)合壓迫治療可促進(jìn)靜脈性潰瘍的愈合。下肢潰瘍3不論采取什么治療手段，壓迫治療都是必需的，且要持下肢潰瘍7淺靜脈結(jié)扎或硬化劑注射治療配合壓迫治療，雖不能提高潰瘍治愈率，但在深靜脈系統(tǒng)功能完好時(shí)可有效減少潰瘍復(fù)發(fā)。8腔鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)(SEPS)可阻止深靜脈向淺表靜脈反流。9雙層組織工程皮膚結(jié)合壓迫治療能提高靜脈性潰瘍的愈合率。1O電刺激在減少潰瘍面積方面可能有一定的作用。11封閉負(fù)壓引流(VAC)可能通過(guò)促進(jìn)創(chuàng)面基底的肉芽組織形成，有助于皮膚或皮瓣移植，或在術(shù)后有助于滲出液引流及防止剪切力的作用，但這些在靜脈性潰瘍愈合中作用的報(bào)道尚有限。12臥床休息，抬高患肢可減輕疼痛和水腫。13適當(dāng)?shù)男⊥燃∪忮憻捒筛纳齐枘c肌泵的功能和潰瘍的血流動(dòng)力學(xué)，有助于潰瘍愈合。下肢潰瘍7淺靜脈結(jié)扎或硬化劑注射治療配合壓迫治療，雖不能提下肢潰瘍①明確診斷，排除其他疾病可能，下肢靜脈曲張的患者通過(guò)觀察下肢曲張靜脈可以明確診斷，但是由于這些患者的年齡較大，需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下肢動(dòng)脈問(wèn)題等。下肢潰瘍①明確診斷，排除其他疾病可能，下肢靜脈曲張的患者通下肢潰瘍②檢查下肢深靜脈問(wèn)題，下肢靜脈功能障礙有很多情況下深淺靜脈都會(huì)有不同程度的影響，故要做相關(guān)檢查下肢深靜脈通暢度試驗(yàn)(踢腿試驗(yàn))了解深靜脈通暢度，做大隱靜脈瓣膜和小腿交通支靜脈瓣膜功能試驗(yàn)檢查其功能。必要時(shí)可做雙下肢靜脈B超，了解靜脈瓣功能和排除深靜脈血栓等下肢潰瘍②檢查下肢深靜脈問(wèn)題，下肢靜脈功能障礙有很多情況下深下肢潰瘍③做好相關(guān)體檢，除了對(duì)創(chuàng)面的檢查和下肢靜脈的檢查，還需要查一下患肢足背動(dòng)脈，初步了解其動(dòng)脈是否有問(wèn)題，必要時(shí)做一下神經(jīng)電生理檢查，了解是否有神經(jīng)病變等④創(chuàng)面處理主要在于徹底清創(chuàng)，如果情況允許，最好選擇銳性清創(chuàng)，當(dāng)然也可以選擇其他清創(chuàng)方式，比如新型敷料促進(jìn)創(chuàng)面自溶等。創(chuàng)面干凈后，可以選擇合適的敷料，保持濕度平衡，進(jìn)行濕性愈合。下肢潰瘍③做好相關(guān)體檢，除了對(duì)創(chuàng)面的檢查和下肢靜脈的檢查，還下肢潰瘍⑤壓力治療對(duì)靜脈性潰瘍治療效果明顯。但要注意的是：進(jìn)行壓力治療前要排除心衰問(wèn)題，要進(jìn)行踝肱指數(shù)(ABI)檢查，排除動(dòng)脈問(wèn)題；壓力治療要根據(jù)實(shí)際情況采取不同措施，比如彈性繃帶治療、彈力襪治療、專門的壓力治療敷料。壓力要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)也要考慮到患者的適應(yīng)性和依從度，可以采取循序漸進(jìn)的方法。⑥給予相關(guān)的靜脈功能藥物口服，囑患者患肢抬高，做非負(fù)重類的鍛煉，促進(jìn)肌肉泵作用。下肢潰瘍⑤壓力治療對(duì)靜脈性潰瘍治療效果明顯。但要注意的是：進(jìn)下肢潰瘍⑦